高血壓基本常識

一般將收縮壓即高壓大于等于140mmHg,和（或）舒張壓即低壓大于等于90mmHg,即可診斷為高血壓.高血壓是臨床上常見疾病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類.原發(fā)性高血壓占所有高血壓的80％,其確切原因還不清楚.而繼發(fā)性高血壓比較少見,大約占高血壓的10％～20％,是指由于某些疾病引起的高血壓.只要治愈了原發(fā)疾病,高血壓也就會(huì)隨之消失.

不同類別降壓藥物的藥理作用都不同,都有不同的單用或合用的適應(yīng)癥.對于有腦血管病史可用鈣離子拮抗劑,有心臟病史或心動(dòng)過速情況,可用ACEI類,或B受體阻滯劑一類的藥物,有腎源性高血壓病因的可以使用ARB類藥物.多選用單一藥物起始治療,必要時(shí)再聯(lián)用,而且盡可能選用長效制劑,如氨氯地平,福辛普利等等.因此多采用單用一種降壓藥物治療,按時(shí)規(guī)律服藥觀察,如果在一周左右可以達(dá)到血壓穩(wěn)定于正常范圍,則可以長期口服這種藥物治療.對明確的已經(jīng)有高血壓這一個(gè)高危因素存在時(shí),建議定期體檢,查體重,空腹及餐后2小時(shí)血糖,血脂,血粘,同型半胱氨酸,血常規(guī)等項(xiàng)化驗(yàn),以及頸部血管B超,心電圖檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)和及早治療這些心腦血管病的高危因素,

平時(shí)需要注意,勤測血壓,家中可自備血壓計(jì),每日三次測量以做到心中有數(shù).盡可能避免一些不良因素,例如勞動(dòng),情緒變化（如高興,悲傷,緊張）,進(jìn)食,用力排便等,避免血壓波動(dòng)過大而導(dǎo)致的頭昏,頭痛等不適,也可避免因此誘發(fā)腦出血.生活上,低鹽低脂均衡飲食,以新鮮的五谷,蔬菜,水果為主,戒煙戒酒,適當(dāng)鍛煉,控制體重,保持大便通暢,盡可能心情愉快,情緒穩(wěn)定.

生活飲食上需要注意,合理的膳食原則應(yīng)該是在限制總熱量的前提下保持營養(yǎng)均衡.低鹽低脂均衡飲食,均衡就是要保證三大營養(yǎng)素的合理比例,即碳水化合物占總能量的60％～70％,蛋白質(zhì)占10％～15％,脂肪占20％～25％.碳水化合物主要由谷類,薯類和淀粉類食品構(gòu)成,控制食糖及其制品.脂肪要以植物油為主,減少動(dòng)物性脂肪.脂肪中飽和脂肪酸,單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例一般為1：1：1.蛋白質(zhì)中應(yīng)有三分之一以上的優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐規(guī)律進(jìn)食,定時(shí)定量,以新鮮蔬菜,水果,五谷雜糧為主,富含維生素,纖維素的食物,避免油膩,高脂,高鹽,高糖,腌制,熏制等加工的飲食,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,可以自我進(jìn)行食物的熱量的估算和統(tǒng)計(jì),制定符合自己家庭情況的食譜,每日適當(dāng)鍛煉,控制體重在正常范圍.

用藥搭配有技巧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任 余振球

目前常用的抗高血壓藥物已有五大類幾十種，如果合理選藥，大多數(shù)病人的血壓能控制在理想或正常范圍內(nèi)。而少數(shù)高血壓病人即使服用包括利尿劑在內(nèi)的三種或以上抗高血壓藥物，且每種藥物都用到了足量和足夠的時(shí)間，其血壓仍然在140/90mmHg或以上，我們將這種高血壓稱為頑固性高血壓，即俗稱血壓難以控制。眾所周知，高血壓患者容易發(fā)生心臟擴(kuò)大、心功能衰竭、心律失常、冠心病、腦血管病、腎功能衰竭等一系列疾病。而且血壓越高，這些疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重性越大。隨著血壓控制，這些疾病的發(fā)生率會(huì)大大降低甚至可以避免發(fā)生。顯而易見，頑固性高血壓患者，血壓長期處于較高水平狀態(tài)下，就會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生上述疾病。因此，面對血壓難以控制的高血壓患者，一定要及時(shí)到醫(yī)院分析、查找原因，進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

