高血壓是指以動(dòng)脈血壓增高為主要特征，伴隨著身體諸多器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，會(huì)對(duì)心血管造成危害的最常見慢性病之一。隨著現(xiàn)代生活水平的日漸提高，高血壓的患病率也在不斷地提高，發(fā)病人群的平均年齡也在年輕化。

而目前在治療高血壓的過程中，還未出現(xiàn)能夠根治高血壓疾病的醫(yī)療手段，患者按需服用降壓藥成為暫時(shí)最有效的治療方法。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，降壓藥的種類、數(shù)量不斷增多，質(zhì)量也相應(yīng)提高，所以有些降壓藥被淘汰，患者也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更新。

高血壓的誘發(fā)因素

高血壓的形成原因是全球科學(xué)家不斷探索的難題，大部分的高血壓患者的病因至今仍未明確。但是在醫(yī)學(xué)逐漸地深入探索中，發(fā)現(xiàn)了許多誘發(fā)高血壓的因素。

1、不良飲食習(xí)慣

高鈉低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。中國(guó)人目前的飲食以高油、高鹽為主，所以鈉鹽攝入量是世界衛(wèi)生組織推薦食用量的兩倍之多，可在鉀的食用方面卻存在著很大的不足，與推薦食用量相比缺少了將近一半。

除此之外，酒越來越成為中國(guó)人生活中不可缺少的一部分，但是小酌怡情，大飲傷身。有數(shù)據(jù)表明有近十分之一的高血壓患者，都是由于過量飲酒引起的，所以無論是從吃還是喝，不健康的飲食習(xí)慣都極易造成血壓的升高。

2、超重和肥胖

據(jù)數(shù)據(jù)表明，超重和肥胖人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的一倍之多，再加上超重和肥胖人群因?yàn)樽陨淼拇篌w重，難以進(jìn)行足量的體育鍛煉，難以養(yǎng)成健康持久的鍛煉習(xí)慣，所以誘發(fā)高血壓的可能性就更高。

3、心理壓力

人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)下，對(duì)體內(nèi)的交感神經(jīng)會(huì)造成負(fù)面影響。交感神經(jīng)的過度興奮會(huì)導(dǎo)致血壓的異常升高，直接將高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高了1.5倍。

高血壓的主要危害

1、高血壓對(duì)心臟有所損傷

長(zhǎng)期的血壓升高可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病的發(fā)病率提高，心絞痛、心肌梗死并發(fā)癥的可能性增加；除此之外，血壓的升高有極大的可能會(huì)導(dǎo)致心肌負(fù)荷異常增加，供血不足使心肌缺血，進(jìn)一步引起高血壓性的心臟病，產(chǎn)生心力衰竭的癥狀。

2、高血壓對(duì)大腦有所損傷

長(zhǎng)時(shí)間的血壓升高對(duì)腦部的擠壓作用明顯，有極大可能硬化腦動(dòng)脈，引起腦血栓的形成，從而出現(xiàn)腦卒中、腦出血和腦梗死等常見的高血壓腦病并發(fā)癥。

3、高血壓對(duì)腎有所損傷

就像高血壓對(duì)心臟和腦有所損傷是因?yàn)橄嚓P(guān)動(dòng)脈的硬化，高血壓對(duì)腎的損傷也是從腎動(dòng)脈的硬化開始的。

在腎動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腎小球出現(xiàn)異常的損傷，腎臟萎縮，導(dǎo)致腎功能不全，無法正常發(fā)揮機(jī)能，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭或尿毒癥。

4、高血壓對(duì)眼睛有所損傷

血壓的升高極大可能造成相關(guān)動(dòng)脈的硬化，對(duì)眼睛的損害也是從導(dǎo)致眼底動(dòng)脈硬化開始。眼底動(dòng)脈硬化會(huì)使得人的視野有所縮小，同時(shí)提高視乳頭水腫、黃斑病變、眼底出血等并發(fā)癥的發(fā)病率。

高血壓的主要治療藥物

常見降壓藥物主要包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類作為初始治療用藥。

1、鈣拮抗劑（CCB）

作為五類被推薦的初始治療用藥之一，鈣拮抗劑在應(yīng)用領(lǐng)域具備極強(qiáng)的靈活性，既可以單獨(dú)使用，但是也可以和其他的4類治療藥物一起聯(lián)合應(yīng)用。

鈣拮抗劑也有較強(qiáng)的針對(duì)性，藥性相對(duì)溫和，對(duì)于身體其他系統(tǒng)的機(jī)能負(fù)面影響較小，所以尤其適用于老年或單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

