糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖。長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

如果空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升，即可確診為糖尿病。1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，也是引起終末期腎臟疾病的重要原因之 一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病腎病的患病率也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

糖尿病腎病起病隱匿，到臨床上出現(xiàn)蛋白尿時(shí)病情多半進(jìn)展 迅速，西醫(yī)治療主要通過控制血糖血壓、脂類控制、 飲食限鹽、減少蛋白質(zhì)攝入、增加體育鍛煉、減輕體重和戒煙等方法，雖能取得一定的療效，但其病死率及進(jìn)入終末期腎衰患者仍居高不下。而應(yīng)用中藥治療在延緩疾病進(jìn)展，減輕腎臟損傷，減少并發(fā)癥等方面以及個(gè)體差異治療上都有明顯優(yōu)勢(shì)。

專家認(rèn)為，糖尿病腎病早期借助中藥治療，可以明顯延緩疾病進(jìn)展，并針對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛分型，以中藥經(jīng)典方劑為主方，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰藥物配以活血化瘀藥，可以改善糖尿病腎病早期氣陰虧虛癥狀，是治療蛋白尿的重要治法之一。

男子糖尿病控制不佳發(fā)生腎病，中醫(yī)用經(jīng)方治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰

病例：患者xxx，男，48 歲，有糖尿病病史 12 年，應(yīng)用降糖藥控制血糖，空腹血糖在 6-9 mmol /L。在1 年前因腰酸乏力，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。癥狀；腰酸乏力癥狀，伴有口干口渴，雙下肢乏力，偶有胸悶氣短，檢查發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白高于正常值，被診斷為糖尿病腎病，應(yīng)用西藥狀況，自覺臨床癥狀無明顯變化，于是轉(zhuǎn)向中藥治療。

2020 年3月18日到某醫(yī)院中醫(yī)門診就醫(yī)。癥見：口干口渴，神疲乏力明顯，時(shí)有頭暈，胸悶，手足心熱，心煩失眠，雙眼視物模糊，飲食尚可，夜尿頻，大便每日1 次。檢查: 血壓138 /86 mmHg，心率75次/min，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉細(xì)?？崭寡?-8 mmol /L，餐后2 h 血糖8-12 mmol /L；腎功能：尿素氮 6.29 mmol /L，肌酐89 mmol /，尿酸 489 umol /L，尿常規(guī)：尿蛋白（++）。西醫(yī)診斷：2 糖尿病、糖尿病腎病、高尿酸血癥。

中醫(yī)診斷：消渴癥。證型：氣陰虧虛型。中醫(yī)治療：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用中藥處方“固腎清血湯”。組方藥：黃芪、生地、當(dāng)歸、丹參、蟬蛻、白術(shù)、赤芍、益智仁、金櫻子、丹皮、芡實(shí)等，水煎服，每日1 劑。2020 年3月25日二診，患者神疲乏力，口干口渴，手足心熱癥狀均有減輕，視物模糊，無惡心，飲食尚可，夜尿次數(shù)減少，大便每日1次，原方繼續(xù)服用。2020 年4月1日三診，患者乏力、神疲、頭暈、口渴癥狀消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉無力。復(fù)查腎功能；尿素氮 6.18 mmol /L，肌酐 84 mmol /L，尿酸 421 umol /L，尿常規(guī)：尿蛋白（+）。中藥方減黃芪的量。2020 年4月8日四診，患者視物模糊，夜尿減少，大便每日1次，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。繼續(xù)用前中藥方隨證加減治療。2020 年6月10日復(fù)診，查尿蛋白陰性，肝功腎功均無異常，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方維持2周后停中藥，繼續(xù)用中藥調(diào)理，患者情況穩(wěn)定，未出現(xiàn)尿蛋白。

中醫(yī)如何辨證用藥治療糖尿病腎病？

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“腎勞、虛勞、水腫、腎消、下消”等范疇，為消渴病日久遷延不愈，素體腎虛，日久而形成。糖尿病腎病病理機(jī)制涉及多個(gè)臟器，以腎為本，消渴雖有在肺、脾、胃、腎中不同，但常?；ハ嘤绊?，在肺、脾、腎三臟中，尤以腎最為重要。

腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，虛弱日久，最終無不損及腎之陰陽(yáng)。糖尿病腎病基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛指陰、陽(yáng)、氣、血、五臟虛，以腎虛為本，標(biāo)實(shí)即濕邪、痰濁、瘀血，疾病不同發(fā)展階段，病機(jī)重點(diǎn)不同。本病的病機(jī)，歷代醫(yī)家普遍重視腎虛，消渴病日久，傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)是其基本發(fā)展趨勢(shì)，稟賦不足或勞倦太過均可導(dǎo)致腎元虧虛。病機(jī)轉(zhuǎn)歸為氣陰兩虛-陰損陽(yáng)-陰陽(yáng)兩虛，臟腑衰敗。

專家表示，糖尿病腎病證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病早期 普遍存在腎氣不足，本虛證可兼有陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛。辨證可分為3型，其中以氣陰兩虛型最為多見。針對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛分型，以中藥經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)加味配伍的新方劑，藥物組成：黃芪、生地、當(dāng)歸、丹參、蟬蛻、白術(shù)、赤芍、益智仁、金櫻子、丹皮、芡實(shí)等。若兼有陰虛肝旺者，可加用鉤藤、夏枯草 及黃芩等；若兼有胃腸結(jié)熱，大便干結(jié)者，可配增液承氣湯或加用生大黃；若兼有血脈瘀阻，手足麻木者，加活血化瘀藥物山楂、水蛭、三七等。

糖尿病腎病早期借助中藥治療，可以明顯延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰藥物配以活血化瘀藥，可以改善糖尿病腎病早期氣陰虧虛癥狀，是治療蛋白尿的重要治法之一。根據(jù)不同個(gè)體差異，臨證加減，治療效果顯著。

如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病沒有控制或控制不良導(dǎo)致的高血糖損害，常見的有糖尿病足、心腦血管疾病、神經(jīng)病變、腎臟病、眼病等多個(gè)器官都有可能會(huì)發(fā)生病變。常言道：“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。因此，有效預(yù)防并發(fā)癥是治療糖尿病的重點(diǎn)。

1、嚴(yán)格控制血糖?？刂坪醚?，要做好糖尿病心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、監(jiān)測(cè)治療，使血糖維持在基本正常的水平。而糖尿病人應(yīng)養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血糖和定期到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查的習(xí)慣。每三個(gè)月去醫(yī)院檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，每半年至少去眼科門診一次，檢查眼底有無糖尿病視網(wǎng)膜病變。經(jīng)常測(cè)血壓，做心電圖，了解心腦功能情況。

2、嚴(yán)格控制血壓。盡量使血壓控制在130/80mmHg以下。三高人群很多都是三種疾病并行，得了高血糖的患者往往會(huì)伴有高血壓和高血脂，得了高血壓的患者往往也會(huì)伴有高血糖或者高血脂，很多患者都是得了一種疾病后，慢慢的第二種疾病也就出現(xiàn)了。糖尿病患者控制好血壓可以明顯地降低出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3、控制好您的體重。肥胖是很多疾病的源頭，特別是慢性疾病，比如高血壓，冠心病、腦卒中、乳腺癌等。體重的管理對(duì)糖尿病患者來說是非常重要的，要管住嘴、邁開腿。

4、情緒穩(wěn)定。情緒與糖尿病有著密切而微妙的關(guān)系，因此時(shí)交感神經(jīng)興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進(jìn)入血液，使血糖水平升高，導(dǎo)致病情加重或降低治療效果，應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒保持情緒穩(wěn)定。

5、節(jié)制飲食。糖尿病人本來就多食，尤其是冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定科學(xué)的食譜，控制主食如米、面及淀粉類食物，忌食糖和糕點(diǎn)，有餓感者，可增加副食如豆制品、乳類、肉類等等多吃些新鮮蔬菜，以滿足機(jī)體需要。攝入充足的維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)人體臟器有保護(hù)作用。食鹽攝入量應(yīng)有限制。糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天6克以內(nèi)。應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入量。保持每日飲水量和尿量在1500～2000ml左右。

6、禁止吸煙。吸煙是加重糖尿病的重要因素。吸煙能顯著加重胰島素抵抗，升高血糖，使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加速冠心病和糖尿病腎病的發(fā)展。因此，糖尿病患者必須戒煙。