　　血壓難以控制有哪些因素

　　根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，血壓難以控制常有以下幾種原因：

　　1.高血壓患者的伴隨情況未及時(shí)消除如患者的體重增加、鈉鹽攝入過多、飲酒過量、患者處于高度緊張狀態(tài)等，其血壓是難以控制的。

　　2.繼發(fā)性高血壓疾患未得到病因治療有些繼發(fā)性高血壓疾病由于癥狀不典型或檢查選擇不合理，結(jié)果判斷不準(zhǔn)確，而未能及時(shí)診斷。由于不能針對病因治療，當(dāng)然高血壓也難以控制。在這里也提醒血壓難以控制的高血壓患者及其家屬，要給醫(yī)師提供一份詳細(xì)的病史資料，一定要找從事高血壓臨床研究的?？漆t(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)診治。

　　3.高血壓腎損害對高血壓治療的影響高血壓患者易發(fā)生腎臟損害，而腎臟損害本身又是高血壓的原因。因此高血壓患者如未及時(shí)有效地治療，容易造成腎功能受損，此時(shí)再不合理使用利尿劑，體內(nèi)過多的水和鹽就不能排出體外，更加重高血壓，這就造成血壓難以控制。

　　4.“白大衣高血壓”有些病人在醫(yī)師診所測量血壓時(shí)總是高于正常，甚至用幾種藥物也難以控制，而他們在自己家里測量血壓時(shí)又是正常的，同時(shí)檢查心、腦、腎等重要臟器無嚴(yán)重的損害，醫(yī)學(xué)上稱“白大衣高血壓”。

　　5.抗高血壓治療不當(dāng)有的高血壓患者，由于治療不合理，也會(huì)出現(xiàn)血壓控制不滿意的情況。這些不合理的表現(xiàn)是：①患者未堅(jiān)持服藥。②藥物劑量太小或間隔時(shí)間太長而達(dá)不到治療效果。③選藥不合理或不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥。事實(shí)上，對于因治療不當(dāng)而血壓控制不滿意者，不屬于頑固性高血壓的范疇。

　　血壓難以控制的患者怎么辦

　　只要患者及其家屬認(rèn)識到高血壓對人類健康的危害，特別是當(dāng)高血壓難以控制時(shí)，這種危害性會(huì)大大地增加，從而采取積極措施，血壓是一定會(huì)及時(shí)得到理想控制的。針對上述幾種原因，從以下幾方面著手，就能收到滿意的效果：

　　1.發(fā)現(xiàn)并清除不利的伴隨因素積極堅(jiān)持健康生活方式，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡。對有不合理用藥習(xí)慣的人，要避免應(yīng)用某些不利血壓控制的藥物。有相當(dāng)部分的病人經(jīng)過采取上述措施，在服用降壓藥物后血壓就會(huì)得到理想控制。

　　2.排除“白大衣高血壓”讓病人或家屬在家中自測血壓或進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測，以排除“白大衣高血壓”，如果是“白大衣高血壓”患者，按“白大衣高血壓”處理；如果排除“白大衣高血壓”，再采取別的措施。

　　3.強(qiáng)調(diào)病因治療對于繼發(fā)性高血壓疾病所引起的頑固性高血壓患者，去除病因是根本的治療。例如，一位25歲的女性患者，在妊娠半年時(shí)出現(xiàn)頭疼、雙下肢浮腫，診斷妊娠高血壓綜合征，被迫終止妊娠，在外院服用幾種抗高血壓藥物，血壓仍然居高不下，影響到正常工作和再次妊娠，病人心理壓力很大，經(jīng)過我們系統(tǒng)檢查后診斷為腎上腺腺瘤，在外科手術(shù)切除腺瘤后，血壓自動(dòng)正常，患者不僅以充沛的精力去工作，而且還喜得貴子。做腎功能檢查，證實(shí)高血壓患者腎功能不好時(shí)，要調(diào)整改善腎功能，特別強(qiáng)調(diào)利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的合理應(yīng)用。

