服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。初讀平平，細分析則是臨床重癥、大病之轉(zhuǎn)歸，再讀曹穎甫經(jīng)方實驗錄，解讀甚是，有病案、有分析，大好！

《經(jīng)方實驗錄》白虎湯醫(yī)案及解說：

江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛（馬培鋒注：太陽中風(fēng)證，用桂枝湯主之）

投以輕劑桂枝湯，計桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。

汗出，頭痛差，寒熱亦止（馬培鋒注：汗出表解）。

不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂（病轉(zhuǎn)陽明，熱而不實），因與白虎湯。

生石膏（八錢）　知母（五錢）　生草（三錢）　粳米（一撮）服后，病如故。

次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿（病重藥輕）。

又增重藥量，為石膏二兩，知母一兩，生草五錢，梗米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。

翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。

惟大便不行（陽明熱實津傷），用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。

【按】白虎湯證有由直中天時之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起于熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉(zhuǎn)為白虎湯證者，若本案所言是也。仲圣曰，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！笔羌从珊療嶂髯C（馬培鋒注：所謂寒熱之表現(xiàn)，太陽陽明之識別，實是依據(jù)邪正斗爭之所現(xiàn)，本與受寒、受熱無關(guān)）。本條之意若曰：“有患桂枝湯證者于此，醫(yī)者認證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應(yīng)熱退病除，但病者忽大汗出后，反大煩渴不解，脈且轉(zhuǎn)為洪大。是蓋其人素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致，但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊熱者可以順便除之，其屬藥量過劑者，此即補救法也?！?/span>本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。人多以桂枝麻黃二湯齊稱，我今且撇開麻黃，而以白虎合桂枝二湯并論之。

余曰桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當(dāng)曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃（有見地）之方。桂枝證之腸胃失之過寒，故當(dāng)溫之，溫之則能和。白虎證之腸胃失之過熱，故當(dāng)涼之，涼之則亦能和（馬培鋒注：以腸胃為核心，辨識桂枝湯與白虎湯，此姜氏獨到見解，依此則麻黃湯與麻杏石甘湯偏治上治肺，葛根湯與葛根芩連湯偏治下治腸。則以上六方，上中下有病位之分，寒與熱，有病性之別）。

和者，平也，猶今人所謂水平，或標(biāo)準(zhǔn)也。失此標(biāo)準(zhǔn)則病，故曰太過等于不及，猶言其病一也。

桂枝湯證腸胃之虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風(fēng)寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實熱，容吾重復(fù)言之，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來路不一，證狀參差，而醫(yī)者予以方，求其和則同。方藥不一，而方意則同。

桂枝湯有桂芍以激血，生姜以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對勘，一無遁形。

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試更妙為之譬，則患桂枝湯證者服桂枝湯，無異冬日啜咖啡茶；見白虎湯證者進白虎湯，不啻夏月飲冰雪水，溫涼既得，舒適恰同。此情至真，此理至明，雖三尺童子，聞之首肯。然則幻鏡拆穿，令人失笑，誰謂仲圣之道猶天高而地遠耶（馬培鋒注：感慨甚是，只是因為簡單明了，被后世文人包裝后，用常人聽不懂的語言表達，致使經(jīng)方失傳，又使得文人“深研空泛之理，玄學(xué)推論”，以致空談?wù)`醫(yī)）？

吾師治白虎湯證之直起于熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯。無所謂傷寒，無所渭溫?zé)幔悄酥偈ブ齻?。乃溫?zé)峒矣灿謧疁責(zé)釣闋栁冶舜耍^由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫?zé)?。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫?zé)嶂谆C，曷不用其它神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故溫?zé)醾疇?，甚無謂也。

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