作者：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 藥師 賴思蓓

高血壓，是老年人中最常見的慢性病之一，其中一些老年高血壓患者會出現(xiàn)頭暈乏力甚至摔倒的情況，出現(xiàn)這些不適有可能是由低血壓導(dǎo)致的（低血壓：血壓低于90/60mmHg）。

那么，我們來看看老年高血壓患者什么情況下會導(dǎo)致低血壓。

餐后低血壓（PPH）

體位性低血壓（OH）

排尿性低血壓

藥物性低血壓

餐后低血壓（PPH）

餐后低血壓是指在飯后兩小時內(nèi)測量血壓，其中收縮壓與飯前比較超過20mmHg，或者飯前收縮壓不低于100mmHg，而飯后收縮壓小于90mmHg；如果飯后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但仍然出現(xiàn)頭暈、乏力等，也屬于餐后低血壓的范疇。

造成餐后低血壓主要的原因是由于飯后血液大量流入內(nèi)臟器官，而使回心血量及大腦血供相對減少所導(dǎo)致的頭暈乏力。意思就是吃完飯后，有相當(dāng)一部分的血流到了胃腸幫助消化，所以大腦就不夠血供氧了。

所以，平時吃飯的時候可以注意每頓飯不要吃得過飽，最好少吃多餐，注意均衡飲食，飯后應(yīng)靜坐休息。

體位性低血壓

體位性低血壓是指患者突然從仰臥位或蹲位到直立位，或長期站立時，3分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg，舒張壓下降大于10mmHg，并伴有頭暈、視力模糊、乏力等癥狀。

體位性低血壓與許多因素有關(guān)。首先由于老年人的各種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致外周血管阻力嚴(yán)重下降。血管就好比一條條有彈性的水管，而老年人的血管隨著年齡和疾病的改變漸漸失去了彈性，體位突然的改變，血管彈性來不及調(diào)整而導(dǎo)致血壓的改變。再者，有許多老年人伴有動脈硬化、心臟泵衰竭的情況，心臟順應(yīng)性降低，靜脈血回流減少，使得腦部血液供應(yīng)不足而發(fā)生頭暈、眩暈、眼花等暈厥的癥狀。

故老年高血壓患者在站立時動作要緩慢，站立前先做輕微的四肢活動；睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1-3分鐘，逐漸過渡到站立位，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生。另外穿彈力襪也可以有效地預(yù)防體位性低血壓。

排尿性低血壓

排尿性低血壓又稱排尿性暈厥，指患者在夜間或清晨起床排尿時或排尿后因意識短暫喪失而神志不清或者突然暈倒，暈厥發(fā)生后兩分鐘左右患者可自行蘇醒。

這是由于排尿時迷走神經(jīng)興奮抑制心率，心臟不好的老年人易出現(xiàn)心臟泵的問題，同時膀胱壓力驟減，造成回心血量減少，進(jìn)而出現(xiàn)暫時性廣泛性腦血流減少，大腦短時間缺血缺氧而致暈厥。

所以老年高血壓患者睡前不宜多喝水，并注意睡前及時排尿。睡眠時頭部抬高10度，可減少夜間多尿。排尿時應(yīng)動作緩慢，不要過急過快，更不要用力過猛。

藥物性低血壓

藥物性低血壓，顧名思義就是指服用藥物后而引起的低血壓。

一些通過擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓的藥物就容易引起低血壓，例如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）、抗心絞痛藥（如硝酸甘油）、α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪、哌唑嗪）等。服用這類藥物時可從小劑量開始，逐漸增加劑量。另外，在服用控釋片/緩釋片這類特殊劑型的時候，請勿咬、嚼或掰斷藥片，可能會增加血壓驟降的發(fā)生。

許多老年人有服用抗抑郁藥的情況，例如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等這些抗抑郁藥也可能會引起低血壓，所以應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，同時注意監(jiān)測血壓的高低。

總而言之，如果偶然一次兩次血壓偏低，請不要緊張，可能是以上情況導(dǎo)致的，那么不用著急停藥或者調(diào)整降壓藥，而是反復(fù)測量多次之后，觀察血壓都低于90/60mmHg，同時出現(xiàn)頭暈乏力甚至?xí)炟实陌Y狀，這時不建議患者自行停藥或者增減藥物,而是建議盡快去醫(yī)院就診。

審稿專家：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 主管藥師 伍慧敏

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