朋友們，大家好，我是趙中振。 

今天，我們來聊一種毒劇中藥——馬錢子。

“問君能有幾多愁，恰似一江春水向東流。”流傳后世的這首詞，出自一位亡國之君——南唐后主李煜。相傳也正是這首《虞美人》給他引來了殺身之禍。宋太宗賜他一壺毒酒。李后主服用這種毒酒之后，全身抽搐，角弓反張，出現(xiàn)了病理性的肌肉痙攣，好似織布的梭子來回牽動。因此這毒酒有了“牽機藥毒酒”的名字。而這個牽機藥，傳說就是我們今天要講的這味有毒中藥——馬錢子。

馬錢子在古時候被稱為番木鱉。

李時珍在《本草綱目》第十八卷中記載：“番木鱉生回回國?！被鼗貒俏挥诮裉熘衼單鞑康貐^(qū)的古國名，在今天烏茲別克斯坦及土庫曼斯坦一帶。

馬錢子在《本草綱目》里被記作番木鱉。把它叫成“番”，是相對應的，在番木鱉之前已經(jīng)有了木鱉子的記載，書中記載的順序也是木鱉子在前，這兩個藥絕對不能張冠李戴。

木鱉子外形是類圓的、墨綠色，就像一個頭縮進去的甲魚。木鱉子是葫蘆科苦瓜屬的植物木鱉Momordica cochinchinensis (Lour.) Spreng.的種子，分布在中國中部及南方各省。

木鱉子和馬錢子的形狀差不多，鑒別時要注意一些特征。木鱉子種子邊緣有波狀的彎曲，而馬錢子種子邊緣非常平滑。

馬錢子和木鱉子的毒性相差非常大。馬錢子的種子有大毒，誤食有性命之憂，而木鱉子的種子僅有小毒。我曾在泰國街頭見到過售賣的木鱉子果汁，先用離心機把木鱉子的假種皮和種子分離一下，然后打成果汁，味道甜甜的很不錯。現(xiàn)在木鱉子仍是東南亞的傳統(tǒng)食物，常和米飯混在一起吃，還作為小孩、孕婦和身體虛弱的人的營養(yǎng)品。

馬錢子是李時珍首次收錄在《本草綱目》中的中藥品種。

首次收錄是李時珍的貢獻，但第一次記錄難免出現(xiàn)一些模糊的概念和錯誤。

《本草綱目》中有關馬錢子的描述不甚準確。第一，馬錢子不是蔓生，是木本植物，是小喬木。馬錢子是海外輸入的，李時珍可能沒見過真正的原植物，以致失誤。

第二，馬錢子有毒。李時珍雖然聽說并且記錄了番木鱉可以把狗毒死，但在氣味項下卻寫了此藥無毒。其實馬錢子不僅有毒，而且有大毒。

馬錢子是一種中西匯通的藥物。

馬錢子中提取的一種重要生物堿，番木鱉堿，又名士的寧(Strychnine)，是一種西藥，學西藥的人沒有不知道的?，F(xiàn)代研究表明馬錢子里有毒成分和有效成分都是士的寧。

關于馬錢子的功效，李時珍記載它能夠消痞塊，具有通絡止痛的功效。

在中醫(yī)臨床上，馬錢子常被用于治療風濕頑痹，麻木癱瘓，跌打損傷，類風濕性關節(jié)痛等。

2014年湖北咸寧“鎮(zhèn)氏風濕病馬錢子療法”還被列入了國務院頒發(fā)的國家非物質文化遺產(chǎn)代表性項目。

民國時期，中西醫(yī)匯通派的泰斗張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，講到馬錢子的效用是毒藥猛劑、善起沉疴。

分享一段有驚無險的故事。

我的一位中醫(yī)朋友，他初到臨床時遇到了一位“強直性脊柱炎”的病人，病情很嚴重，家屬扶著才能過來看病。這位年輕中醫(yī)想到，馬錢子有很好的通絡止痛作用，但又不記清馬錢子的常用量是多少了。

他心想開1克應該不多吧，等處方開出去后他回頭一查，馬錢子大毒，常用量只是0.3-0.6克。他心想這回可懸了，要出人命了。

接下來的幾天里，這位年輕醫(yī)生惶惶不可終日。門診當班，他時不時會瞄一下門口，看看有沒有家屬來鬧事，有沒有警察來抓人。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、度日如年。

沒想到，一周之后，這位病人突然出現(xiàn)在他的面前，而且是自己走著來診室的。他向大夫說這個藥效果真好，現(xiàn)在都能自己走路了。吃藥的頭一天全身發(fā)麻，躺在床上動都動不了。但是麻勁兒過了以后，疼痛就減輕了一大半。

這位病人是命真大，也可以說，這位醫(yī)生命也很大，真是有驚無險。到現(xiàn)在，這位醫(yī)生每次回憶起當年這段經(jīng)歷，都不由自主地會冒冷汗，覺得很后怕。

馬錢子是毒劇藥，它的中毒劑量和有效治療劑量非常相近，很不容易把握劑量分寸。醫(yī)生臨床用藥，一定要小心、再小心。

今天先聊到這里，謝謝大家。

編輯 | 郭永華 楊慧捷