胸腺瘤 

概述

• 最常見的原發(fā)性前縱隔腫瘤

X線：

• 前縱隔腫塊，邊界光滑或分葉，典型的位于一側(cè)
• 侵襲性胸腺瘤：邊緣不規(guī)則，一次膈頂抬高，胸膜結(jié)節(jié)

• 前縱隔球形或卵圓形單側(cè)軟組織腫塊，邊緣光滑或分葉
• 無增大淋巴結(jié)
• 侵襲性胸腺瘤: 局部浸潤，胸膜結(jié)節(jié) 

• T1WI: 低至中等信號，T2WI: 高信號

• 胸腺惡性腫瘤：胸腺癌/類癌

• 淋巴瘤

• 惡性生殖細(xì)胞腫瘤

(左) 胸腺瘤患者的胸片顯示縱隔偏右側(cè)腫塊（箭），邊界清楚，輕度分葉。在正位胸片上胸腺瘤常表現(xiàn)為縱隔輪廓異常。

(右) 同一病人的側(cè)位胸片顯示腫塊位于前縱隔。側(cè)位胸片可以定位縱隔腫塊的分區(qū)。

(左) 胸腺瘤，增強(qiáng)CT顯示右前縱隔球形腫塊，由于壞死中心呈低密度。與鄰近升主動脈分界清晰（箭）。

(右) CECT和軸位T2WI顯示左前縱隔囊性胸腺瘤并結(jié)節(jié)樣軟組織分隔，在MR上更為明顯?？v隔囊腫出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)應(yīng)提示囊性腫瘤。

(左) 軸位ct顯示左前縱隔胸腺瘤，邊緣不規(guī)則，鄰近縱隔脂肪浸潤。手術(shù)中證實縱隔脂肪浸潤 (IIa期) 。

(右) 侵襲性胸腺瘤。CT顯示縱隔巨大分葉狀腫塊，包繞縱隔血管并侵犯上腔靜脈?？紤]到為III期疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，患者應(yīng)接受術(shù)前新輔助化療。

(左) 侵襲性胸腺瘤。CT增強(qiáng)顯示巨大右前縱隔分葉狀腫塊伴鈣化，同側(cè)膈肌和縱隔胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，提示IVa期。

(右) 同一病人的PET/CT顯示病灶FDG代謝增高 (SUV為4.5)。雖然PET/CT在胸腺瘤評估中的作用尚未明確，但它可能有助于明確部分病例的轉(zhuǎn)移灶。

• 胸腺癌: 惡性胸腺上皮腫瘤
• 胸腺類癌: 神經(jīng)嵴起源的胸腺細(xì)胞惡性腫瘤

X線：前縱隔腫塊

• 前縱隔腫塊±鈣化和/或局部浸潤
• 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
• 胸膜轉(zhuǎn)移較胸腺瘤少見
• 胸腺類癌常在CT上明顯強(qiáng)化

鑒別診斷：

• 胸腺瘤
• 惡性生殖細(xì)胞腫瘤
• 縱隔霍奇金淋巴瘤
• 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

(左) 胸腺癌。胸片顯示軟組織腫塊導(dǎo)致上縱隔增寬。

(右) 軸位CT顯示一個不規(guī)則不均質(zhì)強(qiáng)化的前縱隔腫塊，周圍見軟組織條索影并增大淋巴結(jié)。雖然胸腺惡性腫瘤在影像學(xué)上很難與胸腺瘤相鑒別，但淋巴結(jié)病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提示胸腺癌或胸腺類癌。

(左) 胸腺癌。CT顯示一個巨大不均質(zhì)強(qiáng)化的左前縱隔腫塊，侵犯左前胸壁，對縱隔血管產(chǎn)生占位效應(yīng)。胸膜轉(zhuǎn)移可見于胸腺惡性腫瘤，但它是侵襲性胸腺瘤的特征。

(右) 胸腺類癌。軸位CECT和PET/CT圖像顯示左前縱隔腫塊伴鈣化、明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，PET/CT的FDG代謝增高。

本書摘譯內(nèi)容：#胸部影像診斷