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病例資料

群內(nèi)討論實(shí)錄

放射小白:

中年女性，定位比較難，類圓形團(tuán)塊占位，平掃腫塊密度尚均，邊緣可見鈣化，邊緣胸膜增厚及少量胸腔積液，增強(qiáng)不均勻性強(qiáng)化，內(nèi)部可見液化壞死，符合胸膜-肺滑膜肉瘤表現(xiàn)，鑒別SFT。

若晗:

46歲年輕女性，左肺下葉病灶，支氣管堵塞，不均一強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，惡性可能性大，癌肉瘤可能

宇宙:

中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)，左肺門區(qū)類圓形腫塊，跨葉，邊緣光整，左肺下葉支氣管阻塞，明顯不均勻漸進(jìn)強(qiáng)化，考慮類癌，鑒別PSP

采蓮:

中年女性，查體發(fā)現(xiàn)，左下肺巨大類圓形腫塊，邊緣光滑，無(wú)明顯分葉及毛刺，左肺下葉支氣管截?cái)?？不均勻?qiáng)化，內(nèi)有多灶性壞死，壞死邊界清，考慮大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鑒別肉瘤樣癌。

紅日初升:

中年女性，查體發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。胸膜掀起，主體偏后，內(nèi)側(cè)有尖角指向后縱隔，考慮后縱隔來(lái)源占位。延遲強(qiáng)化，兩種密度，考慮神經(jīng)源性腫瘤。

麗:

左側(cè)胸腔軟組織腫塊，邊緣膨隆、分葉，并見點(diǎn)狀鈣化，臨近胸膜增厚，支氣管截?cái)?，增?qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，定位肺外，考慮胸膜來(lái)源SFT，后縱隔來(lái)源神經(jīng)源性腫瘤

南邊:

定位在哪？

肺內(nèi)？肺外？依據(jù)？

秦化君:

肺外，胸膜或縱隔

衡媽:

有尖端指向縱隔

南邊:

跨葉裂，葉裂偏移不明顯，沒(méi)有明顯向前后偏移的跡象

塵緣:

跨葉，肺動(dòng)脈供血，內(nèi)部增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，壞死邊界欠清，考慮惡性SFT可能大。

南邊:

常規(guī)：1、縱隔2、胸膜3、肺內(nèi)中央型肺癌

判斷是否肺內(nèi)——與支氣管關(guān)系

上葉支氣管推移

我現(xiàn)在觀察不清下葉支氣管情況

如果是推移：胸膜來(lái)源

如果堵塞，我就要考慮肺內(nèi)的癌

所以我想觀察到支氣管，判斷其來(lái)源，定位是關(guān)鍵

安吉木子何方李:

縱膈非常正常，沒(méi)有偏移

塵緣:

肺動(dòng)脈受壓在邊緣，局部進(jìn)入腫塊內(nèi)（懷疑有肺動(dòng)脈供血），反正我是定肺外，第一個(gè)考慮惡性SFT，第二個(gè)需要鑒別鞘瘤。

冥冥之中:

wj:

但是下葉支氣管好像堵塞，所以我很矛盾

冥冥之中:

外壓可以

晨:

下葉背段看不見啊？

塵緣:

沒(méi)有重建，確實(shí)還是有一些疑問(wèn)。

結(jié)果

南邊:

應(yīng)該支持胸膜來(lái)源SFT

?被強(qiáng)煎的蛋.￠ ?:

這個(gè)等于沒(méi)開定位？

塵緣:

還是來(lái)源于胸膜的纖維類腫瘤

唯一糾結(jié)的到底是胸膜還是胸壁來(lái)源。

傅昌瑜:

大家說(shuō)這樣的結(jié)果是良性還是惡性？

冥冥之中:

是中間型吧

塵緣:

KI67已經(jīng)25%了。

良性的纖維瘤KI67沒(méi)有這么高。

影像增強(qiáng)也是強(qiáng)化不均勻了。

傅昌瑜:

發(fā)現(xiàn)肺占位有15年的病史了

視頻是術(shù)后9個(gè)月復(fù)查

塵緣:

這個(gè)病程只能認(rèn)為以前良性生長(zhǎng)，隨著病灶增大，已經(jīng)明顯惡性傾向了，視頻對(duì)照，也符合惡性SFT，極易復(fù)發(fā)。

關(guān)于

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