　　頑固性高血壓患者用藥特殊

　　強(qiáng)調(diào)合理選用抗高血壓藥物，例如，中老年高血壓患者一定要用鈣拮抗劑才能使血壓降下來，而青年或舒張壓增高的高血壓患者，要強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑的應(yīng)用。同時(shí)盡可能做到，三四類藥物適量聯(lián)合應(yīng)用，特別是進(jìn)行藥物的調(diào)整，即不同作用機(jī)制的藥物搭配，會(huì)取得一定的效果。切忌當(dāng)某類藥物不好時(shí)換用另一類藥物，這時(shí)應(yīng)當(dāng)加用另一類降壓藥物。

　　重視利尿藥物的應(yīng)用，對于病程短、腎功能無明顯損害或未用過利尿劑的患者，先加用雙氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲噠帕胺等弱的利尿藥。對于病程長、有腎功能明顯損害或已用過利尿藥而效果不佳的患者，可選用中等強(qiáng)度的利尿藥，如呋塞米（速尿）。應(yīng)用利尿藥物時(shí)，同時(shí)服用補(bǔ)鉀藥物，盡量避免或減少其不良反應(yīng)。

　　對于經(jīng)過上述處理后血壓仍然不能得到滿意的控制或血壓水平很高、發(fā)病急的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，由醫(yī)師決定調(diào)整用藥劑量。在調(diào)整劑量的同時(shí)，積極尋找引起高血壓的病因，進(jìn)行病因治療，以便盡快減少或不用降壓藥物。

　　在調(diào)整劑量時(shí)，病人顧慮藥物的不良反應(yīng)會(huì)明顯增加，而不敢用藥。這里要強(qiáng)調(diào)指出，降壓藥物的不良反應(yīng)有對人類不利的一面；又有降低血壓保護(hù)心、腦、腎，造福人類的有益的一面。然而降壓藥物對人類有益的一面遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不利的一面。

　　總之，對于頑固性高血壓患者的診斷、治療比較復(fù)雜，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)建議：應(yīng)及時(shí)找高血壓專科或高血壓門診醫(yī)師認(rèn)真檢查、分析原因，進(jìn)行有效處理，一定要把血壓控制到滿意為止。

　　為了提高血壓控制效果，我們倡議：

　　希望大家學(xué)習(xí)高血壓和心血管病的防治科普知識，提高防治高血壓意識。

　　為每一個(gè)來就診的病人測血壓應(yīng)成為各科醫(yī)生的習(xí)慣。普通人即使不是高血壓病人也最好定期測量血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓患者一定要及時(shí)就醫(yī)，接受治療與健康指導(dǎo)。

　　有的病人以為血壓高了只要吃點(diǎn)藥就行，其實(shí)，吃藥重要，注意健康的生活方式，對預(yù)防和治療高血壓也很重要。堅(jiān)持健康生活方式，包括適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制飲食。在控制飲食時(shí)特別要限制高熱量食物攝入，嚴(yán)格限制鹽的攝入，并最大限度控制含鹽高的食品。

　　病人在用藥控制高血壓時(shí)，應(yīng)該按時(shí)服藥并密切觀察，直到將血壓控制在一個(gè)正常而平衡的狀態(tài)。千萬不要三天打魚兩天曬網(wǎng)，也不要怕麻煩，認(rèn)為“差不離就行”。用藥不規(guī)律，血壓控制不好，會(huì)引發(fā)包括中風(fēng)等一系列的并發(fā)癥，對健康是非常不利的。如果經(jīng)過定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓未得到及時(shí)控制，就應(yīng)該去大醫(yī)院的?？圃\治。

