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個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 透析液鈣濃度的演變 1960年→最接近生理水平的鈣濃度1.25mmol/L→低鈣血癥、腎性骨病 相對高的透析液鈣濃度維持血鈣濃度及防治腎性骨病 1970年→活性維生素D 高鈣血癥 1980年→含鈣的磷結(jié)合劑 1989年→低鈣透析液重新被重視 含鈣的磷結(jié)合劑 活性維生素D 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 現(xiàn)狀 含鈣及不含鈣的磷結(jié)合劑 活性維生素D及其類似物 擬鈣劑 透析液鈣濃度的選擇？？？ 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 目前臨床上常用的透析液鈣濃度 低鈣透析液 正常鈣透析液 高鈣透析液 1.25mmol/L 1.50mmol/L 1.75mmol/L 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 低鈣透析液的特點(diǎn) 單次透析血鈣濃度無明顯變化，長期會導(dǎo)致體內(nèi)總鈣丟失 可以減輕鈣負(fù)荷，有利于鈣磷沉積的控制 可以刺激iRTH水平增加，減少無動力性骨病 可允許服用更大劑量的活性維生素D及含鈣磷結(jié)合劑 長期使用可致透析時(shí)低血壓，加重繼發(fā)性甲旁亢 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 高鈣透析液的特點(diǎn) 單次透析前后血鈣濃度增加，長期會導(dǎo)致體內(nèi)總鈣蓄積 防止鈣丟失，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制iPTH 對于夜間長時(shí)間透析患者，有助于骨保護(hù) 可能限制部分患者活性維生素D及含鈣磷結(jié)合劑的使用 長期使用增加高鈣及血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn) 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 中等鈣透析液的特點(diǎn) 通?？商峁┩肝鲋薪咏诹愕妮p度正鈣平衡，透析后血鈣可輕度升高 對iPTH幾乎沒有影響 對于大多數(shù)患者，建議采用1.5mmol/L為宜，這個(gè)濃度可以平緩升高低鈣血癥患者的血鈣濃度；也可以使過高的血鈣濃度平緩下降 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 Growth Start Jump KDOQI 指南 日本及 澳大 利亞 歐洲 指南 對日常透析的鈣離子濃度沒有明確的規(guī)定 建議常規(guī)使用鈣離子濃度1.25mmol/L的透析液可避免鈣負(fù)荷，防止血管鈣化 建議日常透析的鈣濃度為1.5mmol/L 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 透 析 液 鈣 濃 度 的 選 擇 鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài) 骨病的類型及嚴(yán)重程度 動脈鈣化的存在與否 藥物治療情況 透析模式 血流動力學(xué)情況 個(gè) 體 化 個(gè)體化透析液鈣濃度的選擇 |
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