定義

●血供障礙導(dǎo)致骨細胞壞死而引起疼痛、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞及功能喪失

癥狀和體征

●髖關(guān)節(jié)活動范圍逐漸變小并伴隨疼痛

●局部可有骨擦音

●嚴(yán)重功能喪失

流行病學(xué)

●發(fā)生率：男性＞女性

●年齡相關(guān)的創(chuàng)傷及基礎(chǔ)病，患有鐮狀細胞病的青少年易發(fā)

●最常見的原因是髖關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致血供障礙

●患有鐮狀細胞病、代謝性疾病、法布里病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病者易發(fā)

●過量激素應(yīng)用易發(fā)

●重度嗜酒者易發(fā)

影像學(xué)檢查

●X線片

●MRI

■正?；騒線片有可能病變：病變Ⅰ～Ⅱ級

■術(shù)前檢查：評估Ⅲ～Ⅳ級病變股骨頭壞死的程度

影像學(xué)表現(xiàn)

●X線片

■關(guān)節(jié)內(nèi)股骨頭局部硬化

■晚期，軟骨下透明帶及骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面碎裂和破壞

■髓內(nèi)梗死出現(xiàn)硬化線

●MRI

■短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（STIR)可見股骨頭及股骨頸高信號水腫影

■T1和T2加權(quán)像可見到低信號的軟骨下硬化

■軟骨下新月征

■晚期可見軟骨下骨折和碎片形成

■T2加權(quán)像可見到髓內(nèi)梗死雙線征

●Ficat分級

■Ⅰ級

▲對側(cè)髖關(guān)節(jié)無癥狀

▲MRI:陽性發(fā)現(xiàn)

▲X線片：無陽性發(fā)現(xiàn)

■Ⅱ級

▲髖關(guān)節(jié)癥狀明顯

▲MRI:陽性發(fā)現(xiàn)

▲X線片：無陽性發(fā)現(xiàn)或示骨痂形成

■Ⅲ級

▲X線片示軟骨性新月征及早期femoral flattening

■Ⅳ級

▲X線片示進展性硬化灶及軟骨下骨塌陷

其他檢查

●實驗室檢查排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡

●實驗室檢查排除痛風(fēng)

●關(guān)節(jié)抽液排除晶體性關(guān)節(jié)病

●關(guān)節(jié)抽液排除感染

鑒別診斷

●關(guān)節(jié)炎炎癥發(fā)作，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

●骨關(guān)節(jié)炎

●骨髓腫瘤

●原發(fā)性骨腫瘤

●轉(zhuǎn)移性腫瘤

●軟骨損傷

治療

●保守治療包括局部熱敷、冷敷，適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥可改善癥狀

●物理治療對部分患者有改善癥狀的作用，包括伸展及適當(dāng)增加活動范圍的練習(xí)，局部熱療等

●保守治療失敗及疼痛劇烈、影響日常活動的患者可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射麻醉藥和激素，來緩解癥狀

●持續(xù)性疼痛或進展性功能障礙加重的患者最終需要手術(shù)治療

圖1骨盆前后位片顯示雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。左側(cè)為病變Ⅳ級，有軟骨下新月體形成及軟骨下骨塌陷（白色箭頭）。右側(cè)為病變Ⅲ級，有軟骨下新月體形成但無軟骨下骨塌陷（白色虛箭頭）

圖2(A)MRI T1加權(quán)像冠狀位平掃示左側(cè)三級股骨頭缺血性壞死。股骨頭承重面可見到軟骨下低信號軟骨下新月征。（B)壓脂掃描T2加權(quán)像示低信號的新月征及高信號的水腫像直到股骨頸。可見到早期軟骨下骨塌陷?？梢姷疥P(guān)節(jié)液外漏

圖3矢狀位質(zhì)子密度（A)和MRI T2加權(quán)像（B)顯示不同患者Ⅱ級缺血性壞死。T2加權(quán)像示股骨頭雙線征代表低信號的硬化線和高信號的肉芽組織形成

圖4 前后位X線片顯示肌骨頸骨折固定術(shù)后，在肌骨頭可見到硬化灶（白色箭頭），并早期可能有骨折碎片形成（白色虛箭頭）。骨折可伴發(fā)缺血性血供障礙