市醫(yī)院--時(shí)建文:
前縱隔腫瘤，漸進(jìn)性強(qiáng)化，內(nèi)有囊變、液化，疾病譜：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪肉瘤、傾向惡性腫瘤：胸腺肉瘤？淋巴瘤？

清嘉:
前縱隔占位，有壞死、囊變、少許鈣化、強(qiáng)化，少許心包積葉，考慮：B2型胸腺瘤。

Yiren  Sishui(厶水伊人):
上腔靜脈受壓后移，無侵犯，內(nèi)乳動(dòng)脈在其外側(cè)，中心生長(zhǎng)，定位縱隔，年齡＞30歲，淺分葉，未見明顯纖維分隔，其內(nèi)見微鈣化，壞死明顯，周圍脂肪間隙模糊，心包受累，考慮B3型胸腺瘤或胸腺癌.

虎爸:
前縱隔占位，有壞死、囊變、少許鈣化、強(qiáng)化，少許心包積液，考慮b3胸腺瘤或者胸胸癌.

飛鷹行動(dòng):
前縱隔占位，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰，內(nèi)可見壞死及少許鈣化，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部見可疑延遲強(qiáng)化，心包受累及，考慮惡性腫瘤，來源胸腺，無明顯縱隔淋巴結(jié)增大，首先考慮侵襲性胸腺瘤或胸腺類癌，其次胸腺癌。

小強(qiáng):
前縱隔占位，其內(nèi)密度不均勻，強(qiáng)化不均勻，心包增厚，心包積液，考慮惡性，胸腺癌？

大雄:
中年男性，發(fā)現(xiàn)左前胸壁血管曲張1天入院
腫標(biāo)：細(xì)胞角蛋白19片段明顯增高，神經(jīng)元特異性烯醇化酶稍高
CT：前縱膈巨大實(shí)性占位，邊緣膨隆，質(zhì)地較硬，縱膈脂肪間隙模糊，壓迫縱膈大血管（頭臂靜脈明顯狹窄）但未見包繞。平掃可見囊變及鈣化，增強(qiáng)中度延遲強(qiáng)化，可見大片不規(guī)則壞死區(qū)。未見縱隔淋巴結(jié)腫大，胸骨骨質(zhì)破壞及胸水。
考慮：惡性腫瘤，胸腺癌可能。

春秋:
52歲中老年人，前縱隔軟組織團(tuán)塊，可見分葉，部分邊緣脂肪毛糙，強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化，邊界不清壞死，可見點(diǎn)狀鈣化，綜合考慮胸腺癌可能性大！

崇軍:
前縱隔占位性病變，常見三種:淋巴瘤，胸腺瘤（癌），生殖細(xì)胞瘤，男，52歲，生殖細(xì)胞瘤排除。淋巴瘤除了主病灶外，應(yīng)該其他部位也有腫大淋巴結(jié)，主病灶也應(yīng)該凸凹不平由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，里面壞死少，該病灶與之不符，排除，只有一個(gè)可能，胸腺瘤或癌，壞死，邊界不清，有心包隱窩積液，為首選.

徐飛:
前縱隔實(shí)性占位，邊緣膨隆，心底大血管受壓后移，周圍脂肪間隙模糊，定位前縱隔。內(nèi)強(qiáng)化不均勻，可見壞死，實(shí)性部分延遲強(qiáng)化，心包稍毛糙，腔靜脈后間隙可見積液，腫標(biāo)高，考慮惡性占位，胸腺癌伴心包受累可能。

群鋒:
52歲，前上縱膈占位，密度不均，邊界模糊，內(nèi)有囊變壞死及鈣化，強(qiáng)化不均勻，支持惡性，淋巴瘤（大B），胸腺癌？

小兜:
前縱隔巨大腫塊，密度不均勻，周圍脂肪間隙模糊，大血管受壓移位，不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部見大量壞死，心包受累，考慮惡性，胸腺癌可能性大.

