2022年，各位新年好！

新年伊始，大家會(huì)靜下心來(lái)，為一年訂個(gè)目標(biāo)，相信作為科室主任不光為自己，還要為科室來(lái)訂個(gè)目標(biāo)。最近幾年，隨著公立醫(yī)院績(jī)效考核方案出臺(tái)后，科室主任看到各種醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家推薦的55條。

無(wú)論是醫(yī)療方面的，還是醫(yī)保方面的，甚至財(cái)務(wù)方面的各項(xiàng)考核，讓科主任產(chǎn)生一種困惑，到底哪些指標(biāo)更重要？或者說(shuō)哪些指標(biāo)需要完成？還是各方面都得表現(xiàn)突出？

當(dāng)然，也有一種情況就是：指標(biāo)嘛，隨便醫(yī)院怎么訂，患者也不是我能控制得了的，到年底再說(shuō)。這種隨遇而安型的主任也不在少數(shù)，反而讓院領(lǐng)導(dǎo)很頭疼，也讓負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的團(tuán)隊(duì)著急。

如何制定恰當(dāng)?shù)目剖夷繕?biāo)？既滿足醫(yī)院、科室發(fā)展需要，又能夠符合實(shí)際情況，讓我們一起來(lái)看看訂目標(biāo)有哪些講究。

首先，制定目標(biāo)過(guò)程中較明顯的現(xiàn)象是重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量。

譬如，醫(yī)院要求科室來(lái)年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)10%。看似對(duì)數(shù)量有明確要求，不過(guò)這樣的目標(biāo)太籠統(tǒng)，可執(zhí)行性不強(qiáng)。如果遇到對(duì)管理沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的主任，只能聽(tīng)天由命。

科室住院部收入=每個(gè)患者出院費(fèi)用*患者數(shù)

（住院部收入往往占科室總收入比例較高，因此優(yōu)先考慮這塊的增長(zhǎng)）

這里有兩個(gè)變量，一個(gè)是出院費(fèi)用，還有一個(gè)是出院患者數(shù)量。

從2019年國(guó)家醫(yī)保局推行DRG付費(fèi)以來(lái)，對(duì)于疾病分組有了明確的指導(dǎo)意義。如果從所有疾病分組看，心胸手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)、腫瘤手術(shù)、移植等是所有類別中出院費(fèi)用最高的。

參考分組權(quán)重，或者DIP中的病種分值，每個(gè)科室都可以看到哪些組“貴”，哪些組“便宜”。也就是說(shuō)，假設(shè)患者數(shù)不變的情況下，收治更“貴”的患者，就容易完成醫(yī)院的指標(biāo)。

而這樣做的前提是科室先對(duì)過(guò)去一年收治患者進(jìn)行分析，到底過(guò)去一年收了哪些不同組患者，各自占比情況，那么下一年目標(biāo)設(shè)定就要根據(jù)占比來(lái)進(jìn)行調(diào)整或計(jì)算。

這樣做的好處不僅僅科室收入有增長(zhǎng)，對(duì)于CMI、科室總權(quán)重等考核也有提升的好處。要知道CMI越高，同時(shí)也代表科室診療能力越強(qiáng)。

剛才只是調(diào)整了一個(gè)指標(biāo)--單個(gè)患者出院費(fèi)用，還有一個(gè)指標(biāo)--患者數(shù)量，該如何調(diào)整呢？

尤其是住院患者數(shù)量，往往受科室規(guī)模的影響比較大，別看有些醫(yī)院床位數(shù)很多，不過(guò)分到某個(gè)科室，或某個(gè)病區(qū)，數(shù)量還是有限制。而且現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院擴(kuò)建，衛(wèi)健委也有明確限制的要求。

那么增加患者數(shù)量的方法只有通過(guò)縮短平均住院天數(shù)了。以目前衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)全國(guó)的平均住院天數(shù)是9天，按全年360天計(jì)算，一張床一年可以出院360/90=40人。

哪怕平均住院天數(shù)縮短一天，即8天，那么360/8=45人。也就是說(shuō)，沒(méi)有增加床位的情況下，縮短一天的住院天數(shù)，一張床一年可以增加5個(gè)出院患者。

假設(shè)一個(gè)病區(qū)20張床，平均出院費(fèi)用13000元計(jì)算（全國(guó)三級(jí)醫(yī)院平均數(shù)）。

如果平均住院天數(shù)為9天，科室總收入=20*13000*40=10,400,000

如果平均住院天數(shù)為8天，科室總收入=20*13000*45=11,700,000

已經(jīng)增長(zhǎng)了12.5%

有人會(huì)說(shuō)，你說(shuō)的輕松，做起來(lái)哪有那么容易。這里涉及到科室自身的流程管理，同時(shí)還涉及到醫(yī)院其他科室的配合或支持。

譬如術(shù)前檢查幾天可以出報(bào)告，病理報(bào)告能否盡快提供，還有手術(shù)室可以安排多少時(shí)間給科室手術(shù)。

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局協(xié)商，把術(shù)前檢查放到門診去做，不過(guò)讓患者享受住院醫(yī)保待遇，這樣縮短住院天數(shù)至少2天；還有醫(yī)院把術(shù)后康復(fù)移到社區(qū)醫(yī)院，既增加了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容和收入，同時(shí)也降低了三級(jí)醫(yī)院的住院天數(shù)，對(duì)于醫(yī)保的總支出也有節(jié)約。

講到這里，可能也有主任說(shuō)，縮短住院天數(shù)不是我一個(gè)科室的事，那么問(wèn)題就拋給了院長(zhǎng)們，對(duì)于醫(yī)院目標(biāo)的分解，只是一個(gè)數(shù)量上的分解嗎？

如果選擇“貴”的患者，科室還能自己說(shuō)的算，那么流程改造就需要各科室一起聯(lián)動(dòng)，不同科室的目標(biāo)設(shè)定是需要協(xié)商制定的。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理就能起到作用了。

剛才說(shuō)的還是一家醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)，如果涉及到醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體呢，更需要協(xié)調(diào)管理。

譬如惡性腫瘤患者的診療，社區(qū)醫(yī)院通過(guò)篩查，把早期癌癥患者篩選出來(lái)，三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，康復(fù)、術(shù)后管理再回到社區(qū)醫(yī)院，那么可以想象一下，整個(gè)地區(qū)的癌癥發(fā)病和患者生存才被真正管理起來(lái)。

分級(jí)診療的另一個(gè)方面：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掙各自應(yīng)該掙的錢，而不是搶患者。

說(shuō)了那么多，還只是說(shuō)了一個(gè)：制定目標(biāo)不能重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量。

如果想了解更多制定目標(biāo)的內(nèi)容，請(qǐng)聯(lián)系我進(jìn)行管理培訓(xùn)，謝謝！