但是鈣拮抗劑的使用也會(huì)帶來不少的不良反應(yīng)，對(duì)患者有所要求。這種治療用藥的使用可能會(huì)造成心跳的加快、面部潮紅、腳踝部的水腫、牙齦增生等。雖然沒有明確說明禁忌人群，但根據(jù)藥性，心動(dòng)過速或心力衰竭的患者都應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

常見的鈣拮抗劑包括最常使用的氨氯地平、進(jìn)口藥絡(luò)活喜、拜新同、非洛地平等，各種地平類的藥物也幾乎都是鈣拮抗劑的重要組成部分。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑雖然不具備鈣拮抗劑的應(yīng)用靈活性，但是其降壓作用顯著，且對(duì)于糖分、脂肪的代謝沒有不良的影響。除此之外，限鹽或者加用利尿劑也可以在之前藥效的基礎(chǔ)上，增加降壓效應(yīng)。

就像鈣拮抗劑有針對(duì)性地治療人群，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也有特定的適用范圍，適用于在心肌、心力、腎臟、代謝等方面有所缺陷的，如患有伴慢性心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征等疾病的高血壓患者。

最常見的不良反應(yīng)主要為干咳，但基本只出現(xiàn)于用藥初期，根據(jù)癥狀的輕重可選擇堅(jiān)持服藥或改用ARB。同時(shí)，低血壓、皮疹、味覺障礙等癥狀都可能出現(xiàn)，如果服用時(shí)間較長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)提高，需進(jìn)行定期的血鉀和血肌酐監(jiān)測(cè)進(jìn)行預(yù)防。

在藥效和不良反應(yīng)的雙重考慮下，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥和妊娠女性禁忌使用。

這類藥物主要包括為人們所熟知的哚普利、福辛普利、賴諾普利以及雷米普利等，其中最顯著的特點(diǎn)就是以普利作為結(jié)尾。

3、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

ARB與ACEI具有極其類似的藥效，所以對(duì)于腎臟、尿蛋白和心臟重構(gòu)具有積極作用，例如它可以降低有心血管病史患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

根據(jù)血管緊張素受體拮抗劑的藥效，其對(duì)于心臟有異?；蚰I臟出現(xiàn)問題等患者具有針對(duì)性，能夠?qū)Σ荒褪蹵CEI患者的降血壓治療進(jìn)行補(bǔ)充，并可預(yù)防心房顫動(dòng)。

與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相比，這種用藥的不良反應(yīng)少見，基本表現(xiàn)為偶爾的腹瀉。但因與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥效相似，所以長(zhǎng)期使用也會(huì)導(dǎo)致血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)提高，需進(jìn)行定期的血鉀和血肌酐監(jiān)測(cè)進(jìn)行預(yù)防，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥和妊娠女性禁忌使用。

這類藥物主要包括厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦以及奧美沙坦等，最顯著的特點(diǎn)就是以沙坦作為結(jié)尾。

4、利尿劑

利尿劑沒有與其他類藥物相比，并沒有相對(duì)突出的優(yōu)點(diǎn)，基本針對(duì)于年齡較高的高血壓患者，或心力有所衰竭的高血壓患者，屬于難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

利尿劑的使用一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是當(dāng)其使用的劑量過多時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀，所以從某種層次來說不良反應(yīng)與劑量有著息息相關(guān)的關(guān)系。

不同的利尿劑種類可能會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，如噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，必須定期監(jiān)測(cè)血鉀，并在此基礎(chǔ)上適量補(bǔ)鉀，因而痛風(fēng)者禁用。除此之外，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者在使用時(shí)要緊跟醫(yī)囑，謹(jǐn)慎使用。

5、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑與其他四種初始治療用藥相比，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：對(duì)于治療伴快速性心律失常、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高，以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者，有著顯著的效果。

但是因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)較多，限制了β受體阻滯劑的適用范圍。在使用的過程中，疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安和腸胃不適等都是輕微的反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)影響糖脂代謝，并且會(huì)在停藥后出現(xiàn)撤藥綜合征。

已被淘汰的降壓藥，醫(yī)生建議更換

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，降壓藥的種類、數(shù)量不斷增多，質(zhì)量相應(yīng)提高，所以過往有一些降壓藥因副作用太大，已不適合繼續(xù)長(zhǎng)期服用，醫(yī)生主要建議更換這三種：

1、硝苯地平片

硝苯地平片在早期的高血壓藥物治療當(dāng)中是基礎(chǔ)常用的藥物之一，屬于鈣拮抗劑，能夠通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和松弛血管平滑肌，從而降低外周阻力，進(jìn)行高血壓的藥物治療。