水晶石頭 (許建林):
患者中年男性，因左前胸壁血管曲張1天就診。查體左頸前胸壁、左上臂靜脈曲張。血管彩超左頸內(nèi)血靜脈流淤滯。腫標(biāo)：細(xì)胞角蛋白19片段明顯增高，神經(jīng)元特異性烯醇化酶稍高
胸部CT：前縱隔巨大實(shí)性占位，邊緣膨隆、清晰，縱隔脂肪間隙模糊，壓迫縱隔大血管，未見包繞。平掃可見囊變及鈣化，增強(qiáng)中度延遲強(qiáng)化，可見大片不規(guī)則壞死區(qū)。未見縱隔淋巴結(jié)腫大、胸骨骨質(zhì)破壞及胸水。綜合考慮惡性腫瘤，胸腺癌可能性大，鑒別惡性畸胎瘤。

一切∮隨緣:
前縱隔腫塊，病變形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠光滑，整體彭隆，平掃密度不均勻，可見等低密度壞死，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部壞死、囊變無強(qiáng)化，病變跨血管周圍間隙生長(zhǎng)，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮惡性:胸腺癌(鱗癌，類癌)，鑒別淋巴瘤。

張延軍:
前縱隔軟組織腫塊，呈分葉狀，內(nèi)密度不均，見斑片狀壞死區(qū)及囊狀低密度影，邊緣不清，周圍見小淋巴結(jié)影，增強(qiáng)掃描后呈不均質(zhì)強(qiáng)化，4R及主動(dòng)脈旁見無強(qiáng)化區(qū)，考慮前縱隔惡性占位性病變，胸腺癌?胸腺鱗癌?淋巴瘤?建議穿刺活檢。

麗:
晨讀，中年男性，前縱隔巨大占位，邊緣膨隆可見分葉，內(nèi)密度不均，可見點(diǎn)狀鈣化及片狀壞死，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，臨近大血管受壓移位，心包可見積液，綜合考慮惡性腫瘤，胸腺癌可能大。

Zhuweichao:
中老年男性，前縱隔中心生長(zhǎng)巨大腫塊，邊緣有淺分葉，密度不均勻，囊變，鈣化，不均勻強(qiáng)化，心包積液，惡性，考慮胸腺癌，生殖細(xì)胞腫瘤？

采蓮:
中年男性，前縱隔巨大腫塊，基本居于中央，上腔靜脈受壓變窄，內(nèi)有大片壞死，腫塊內(nèi)及周圍有更低密度囊性影，考慮惡性胸腺瘤？鑒別淋巴瘤。

joyzhy:
中年，前縱隔占位，實(shí)性推擠血管形成積液，少許鈣化，強(qiáng)化不均勻，考慮惡性，有鈣化淋巴瘤靠后，胸腺癌可能。

傅昌瑜:
前縱隔巨大占位，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰 內(nèi)可見壞死及少許鈣化，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部見低密度，心包受累，中縱隔未見病灶，考慮胸腺惡性腫瘤。

楊澤鋒:
大腫塊周圍有散在淋巴結(jié)，考慮胸腺癌。

一米陽(yáng)光:
前縱隔占位，形態(tài)不規(guī)則，周圍血管明顯受壓移位，周圍間隙欠清晰，內(nèi)部見壞死，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，縱隔未見明顯淋巴結(jié)。老年男性，有惡性腫瘤家族史，考慮胸腺惡性腫瘤，胸腺癌，侵襲性胸腺瘤。

加勒比海藍(lán):
中年男性，前縱隔腫塊，邊緣不清，增強(qiáng)后可見壞死，邊緣不清，考慮侵襲性胸腺瘤；但是這個(gè)壞死有點(diǎn)奇怪，邊緣清楚。

毛勤香:
前縱膈占位，實(shí)性為主，有多發(fā)壞死，壞死邊界清晰，腫塊周界模糊，與鄰近血管間隙不清，考慮惡性，中后縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯，病史其他地方淋巴結(jié)無腫大，中年男性，心包積液，首先考慮胸腺癌，鱗癌可能性大，侵襲性胸腺瘤代排。

三個(gè)石頭 :
中老年慢性，左頸前胸壁，左上臂靜脈曲張。腫標(biāo)部分高。定位，前縱隔腫塊，點(diǎn)狀鈣化，壓迫大血管（回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張），增強(qiáng)掃描內(nèi)大片壞死，腫塊周圍數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)，并見心包，心包隱窩積液?？紤]胸腺癌。主要鑒別淋巴瘤，其他部位無腫大淋巴結(jié)。生殖細(xì)胞腫瘤，年齡偏大不考慮。無脂肪，不考慮畸胎瘤，脂肪類腫瘤。cd強(qiáng)化不符合。

小麗:
前上縱隔腫瘤，密度不均勻，有壞死、鈣化，對(duì)血管推移。輕中度強(qiáng)化。從椎體上有骨質(zhì)增生，推測(cè)不是青少年，可能是中年男子。前縱隔腫瘤常見胸腺腫瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、異位甲狀腺腫等，淋巴瘤一般密度均勻，包繞血管，這個(gè)不符合，生殖細(xì)胞腫瘤年齡偏小，這個(gè)也不符合，與甲狀腺關(guān)系無法明確，不排外。首先考慮侵襲性胸腺瘤，胸腺癌鑒別

