由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)學(xué)院推出的

《阿聯(lián)筆記》

髖關(guān)節(jié)外科入路

陳曉東教授告訴我們可以用在

用于創(chuàng)傷、髖骨撞擊綜合征、高脫位

我們還可以用在那些方面呢？

除了這樣一個手術(shù)，我們還可以用在哪里？

用于高抬

用在大粗隆的高抬。

像這種情況，我們可以看到。

這是在兩年以前，這個病人做了一個髖臼周圍截骨，改善了髖臼對股骨頭的一個覆蓋和包容。

但是它還有一個問題，就是他走長路以后，他說酸脹，他的臀部酸脹。

為什么？

因?yàn)榇蟠致〉捻旤c(diǎn)太高了。所以臀中肌短縮了，它的效能就減低了。

這個時候，我們可以做一個大粗隆的下移，或者叫股骨頸的相對延長的手術(shù)。那么這個手術(shù)的做法，同樣也需要經(jīng)過髖關(guān)節(jié)外科脫位的入路。

那么通過這張照片，我們可以看到大粗隆下移了。臀中肌的這樣一個行進(jìn)的距離，就恢復(fù)到正常。同時，我們對損傷的盂唇，也做了一個很好的修復(fù)。

Perthes病

除此之外，我們還可以用到哪里？這是一個Perthes病。這種病在我們國家非常的多，往往是頭大了，髖臼小了。那怎么辦？我們能不能把一個大的頭變小，來適應(yīng)這樣一個髖臼？

這在以前是不可以想象的事情。但是有髖關(guān)節(jié)外科脫位入路以后，我們同樣可以實(shí)現(xiàn)這樣一個目標(biāo)。

這是一個示意圖，把當(dāng)中壞死的股骨頭切掉，然后把外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱用螺釘固定在一塊。我們可以看到這個股骨頭就“瘦身”了。

這個就是手術(shù)當(dāng)中的情況，當(dāng)中的壞死的股骨頭拿掉，最后把外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱，做一個固定就可以了。

你看，這是我們手術(shù)當(dāng)中的一個病人。

這個就是做了一個截骨。截骨以后我們要把后方多余的骨頭把它去掉。

這樣，后方我們知道，就是下方，它是一個旋股內(nèi)動脈的一個上升，支配股骨頭。我們要把這個血管，連著它的軟組織瓣，加以游離。

游離了以后，這個就是，股骨頭的一個截骨。在下方是外側(cè)柱，當(dāng)中是一個壞死的區(qū)域。

把壞死的區(qū)域拿掉以后，我們可以看到內(nèi)側(cè)柱。它的血供是好的。

再看看外側(cè)柱，它也是有血供的。

為什么有血供？就是因?yàn)閯倓傉f的，旋股內(nèi)動脈，它支配股骨頭的血供，它的止點(diǎn)得到了一個很好的保護(hù)。所以，外側(cè)柱它依舊有良好的血液供應(yīng)。

這個就是當(dāng)中壞死的股骨頭。我們可以看到，它是沒有血液供應(yīng)的。

這是一個11歲的男孩子。你看，他是Perthes病，非常痛。而且沒法走路，有跛行。

這是我們做完手術(shù)以后的情況。

這是當(dāng)中的壞死的區(qū)域。把它拿掉以后，股骨頭截骨塊給它用螺釘做了一個固定。

術(shù)后兩年，我們可以看到，有一個很好的塑型。

在四年了以后，我們可以看到這個頭和臼的關(guān)系，非常匹配。

毫無疑問疼痛也得到了一個很好的控制。

這是另外一例，一個10歲的女孩子。這是一個典型的Perthes病。同時，有一個叫鞍狀的畸形。就是股骨頭和髖臼的邊緣形成了一個假關(guān)節(jié)，叫馬鞍樣的一個畸形。

這個孩子，我們首先給她做了一個股骨頭的縮頭。把這個股骨頭給它縮小。縮小以后，我們做了一個復(fù)位以后發(fā)現(xiàn)，頭和臼匹配不好。后來我們加做了一個髖臼周圍截骨。這個時候我們發(fā)現(xiàn)，頭好臼的關(guān)系就非常的好。

這個是在術(shù)后的8個月的時候。你看，這個股骨頭的骨骺還在，頭的形態(tài)就比原來要好的多了，而且頭和臼的關(guān)系也是非常的好。

這是術(shù)后一年半，這個頭和臼基本上接近正常。

這是側(cè)位片，如果說這個和術(shù)前的片子一比，這也是有很大的區(qū)別。

所以現(xiàn)在這個孩子，他基本上就是不痛。走路步態(tài)也很正常。

股骨頭骺的滑脫

這是另外一個病人。

這叫什么？這叫股骨頭骺的滑脫。

很多人覺得后邊箭頭指的，是髖臼的后緣。我告訴你，這個不是髖臼的后緣，這個是滑脫的股骨頭的骨骺。像這樣一類的毛病，這在以前，是很難處理的。而且股骨頭壞死幾率，非常高。

最后很快就形成一個骨性關(guān)節(jié)炎，而通過髖關(guān)節(jié)外科脫位入路，我們可以解決這一難題。

這也是Ganz教授，發(fā)明的一個叫改良Dunn入路。

你看，他把股骨頭脫位脫出來了以后，把這個頭骺這個地方做一個分離。陳舊性的可以做一個截骨，截下來了以后，把多余的骨痂修掉，而后把股骨頭溝給它復(fù)位，用一個釘子固定。

這是我的病例。

看到吧，這個就是前邊這個病人。我們可以看到頭骺是往后滑脫的。我們做一個松解，做一個分離以后，股骨頭骺就完全脫到后下方。

這個時候，血管對它的一個支配供應(yīng)，依舊是很好的要保護(hù)。

這個時候把股骨近端的骨痂去掉以后，把股骨頭骺再復(fù)位。復(fù)位的時候手法不能太粗暴，復(fù)位以后用克氏針給它做一個固定。

這是固定以后的情況，我們發(fā)現(xiàn)什么？這個頭骺，依然還有出血，這就說明這個頭骺是有活性。

也就是說，復(fù)位以后，這個頭骺不會出現(xiàn)股骨頭的一個壞死。這是我們手術(shù)成功的一個前提。

因?yàn)檫@個人是一個雙側(cè)的脫位，我們可以看到，術(shù)后的一個情況。

這個復(fù)位是非常的好，側(cè)位片，頭頸的關(guān)系也是基本上接近正常。

這個是她接近四個月以后，來隨訪的一段視頻。

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這是她手術(shù)前后，一共是大概將近半年的時間。

你看，第一次走路，脫拐走路和下蹲，我們可以看到，下蹲還是有一些不穩(wěn)。

除了用于創(chuàng)傷、髖骨撞擊綜合征、高脫位，

大粗隆、Perthes病、股骨頭骺的滑脫

髖關(guān)節(jié)外科脫位入路還可以用在哪里呢？

明天繼續(xù)講解