常用降壓藥物有哪些？

抗高血壓藥物目已有百余，但較常用的主要有以下五類：

(1)利尿降壓藥，通過腎臟排鈉排水，減少血容量并降低外周阻力，達(dá)到降壓效果常用的有雙氫克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安體舒通，阿米洛利等。

　　(2)β受體阻滯劑，使β受體阻滯，提高血管平滑肌對血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素的分泌，達(dá)到降壓的目的。常用的藥物有心得安，氨酰心安(阿替洛爾)，美心安(倍他樂克，美托洛爾)，噻馬心安(噻馬洛爾)等。

　　(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素酶的作用，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而降低體循環(huán)阻力，達(dá)到降壓的目的。常用藥物有：疏甲丙晡酸(卡托普利，開搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等。

　　(4)鈣拮抗劑，抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。常用的藥物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，異搏定，氨氯地平(洛活喜)等。

　　(5)血管擴(kuò)張劑，具有對抗周圍血管阻力，而達(dá)到降壓作用。常用的藥物有肼苯噠嗪、長壓啶等。

其他類的降壓藥物，還有作用于交感神經(jīng)的降壓藥，如甲基多巴、利血平、可樂寧、降壓靈等；α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚妥拉明等。些藥物在臨床上般不作常規(guī)使用，有些目前已很少使用。

治療高血壓如何選藥

降壓藥物選用的原則是：①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。④緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。⑤臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。
近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩藥可同時(shí)應(yīng)用；對有心動(dòng)過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動(dòng)過速或過早搏動(dòng)可能有預(yù)防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時(shí)需上述三藥同時(shí)應(yīng)用，但應(yīng)從小劑量開始，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。

常用降壓藥物對心血管有何作用？

當(dāng)臨床上用于治療高血壓的最常用的藥物有4類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　利尿劑能減少血液循環(huán)血容量，減少心臟的充盈壓力。般有高血壓和充血性心力衰竭時(shí)，表現(xiàn)左心室充盈壓力升高，此時(shí)使用利尿劑，可以顯著改善心臟工作狀況。但利尿劑還刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，故雖降血壓，不能使左心室肥厚減退。從近年來臨床效果看，應(yīng)用利尿劑使腦卒中發(fā)病率雖有明顯減少，但冠心病的發(fā)病率及死亡率并未下降，所以，有學(xué)者指出利尿劑不應(yīng)作為第一階段的唯一藥品。

　　β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)對心臟的驅(qū)動(dòng)力，其負(fù)性肌力作用因人而異，當(dāng)有心力衰竭和運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，才需要交感神經(jīng)的驅(qū)動(dòng)力，樣，有進(jìn)展性心衰的老年高血壓病人和參加激烈體育鍛煉比賽的年輕高血壓運(yùn)動(dòng)員，不能有效地耐受。盡管β受體治療初期外周血管阻力可能增加，但隨著長時(shí)間的治療，外周阻力逐漸下降，據(jù)分析可能是機(jī)體腎素分泌減少，由于突觸前β受體阻斷而減少在外周神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素和血管緊張素的生成。

　　β受體阻滯劑適用于陳舊性心肌梗塞，心絞痛，心律失常患者的治療，而對哮喘、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、病竇綜合征等患者，則不宜用其降壓治療。

　　鈣拮抗劑有不同類型。二氫吡啶衍生物有典型的動(dòng)脈擴(kuò)張作用，主要作用于外周血管而較少作用于心肌，明顯降低外周阻力，使交感神經(jīng)系統(tǒng)代償性激活，其結(jié)果使心動(dòng)過速。這反射性的激活作用，主要見于臨床治療初期，然后逐漸消失。維拉帕米類藥物對血管系統(tǒng)的特異性較差，而對心臟的鈣通道阻斷作用比較明顯。用藥后出現(xiàn)血管擴(kuò)張作用的同時(shí)，也引起代償性交感神經(jīng)活性升高，但對心臟的反射性作用不明顯。