玫:
前縱隔不規(guī)則形腫塊影，邊界欠清晰，其內(nèi)密度不均勻，可見囊變，及點(diǎn)狀鈣化影，腫塊與周圍血管分界欠清，增強(qiáng)掃描病灶不均勻性強(qiáng)化，可見壞死區(qū)及囊性低密度灶，考慮胸腺惡性腫瘤可能，不除外畸胎瘤，淋巴瘤。

王秀仙:
前縱隔巨大腫塊，邊緣膨隆可見分葉，內(nèi)密度不均，可見點(diǎn)狀鈣化及大片狀壞死，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，臨近大血管受壓移位，心包可見積液，中年男性，綜合考慮惡性腫瘤，胸腺癌可能大。

崔少鋼:
中年男性，左側(cè)頸內(nèi)靜脈、左側(cè)前胸壁及左上臂靜脈曲張，提示有靜脈阻塞，另患者有惡性家族史。影像：前縱隔占位，有淺分葉，周圍脂肪間隙不清晰，且見小淋巴結(jié)，內(nèi)有壞死，上腔靜脈受侵，內(nèi)有鈣化，支持胸腺癌。

何:
考慮胸腺癌。胸腺瘤少見大片壞死，此例心包受侵犯，即使是胸腺瘤，應(yīng)該也到B3了。腫瘤周圍脂肪間隙模糊，符合胸腺鱗癌出血性梗死。NSE高，類癌？典型管狀血管影不太明顯。

南邊:
NSE啥價(jià)值？

nse指的就是神經(jīng)元特異性烯醇化酶，正常的范圍是小于或者等于12.5克每升，主要存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中，通常需要上高三倍才有臨床意義。如果出現(xiàn)了神經(jīng)元特異性烯醇化酶的異常表現(xiàn)，比如增多或者減少，那么可以先看一下是否存在神經(jīng)元的損傷。

本例nse 29.62ng/ml，高了。

定位沒問題：前縱隔。

南邊:
男性，52歲。

我們分析一下影像.

較大，內(nèi)有囊變、鈣化。

崇軍:
縱隔內(nèi)肺癌也是有可能。

南邊:
邊界大部分清楚，有些地方毛糙。

附近有淋巴結(jié)

南邊: 

上腔靜脈如何？

心包如何？

Coke with ice:
增厚，結(jié)節(jié)感

南邊:
強(qiáng)化就不用說了

良性？惡性？

大腫塊，邊緣不清，伴隨腫大淋巴結(jié)，上腔靜脈受侵犯——惡性

淋巴瘤？——鈣化，比較罕見，放后面

侵襲性胸腺瘤？胸腺癌？老年，鈣化、腫大淋巴結(jié)，邊緣侵犯、累及心包、侵犯上腔靜脈——支持

其他：肉瘤等待排

生殖：太老了不支持

其實(shí)這個(gè)病例我們定到惡性就行了

Coke with ice:
請(qǐng)教一下老師，侵襲性胸腺瘤和胸腺癌有沒有鑒別要點(diǎn)？

南邊:
淋巴結(jié)、邊緣不清有價(jià)值

淘時(shí)光:

南大，與神經(jīng)內(nèi)分泌癌怎么鑒別？前縱隔神經(jīng)內(nèi)分泌癌也好發(fā)

南邊:

也是胸腺癌一類吧

胸腺癌：鱗癌多見，其次類癌、小細(xì)胞癌

淘時(shí)光:
不知道這個(gè)NSE高價(jià)值有多大

小麗:

侵襲心包、胸膜、脂肪是侵襲性胸腺瘤。侵襲大血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸腺癌。肺部影像聯(lián)盟的課件說的

塵緣:

胸腺癌可分為：鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮瘤樣癌、基底細(xì)胞樣癌、黏液表皮樣癌、肉瘤樣癌、小細(xì)胞未分化細(xì)胞混合癌、透明細(xì)胞癌和未分化癌。

細(xì)胞角蛋白增高，對(duì)胸腺癌有一定提示作用。

大雄:

現(xiàn)在一般不說侵襲性胸腺瘤

要么你具體到哪一型胸腺瘤

要么統(tǒng)稱胸腺瘤，分型有A AB B1 B2 B3

B2 B3型和胸腺癌，影像幾乎就無法鑒別；那是病理的事。

胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在WHO分類里是獨(dú)立于胸腺癌的，但是個(gè)人覺得把它歸到胸腺癌也無妨。就像肺癌包括腺癌、鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一個(gè)意思