但是隨著醫(yī)療條件的逐步成熟和藥物的廣泛使用，臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)硝苯地平片半衰期短，需要大量用藥。并且對(duì)于肝臟、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，但幸運(yùn)的是這些消極作用并不是不可逆的。

對(duì)于肝臟，長(zhǎng)期服用硝苯地平片會(huì)產(chǎn)生黃疸，引起肝酶升高，但在停止用藥后，負(fù)面影響就會(huì)降低或消失。

對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)，長(zhǎng)期服用硝苯地平片會(huì)因?yàn)閿U(kuò)張血管而引起面部潮紅、眼花心悸，進(jìn)一步引起胸部疼痛或頭痛，從而對(duì)整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)造成影響。

對(duì)于消化系統(tǒng)，部分病人會(huì)因?yàn)樽陨淼捏w質(zhì)而與藥效有所相沖，產(chǎn)生腹痛惡心，食欲不振甚至是排泄困難，但在停止用藥后，負(fù)面影響就會(huì)降低或消失。

2、復(fù)方羅布麻片

復(fù)方羅布麻片嘗試將中西醫(yī)的智慧融合在一起，將多種中西藥成分融合。例如，中藥中的野菊花與羅布麻葉和西藥中的氫氯噻嗪與硫酸雙肼屈嗪都是這一藥片的主要成分。而在這多種成分的共同作用下，確實(shí)能夠使血管軟化，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，進(jìn)而起到降血壓的功能。

但在深入使用的過程中，發(fā)現(xiàn)此類藥物不僅藥效有限，無法真正在高血壓治療中發(fā)揮作用，還會(huì)引起心率異常增快，對(duì)心臟造成極大傷害，更甚者會(huì)導(dǎo)致狼瘡性皮膚病變。

3、含有利血平的復(fù)方制劑

利血平是一種用于治療高血壓及精神病的吲哚類生物堿藥物，但是對(duì)于神經(jīng)會(huì)有一定的負(fù)面影響，造成精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張等不良反應(yīng)。

含有利血平的復(fù)方制劑雖然能夠在進(jìn)入身體后，根據(jù)身體的利尿作用，起到降壓效果，但是因?yàn)楹欣?，所以它具備很多不良反?yīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。因此，醫(yī)生建議這類藥物需要及時(shí)扔掉。

高血壓用藥原則

1、劑量原則

在高血壓的藥物治療過程中，應(yīng)該秉持著從現(xiàn)在開始在按需增加劑量的原則。這意味著在起始治療時(shí)要選用較小的有效劑量，然后根據(jù)病情發(fā)展和醫(yī)生囑托，按照需求再逐漸增加至最合適的足量劑量。常見的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑等五類，都可作為初始治療用藥。

2、長(zhǎng)效優(yōu)先原則

高血壓是最常見的慢性病，并沒有一針見血，藥到病除的治療方法，目前最有效的藥物治療也只能是長(zhǎng)期治療。在選擇高血壓藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免選擇急效藥物，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，以最大限度追求24小時(shí)的血壓穩(wěn)定。

3、靈活用藥原則

在初始用藥階段，單藥治療往往成為藥物治療的主要方式。但隨著高血壓病情的發(fā)展變化，單種藥物治療不能夠起作用的患者應(yīng)該靈活采取聯(lián)合藥物治療，可選自由聯(lián)合或給予單片復(fù)方制劑，也可選擇替換更有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。

總的來說，必須根據(jù)患者個(gè)體情況，進(jìn)行靈活的用藥調(diào)整策略，或劑量，或藥物種類。

4、性價(jià)比原則

高血壓是慢性病，降壓藥的服用以終生為時(shí)間期限，無論從時(shí)間還是用藥量都是一筆巨大的消耗，所以對(duì)于患者的金錢要求較大。因而在選擇降壓藥時(shí)，必須考慮成本效益即性價(jià)比，根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇價(jià)位合適的降壓藥。

在以往醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的年代，以上提到的降壓藥確實(shí)是很多人的無奈之舉，是很多人迫于現(xiàn)實(shí)的選擇，也的確在某種意義上發(fā)揮了不小的作用。

可是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有更新的更好的藥物出現(xiàn)，人們的選擇不再局限于以上的藥物之中。并且實(shí)踐證明，以上的藥物在治療中有極大的副作用，禁忌較多，在臨床醫(yī)療中已經(jīng)被醫(yī)生建議更換。

所以如果還在服用以上藥物的人，為了自己的身體健康，請(qǐng)停止服用，并更換新的有效藥物。