　　鈣拮抗劑適用于老年人及有冠心病的高血壓患者。其有害作用為促進(jìn)心肌缺血的負(fù)性肌力作用，促心律失常，促出血及顯著的低血壓效應(yīng)。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能減少強(qiáng)有力的血管收縮劑—血管緊張素Ⅱ的生成，并降低外周血管阻力。對比其他血管收縮劑，它不但不激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，也不影響心率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心臟健康的高血壓病人的心排量，似乎沒有很明顯的影響。通過降低由于不適當(dāng)?shù)哪I素—血管緊張素Ⅱ系統(tǒng)的激活，引起升高的外周阻力，而改善正在衰竭的心肌工作狀況。鑒于這些特點(diǎn)，ACEI對高、低及正常腎素水平的高血壓病均有效。有人報(bào)道，經(jīng) ACEI治療3月后，心動(dòng)超聲檢查可見左心室肥厚減輕。

國產(chǎn)常用復(fù)方降壓藥片有哪些?

目國內(nèi)常用的復(fù)方降壓制劑有： 

   (1)復(fù)方降壓片：利血平0.032毫克、雙肼苯 噠嗪3.2毫克、雙氫克尿噻3.2毫克、異丙嗪2.0 毫克、利眠寧2.0毫克、維生素B1 1毫克、維生素 B6 1毫克、泛酸鈣1毫克、氧化鉀30毫克和三矽酸鎂30毫克 

   (2)復(fù)方羅布麻片或復(fù)方降壓寧片：羅布麻、 野菊花、漢防己、硫酸胍重、肼苯噠嗪、雙氫克尿 噻、異丙嗪、利眠寧、維生素B1、維生素B6、泛 酸鈣和三矽鎂。 

   (3)安達(dá)血平片：利血平0.1毫克，雙肼苯噠 嗪10毫克。 

3常用的降壓復(fù)方制劑的使用，取決于醫(yī) 生的經(jīng)驗(yàn)及病人的用藥反應(yīng)。如果病人治療反應(yīng)好，血壓降至正?；蜻m合病人的血壓水平，則可用 小劑量維持治療。目前有人認(rèn)復(fù)方降壓片可加重 病人的動(dòng)脈硬化，這種看法是沒有根據(jù)的。   

治療冠心病的常用藥物

治療冠心病的藥物很，常用的主要有：

　?、傧跛狨ブ苿褐饕ㄏ跛岣视?、消心痛、５－單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等

　?、谀I上腺素能β受體阻滯劑（β阻滯劑）：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。

　?、垅}通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。

　?、芸寡“逅幬铮喝绨⑺蛊チ帧㈦p嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。

　?、菡{(diào)整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

　?、奕苎ㄋ幬铮喝缛A法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

　　⑦中醫(yī)中藥：以活血（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）和化瘀（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最常用。

高血脂的常用藥物

對頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可適當(dāng)給予藥物治療，目還沒有很合乎生理要求的降脂藥物降脂僅有短時(shí)療效，而長期用則出現(xiàn)明顯副作用。所以，藥物治療應(yīng)被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬不得已的措施，且需與非藥物療法聯(lián)合進(jìn)行。

　　高脂血癥經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制3~6月后，血脂水平仍明顯增高者，特別對于中、老年人和有其他危險(xiǎn)因素（例如糖尿病、高血壓和有心血管疾病家庭史等）存在者必須給予藥物治療。藥物治療期間仍應(yīng)堅(jiān)持飲食治療。目前常用的降血脂藥物有如下幾類。藥物治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合分析病史后選擇使用。

　　1、苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。

　　2、三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇主，降脂作用強(qiáng)，起效快。

　　3、煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。

　　4、多不飽和脂肪酸類：包括各植物種子油。如橡膠種子油，月見草子，水飛薊種子的油和海魚的制劑。類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。

　　5、泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。

　　6、藻酸雙酯鈉（ PPS ）：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長低血粘度、擴(kuò)張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心腦血管疾病的防治。

　　7、其他降血脂藥物：如銀杏類（天保寧）實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂（TG）顯著降低。