輔助檢查：

胸片顯示左側(cè)縱隔軟組織腫塊影，邊緣光滑，無鈣化(圖1A)。胸骨后透明處可見圓形軟組織影(圖1B)。

CT掃描顯示左前縱隔軟組織呈分葉狀腫塊，呈偏心分布的胼胝體(圖2B)。增強(qiáng)掃描腫瘤表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。另外顯示腫塊周圍縱隔脂肪消失(圖2C)，提示侵襲可能性大。

診斷思路：

在主動(dòng)脈弓和主肺動(dòng)脈水平上所做的對(duì)比掃描顯示，主動(dòng)脈-肺內(nèi)有淋巴結(jié)腫大(圖3)，和左肺小轉(zhuǎn)移灶(圖4)。鑒于臨床X線?征象，提出了惡性前縱隔腫塊的診斷，，浸潤(rùn)性胸腺瘤或胸腺癌。超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸和活檢對(duì)胸腺癌有較高的診斷價(jià)值.

病人再次接受檢查，以排除可能的相關(guān)免疫紊亂，如重癥肌無力，紅細(xì)胞再生不全等。沒有肌肉無力的病史，沒有狂犬病的病史。上瞼下垂、進(jìn)一步免疫學(xué)檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。這個(gè)病人接受了靜脈化療。順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿米福汀方案。

臨床表現(xiàn)：

胸片顯示左側(cè)縱隔軟組織腫塊影，邊緣光滑，無鈣化(圖1A)。胸骨后透明處可見圓形軟組織影(圖1B)。

CT掃描顯示左前縱隔軟組織呈分葉狀腫塊，呈偏心分布的胼胝體(圖2B)。增強(qiáng)掃描腫瘤表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。另外顯示腫塊周圍縱隔脂肪消失(圖2C)，提示侵襲可能性大。

鑒別診斷：

胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，也是胸腺最常見的原發(fā)性腫瘤。由于胸腺瘤在兒童和年輕人中很少見，70%的胸腺瘤發(fā)生在2-60歲。無顯著性別差異。胸腺瘤多見于前縱隔。其他部位可能是頸部和后部縱膈。

大約20%-50%的胸腺瘤是無癥狀的，胸部癥狀與相鄰縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫或侵襲有關(guān)。氣管壓力，喉返神經(jīng)或食管可能產(chǎn)生咳嗽、呼吸困難、胸痛、呼吸道感染、聲音嘶啞或吞咽。相鄰心血管結(jié)構(gòu)的侵入可能會(huì)產(chǎn)生納卡維綜合征。胸腺瘤也可能與自身免疫和副腫瘤性綜合征相關(guān)，例如純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（50%患有紅細(xì)胞再生的患者將有胸腺瘤，5%的患有胸腺瘤的患者將有紅細(xì)胞呼吸障礙）、低γ球蛋白血癥（10%的胸腺瘤患者將有低γ球蛋白血癥，5%的低γ球蛋白血癥患者有胸腺瘤）。奧克林病，皮膚疾病和結(jié)締組織疾病。胸腺瘤與其他第二種惡性腫瘤（直腸、甲狀腺、乳房和肺）的證據(jù)已被臨床建議。所有的研究表明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是罕見的。然而，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，最常見的轉(zhuǎn)移部位是胸膜。

病理結(jié)果：

胸腺瘤有各種組織學(xué)分類，以及Masaoka分期，這是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后和生存預(yù)測(cè)指標(biāo)。盡管CT不能用來區(qū)分不同的組織學(xué)亞型，它可以用來鑒別胸腺瘤的低風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，當(dāng)一個(gè)巨大的胸腺腫瘤與大血管，淋巴結(jié)腫大，膈神經(jīng)麻痹，或胸腺外轉(zhuǎn)移CT胸腺癌，而不是不典型胸腺瘤。