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一般情況：患者陳某，女，69歲，地址：鄭州市金水區(qū)南陽路，2018年11月20日初診。 主訴：陣發(fā)性咳嗽半月余。 現(xiàn)病史：患者半月余前感寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咽癢，咯少量白痰，時(shí)有胸悶、耳鳴、口干，平素納可，眠差，醒后難以入睡，小便頻，大便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。既往史：慢性支氣管炎10余年；否認(rèn)其他病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：BP:138mmHg/84mmHg。 2018年11月27日二診：患者訴服藥后咳嗽、咯痰、咽癢較前稍好轉(zhuǎn)，仍間斷胸悶、耳鳴，納可，睡眠較前好轉(zhuǎn)，小便頻，大便可。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。處理：繼服原方7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。 按語：患者以“陣發(fā)性咳嗽半月余”為主訴來診，患者外感風(fēng)寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴咽癢，咯少量白痰，胸悶，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，四診合參，證屬風(fēng)寒襲肺證，治療以解表散寒，溫肺化飲為主，予射干麻黃湯合小青龍湯加減治之?！?/span>金匱要略:肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！北静轱L(fēng)寒束表，飲郁肺府，肺氣不宣，濁氣上逆，則咳嗽；痰隨氣沖，咯而為痰；濁氣不降，逆亂胸膈，則胸悶；肺失宣肅，津不上呈則口干；其病機(jī)為外感風(fēng)寒，痰飲蘊(yùn)肺，肺失宣肅。王教授認(rèn)為對此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除，故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中方中麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化；射干瀉肺降逆，利咽散結(jié)，祛痰化飲；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪；蜜紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰；石膏、黃芩清熱瀉火；桑白皮、葶藶子、紫蘇子泄肺平喘，降氣祛痰；患者素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血；半夏燥濕化痰，和胃降逆；炙甘草、大棗益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。諸藥配伍，以奏解表散寒，溫肺化飲之效。
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