藥物治療是高血壓治療的基本手段。近年來，各大指南對(duì)降壓的目標(biāo)值規(guī)定的越來越嚴(yán)格，同時(shí)也衍生出了一些新的疑難問題——高血壓的治療，真的就只是降壓嗎？

降壓的目標(biāo)及速度，應(yīng)遵循個(gè)體化治療

首先，高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病[1]。

具體來說，一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降低至<130/80 mmHg。但對(duì)于65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至<150/90 mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90 mmHg；≥80歲的老年人應(yīng)降至<150/90 mmHg[1]。

對(duì)于合并其他疾病的高血壓患者，則應(yīng)根據(jù)共存疾病適當(dāng)調(diào)整降壓目標(biāo)[1]：

<< 腦血管病患者：病情穩(wěn)定的腦卒中患者為<140/90 mmHg，急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者＜180/110 mmHg

<< 冠心病患者<140/90 mmHg，如果能耐受可降至<130/80 mmHg

<< 一般糖尿病患者的血壓目標(biāo)<130/80 mmHg，老年和冠心病<140/90 mmHg

<< 慢性腎臟病患者：無蛋白尿<140/90 mmHg，有蛋白尿<130/80 mmHg

<< 心力衰竭患者<140/90 mmHg

高血壓出現(xiàn)心臟靶器官損害時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)如何治療

心臟結(jié)構(gòu)/功能的改變往往預(yù)示著患者晚期預(yù)后不良，左心室肥厚（LVH）是高血壓患者常見的心臟靶器官損害。LVH是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象，其中高血壓是導(dǎo)致LVH最重要的原因[2]。我國一項(xiàng)基層社區(qū)橫斷面的調(diào)查結(jié)果顯示，42.7%的高血壓患者伴有LVH[3]。

在治療高血壓合并LVH患者中，宜選用降壓更強(qiáng)，并平穩(wěn)控制24h血壓的藥物，優(yōu)先推薦ARB進(jìn)行治療。若血壓未達(dá)標(biāo)或考慮進(jìn)一步降低時(shí)，可聯(lián)合長效鈣離子拮抗劑或利尿劑。對(duì)于左心室收縮功能異常的患者，可考慮加用β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，并將ACEI/ARB類藥物替換為ARNI進(jìn)行治療。最后，對(duì)靜息心率 >80 次 /min，或動(dòng)態(tài)心率＞ 75 次 /min（指 24 h 平均心率）、或者快心室率心房顫動(dòng)的高血壓合并LVH的患者，可聯(lián)合β受體阻滯劑進(jìn)行治療[4, 5]（圖1）。

圖1高血壓合并LVH患者的臨床治療路徑

通過心血管事件鏈，認(rèn)識(shí)高血壓治療和靶器官保護(hù)的重要性

心血管事件鏈這一概念的提出，緊密地將高血壓、高血壓所引起的心臟結(jié)構(gòu)/功能改變，并最終促使心衰發(fā)生發(fā)展這一過程緊密聯(lián)系在一起。這其中，很重要地緩解就是心室重構(gòu)。因此，對(duì)于高血壓患者而言，避免高血壓引起心臟結(jié)構(gòu)/功能改變，保護(hù)靶器官就顯得尤為重要。因此，血壓治療的總體目標(biāo)，就是減少心血管事件和死亡，預(yù)防/避免或延遲心衰的出現(xiàn)，這才是最成功的治療。

降壓達(dá)標(biāo)只是高血壓治療中漫漫長路的“中轉(zhuǎn)站”，而最終的“目的地”則是實(shí)現(xiàn)保護(hù)靶器官，并最終減少惡性心血管事件的發(fā)生。所以，在高血壓的治療過程中，優(yōu)先選用長效的降壓藥物、平穩(wěn)控制24h血壓，以及及注重靶器官保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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