治療的理念與時(shí)機(jī) Perthes病治療的目標(biāo)是防止股骨頭畸形，使塌陷、受累的股骨頭在修復(fù)愈合后呈圓形，頭臼相稱，避免或推遲骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

用小豬制作了動(dòng)物模型，并觀察不同體位對(duì)頭壞死修復(fù)的影響。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中立負(fù)重位、免負(fù)重位、外展位負(fù)重三種體位，只有在屈髖外展負(fù)重情況下，能使受累的股骨頭變圓，而置于中立和內(nèi)收負(fù)重或免負(fù)重時(shí)，股骨頭則變寬、變扁，表明受累的股骨頭在髖臼的包容下可獲得良好的修復(fù)，這是目前包容治療的基本理念。此外，Salter的實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，股骨頭軟骨下骨折征的存在及其范圍是遠(yuǎn)期股骨頭塌陷、畸形的早期征象。

對(duì)病程處于壞死硬化期、碎裂期，股骨近段干骺端有囊性變，股骨頭凸出征陽(yáng)性時(shí)，通過股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)或聯(lián)合手術(shù)是治療的關(guān)鍵和最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)可將凸出的股骨頭還納入髖臼內(nèi)，加大頭臼間的接觸面積，使承載的應(yīng)力平衡，為其修復(fù)創(chuàng)造良好的生物力學(xué)環(huán)境。當(dāng)病程進(jìn)入碎裂晚期，股骨頭全部受累，塌陷嚴(yán)重或已進(jìn)入修復(fù)期和愈合期時(shí)，股骨頭和股骨頸的畸形已經(jīng)形成，手術(shù)干預(yù)不能改變最終的結(jié)局。

Perthes病與成人股骨頭壞死是不同的疾病，不能切開關(guān)節(jié)囊，治療成人股骨頭壞死的方法如股骨頭的鉆孔減壓、帶血管的骨移植等，不能簡(jiǎn)單的套用于兒童Perthes病的治療。目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示中藥對(duì)Perthes病的治療效果。

臥床免負(fù)重Harrison等的研究表明，即使臥床休息，髖關(guān)節(jié)輕微的伸屈活動(dòng)也會(huì)對(duì)股骨頭產(chǎn)生明顯的壓力，長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床對(duì)該病的自然演變過程無(wú)有益的影響。Herring等通過大宗病例的前瞻性多中心研究顯示，臥床免負(fù)重對(duì)股骨頭最終修復(fù)成圓形沒有效果。長(zhǎng)時(shí)間臥床還可能伴發(fā)肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、患肢短縮、喪失正常生理性胸后凸、尿路結(jié)石，以及社會(huì)、心理和情感方面的問題。目前認(rèn)為，短期臥床適于Perthes病的早期，X線片顯示有軟骨下骨折征，患兒有明顯疼痛和跛行。臥床有助于改善髖關(guān)節(jié)的刺激癥狀、恢復(fù)功能。當(dāng)病程進(jìn)入修復(fù)期或后遺期時(shí)，活動(dòng)受限是由于股骨頭畸形所致，臥床對(duì)改善功能和治療沒有幫助。

改善髖關(guān)節(jié)功能 無(wú)論任何年齡，若存在髖關(guān)節(jié)功能受限，首先要恢復(fù)并維持髖關(guān)節(jié)的外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于滑液對(duì)軟骨的滋養(yǎng)作用，減輕刺激癥狀，避免股骨頭出現(xiàn)畸形?？刹捎门P床加皮牽引、口服非甾體消炎止痛藥以及物理治療。皮牽引一般維持2周左右。牽引時(shí)應(yīng)屈髖30°～45°、輕度外旋位，這樣可使由于滑膜炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高降至最低，是使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的理想體位。當(dāng)癥狀緩解、功能恢復(fù)，可讓患兒扶拐部分負(fù)重下地活動(dòng)。對(duì)反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)功能受限者，需皮下切斷內(nèi)收肌腱，外展、內(nèi)旋位石膏褲固定4～6周。當(dāng)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至屈曲大于100°，外展可達(dá)40°、內(nèi)旋至少20°后，即可根據(jù)患兒年齡以及股骨頭受累程度給予手術(shù)或非手術(shù)的包容治療。

保守治療 適于病變處于壞死硬化期、碎裂期，但無(wú)股骨頭凸出征，髖關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)者。1971年，Petrie等報(bào)告應(yīng)用長(zhǎng)腿外展位石膏(雙髖外展45°、內(nèi)旋5°～10°位，兩大腿間用木棍支撐維持，不固定骨盆)治療Perthes病取得滿意效果。Petrie等的治療過程為石膏固定前要給予臥床皮牽引，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，經(jīng)皮行內(nèi)收肌腱切斷，然后石膏固定。每3～4個(gè)月更換一次，直到頭進(jìn)入修復(fù)期，平均為19個(gè)月。Petrie等認(rèn)為在股骨頭包容下使髖關(guān)節(jié)維持活動(dòng)可促進(jìn)股骨頭的再塑形。但石膏固定時(shí)間過長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。

Atlanta外展行走支具是常用治療方法。這種支具能使患兒在負(fù)重下外展髖關(guān)節(jié)，將股骨頭置于髖臼內(nèi)，促進(jìn)股骨頭的塑形修復(fù)。佩戴支具后，行走時(shí)髖呈稍屈曲、外旋狀態(tài)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，因而易被患兒接受。通常穿戴支具要9～18個(gè)月，直至X線片顯示病變已達(dá)修復(fù)期。

穿戴支具后應(yīng)拍攝X線片證實(shí)股骨頭負(fù)重下有較好的包容。每次門診復(fù)查時(shí)，應(yīng)去除支具，檢查關(guān)節(jié)功能是否維持正常。若有異常，應(yīng)通過皮牽引以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，然后重新評(píng)估股骨頭的包容情況。支具必須全天佩帶直至X線片證實(shí)已進(jìn)入修復(fù)期，此時(shí)應(yīng)不會(huì)再有塌陷的危險(xiǎn)。外展支具的缺點(diǎn)是行走時(shí)髖關(guān)節(jié)可外展但不能內(nèi)旋，而內(nèi)旋是使受累的前外側(cè)股骨頭修復(fù)的重要前提。此外，支具治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且病兒及家長(zhǎng)的依從性要好。