?【文獻(xiàn)學(xué)習(xí)】大面積梗死的取栓治療

素問鏡聽 2022-01-24

展開全文

背景

對于近端大血管閉塞卒中患者，機(jī)械取栓治療已成為首選的治療方式。目前認(rèn)為，基線期梗死體積與取栓治療卒中患者的預(yù)后水平密切相關(guān)。為避免梗死體積過大妨礙取栓治療對卒中患者的確切療效，既往臨床研究大多排除了基線ASPECTS評分較低（ASPECTS<6）或梗死體積較大（>70 ml）的患者。然而，越來越多的證據(jù)表明梗死體積較大的患者并非不能從取栓治療中獲益。為進(jìn)一步明確上述問題，來自法國巴黎大學(xué)的學(xué)者開展了一項meta分析，旨在探索機(jī)械取栓治療vs最佳藥物治療對大面積梗死患者預(yù)后結(jié)局的影響。

方法

這項meta分析參照PRISMA聲明以及Cochrane系統(tǒng)評價手冊執(zhí)行，并于PROSPERO平臺注冊（2020 CRD42020125428），力圖標(biāo)準(zhǔn)化呈現(xiàn)最終結(jié)果。作者基于Pubmed數(shù)據(jù)庫對2015年1月1日至2020年6月1日間量化評估取栓治療卒中患者基線期梗死體積及3個月mRS評分的臨床研究進(jìn)行篩選，具體策略如下：((((large[All Fields] AND volume[All Fields]) OR (low[All Fields] AND aspects[All Fields])) OR (low[All Fields] AND dwi-aspects[All Fields])) AND ('thrombectomy'[MeSH Terms] OR 'thrombectomy'[All Fields])) OR ((((large[All Fields] AND volume[All Fields]) OR (low[All Fields] AND aspects[All Fields])) OR (low[All Fields] AND dwi-aspects[All Fields])) AND endovascular[All Fields]) AND ('2015/01/01'[PDAT] : '2020/12/31'[PDAT])。

結(jié)果

經(jīng)篩選，10項研究被納入最終分析。其中，2項為國際多中心研究，2項來自美國，3項來自法國，中國、日本、瑞士各1項，上述研究共包含954位患者。

整體上，患者術(shù)后3個月不良預(yù)后（mRS 3-6）的比例為76%（99% CI, 67 to 84; Z-value=7.04; I2=92.3%）。患者不良預(yù)后的比例在不同大面積梗死定義下的研究（>50 ml或>70 ml）之間并無差異（80%, 99% CI, 67 to 83; Z-value=6.78; I2=73.89）；相似地，采用不同影像學(xué)檢查方法篩選患者的不良預(yù)后比例同樣未見顯著差異（MRI, 76%, 99% CI, 70 to 81; Z-value=7.02; I2=51.9; CTP, 75%, 99% CI, 25 to 91; Z-value=0.72; I2=96.62）。

9項研究提供了患者術(shù)后3個月的死亡率，為36%（99% CI, 33 to 40; Z-value=-7.07; I2=74.5）；8項研究提供了患者發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的比例，為14%（99% CI, 12 to 17; Z-value=-15.48; I2=57.4）。

6項研究包含有對照組，以便用于評估相比最佳藥物治療（BMT），機(jī)械取栓治療（MT）對大面積梗死患者預(yù)后的影響。

與最佳藥物治療相比，機(jī)械取栓治療與降低患者不良預(yù)后發(fā)生率顯著相關(guān)（OR, 0.19; 99% CI, 0.11 to 0.33; P<0.01; Z-value=-5.92; I2=62.56），且該效應(yīng)獨立于患者的血管再通程度存在。

5項研究提供了不同治療方法下患者癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率，經(jīng)比較，取栓治療與最佳藥物治療在癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率方面并無顯著差異（OR, 0.96; 99% CI, 0.2 to 1.49; P=0.54; Z-value=-0.63; I2=64.74）。此外，取栓治療也與患者死亡率的降低顯著相關(guān)（OR, 0.60; 99% CI, 0.34 to 1.06; P=0.02; Z-value=-2.30; I2=58.72）。

結(jié)論

上述結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了機(jī)械取栓治療對大面積梗死患者的優(yōu)勢。我們或許不應(yīng)草率地將大面積梗死患者拒絕于機(jī)械取栓治療的大門之外。當(dāng)然，該研究結(jié)果仍需大型隨機(jī)對照臨床研究的證實，相關(guān)研究也已在進(jìn)行當(dāng)中（LASTE, NCT03811769; TENSION, NCT03094715; TESLA, NCT03805308）。

參考文獻(xiàn)

Kerleroux B, Janot K, Hak JF, et al. Mechanical Thrombectomy in Patients with a Large Ischemic Volume at Presentation: Systematic Review and Meta-Analysis. J Stroke. 2021;23(3):358-366.