來源：劉之說

白天結(jié)束了，而戰(zhàn)斗才剛剛開始

每次上夜班的時候，相信大家都會祈禱夜班之神的庇護，希望病房上下一片歡樂祥和，和諧友好！但當你穿上白大衣交完班的時候，等待你的永遠是未知的現(xiàn)場直播，時刻等待電話鈴聲召喚，而且一切皆有可能！

正如下面這部《夜班醫(yī)生》的宣傳海報上的這句話，“白天結(jié)束了，而戰(zhàn)斗才剛剛開始。” 我將面臨的是一場什么戰(zhàn)斗呢？

拍案驚奇-奧沙利鉑詭異的急性毒副反應(yīng)

劉醫(yī)生趕緊過來！病房床頭的鈴聲不斷地響起，護士焦急的大聲呼喊，我已經(jīng)三步并作兩步地跑到了患者的床邊。

50多歲的女性患者，直腸癌晚期，本次是第二周期的Xelox方案化療（奧沙利鉑+卡培他濱），在滴注完奧沙利鉑剛剛一分鐘后，患者突發(fā)呼吸困難，感覺頸部喉部附近壓迫感非常厲害，全身緊繃感，不能動。給予心電監(jiān)護，吸氧后顯示血氧飽和度99%，血壓 140/96mmHg，心率 110次/分，呼吸20次/分。心肺聽診未及雜音。四肢都是暖的，沒有絲毫濕冷感。

以前遇到過奧沙利鉑過敏反應(yīng)1例，但是這個看起來不像過敏啊，沒有皮膚潮紅、瘙癢、紅疹、心慌、血壓下降等過敏相關(guān)的伴隨癥狀。

但患者主觀癥狀非常重啊，一個勁兒的喊，我不行了，馬上沒氣了，趕緊把氣管給我切開，我快不行了。我的胳膊腿都不能動了，眼睛也快看不見東西了。

請問各位老鐵，你認為這 是什么情況？

你沒聽過的一個急性綜合征

大家都知道向患者宣教奧沙利鉑輸注當天注意保暖，不能喝涼水，刷牙也要用溫水，不接觸涼東西。這些患者都注意了，室內(nèi)溫度也不冷。但這個患者到底是發(fā)生了什么反應(yīng)呢？

下面是樂沙定中文版說明書中的一段原文，其中是關(guān)于奧沙利鉑后急性神經(jīng)感覺癥狀的報道。

觀癥狀與客觀征象嚴重背離啊，發(fā)生率1%-2%，挺罕見啊，和這個病例完美符合??！

不過我這人有點糾結(jié)，還得去找找英文原版說明書看看，見下圖，其中我加了一些中文翻譯標注。

這個急性綜合征的英文原文是"an acute syndrome of pharngolaryngeal dysethesia"，翻譯過來應(yīng)該是 急性咽喉感覺障礙綜合征，這與中文說明書中的“急性咽喉感覺異常綜合征”差不多。

也就是說這并不是真的喉痙攣或支氣管痙攣，屬于急性神經(jīng)毒性的一種，是可逆的。

那些類似的案例

關(guān)于類似的報道國內(nèi)外文獻可以檢索到不少，我選擇了一篇代表性的個案報道，與本例基本符合，和大家分享一下

53歲女性患者，術(shù)后輔助奧沙利鉑+CF+5-Fu化療。輸注奧沙利鉑期間，沒有遵從醫(yī)囑嚴格保暖，坐于通風窗口前。奧沙利鉑共輸注兩小時。輸注期間患者口周麻木，輸注完畢后出現(xiàn)四肢麻木和抽出，吐字不清，呼吸急促，訴舌根后墜感和窒息感。立即給予鼻導管吸氧和10mg地塞米松靜推，同時心電監(jiān)護，癥狀未能緩解。患者十分恐慌，心率102次/分，呼吸 26次/分，血氧飽和度100%。給予苯海拉明20mg 肌肉注射，癥狀稍有緩解，患者仍然情緒激動，給予安定10mg肌肉注射，患者逐漸平靜并入睡，心率 60次/分，呼吸18次/分，血壓102/61mmHg，血氧飽和度100%。

我們看作者討論：

國內(nèi)外還有多篇報道奧沙利鉑引起“假性喉痙攣”假性喉痙攣的個案，我選擇了下面一篇代表作，專門研究奧沙利鉑引起的不典型急性神經(jīng)毒性的研究。

我們看各種毒性的發(fā)生率，其中最少見的是上瞼下垂和假性喉痙攣，發(fā)生率只有1%。

國內(nèi)外還有多篇報道奧沙利鉑引起假性喉痙攣的個案，也就是說其實這種急性的咽喉感覺障礙綜合征是一種假性的喉痙攣，主觀癥狀與客觀指標背離，雖然是可逆的，但是患者的主觀感受卻非常的恐慌。

如何處理

如果遇到了這種情況，大部分文獻采取的措施是：地塞米松 10mg靜推，異丙嗪 25mg 肌肉注射，支氣管擴張劑。吸氧，心電監(jiān)護。

說明書中說了，即使不做任何處理，也會逐漸恢復(fù)。但是本人心沒這么大，啥都不處理，玩呢？萬一是急性咽喉感覺障礙綜合征合并過敏呢？

如何預(yù)防

多數(shù)文獻建議

1.嚴格宣教，奧沙利鉑化療當天不接觸任何涼東西，保暖

2.延長奧沙利鉑滴注時間，由2小時滴注建議延長到4-6小時

參考文獻

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2.Lucchetta M,Lonardi S,Bergamo F,Alberti P,Velasco R,Argyriou AA,Briani C,Bruna J,Cazzaniga M,Cortinovis D.Incidence of atypical acute nerve hyperexcitability symptoms in oxaliplatin-treated patients with colorectal cancer.Cancer Chemother Pharmacol.2012 70(6):899-902.

3.奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性發(fā)的臨床分析及其治療（附1例報告）.馬飛，袁芃，徐泉，徐兵河?！杜R床腫瘤學雜志》2005,10（5）：533-535.

4.樂沙定中文說明書

5.樂沙定英文說明書