例三 清熱育陰法

斯某，女，41歲。初診∶1974年 10 月。

主訴及病史∶1968年因精神受刺激，曾有癔病性痙攣發(fā)作，并患偏頭痛。最近一年偏頭痛發(fā)作頻繁，每月十數(shù)次，痛有搏動感，伴前額脹痛，痛重惡心;口苦咽干喜冷飲，耳鳴，手足心熱;大便秘結，常三五日一解。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，久服麥角胺制劑療效漸差，發(fā)作嚴重時當?shù)蒯t(yī)院給肌注杜冷丁并服水合氯醛，于熟睡幾小時后尚可緩解。

診查;舌苔淡黃而干，脈沉細弦滑。

辨證;證屬久病陰虛陽方，肝胃郁熱上沖，血瘀脈絡。

治法;治擬清肝胃活血絡為主，適當加育陰生津之品。

處方;龍膽草 6g 夏枯草 15g 知母 15g生石膏 30g川芎 6g川牛膝 30g竹葉 6g 菊花10g 全瓜蔞 30g 生大黃10g 芒硝6g（分沖） 生地30g 天花粉 15g 石斛 10g

二診;服藥 3 劑頭痛減輕，腑氣已通，諸癥皆有好轉，改擬芎芷石膏湯加味再治。

處方∶川芎 30g 白芷6g生石膏 45g（先煎）黃芩 10g 白蒺藜 10g赤白芍各 15g淡豆豉 10g 青黛面 2g（分沖） 肉桂面 1g（分沖）

三診∶服藥 15 劑，頭痛已除，轉回原治療單位觀察。

四診;1977 年 6 月。患者來京復診，最近兩年偏頭痛明顯減輕，數(shù)月一發(fā)，繼服前診方藥，病情尚可控制，發(fā)時疼痛不重。本次因外感高燒頭痛，經(jīng)治表證已解，但偏頭痛復發(fā)，劇痛，惡心嘔吐，口苦口干，便秘。舌質暗苔黃膩，脈細弦尺脈沉弱。證屬脾虛濕濁化熱，風陽上竄，血瘀阻絡，再擬清熱燥濕、活血通絡為法。

處方;鮮藿佩各 10g 茯苓15g 白蔻 3g（打）苡仁 30g 黃芩10g 滑石塊 15g 白蒺藜10g 鉤藤 30g 菊花 10g 川芎12g 赤芍15g 川牛膝 15g

五診∶以本方加減服藥15劑，頭痛逐漸減輕，痛止一周，帶方回原單位繼續(xù)治療。

【按語】頭痛一證，當分外感與內傷。外感尤以風邪為主，內傷尤以肝、脾、腎三臟失調為主，并多因七情內傷所致。例一，郁怒傷肝，思慮傷脾，郁久化熱，治當以平肝醒脾活絡為法，選用川芎定痛飲加減。例二，患者左偏頭跳痛，左顏面麻木，伴惡心嘔吐、眠差 、脈弦滑，為痰凝阻滯、少陽郁熱、循經(jīng)上犯，治療重用夏枯草、龍膽草清肝膽郁熱，川芎、赤芍活血，堅持服用收到良效。例三乃肝郁日久，暗耗陰血，虛熱內生，脈絡阻滯，故頭痛伴口苦咽干、耳鳴、手足心熱等，治用養(yǎng)陰生津退熱而奏良效。

五、小柴胡湯加味治療熱病驗案三例

例一 梁某，男，19 歲。

主訴及病史∶2 天前突然惡寒，繼之發(fā)熱、咳嗽，進而牽引右胸掣痛，痰多色黃，口渴欲飲，飲后欲嘔，不思飲食，溲黃便干。

診查;苔薄黃，脈弦滑而數(shù)。查體溫 39.2℃，而血壓 120/70mmHg，右肺呼吸音明顯減弱，血白細胞總數(shù)為 16500/mm3，中性 86%，右下肺大片狀陰影，西醫(yī)診斷為大葉性肺炎。

辨證∶證系肺胃蘊熱，熱在氣分。

治法∶治以解熱為先。

處方;柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 生姜 2片 生甘草 3g 生石膏 45g（先煎）服藥3劑，體溫恢復正常，上方減石膏，加枳殼 10g。又服藥3劑，咳嗽、胸痛減輕。共服藥 12 劑，胸透病灶有吸收，血象恢復正常。

例二張某，男，25歲。

主訴及病史∶因高熱、右脅痛甚3天入院。素有胃疾，時而脫腹隱痛，納谷不馨，乏力氣短，于3天前飲食不慎，發(fā)現(xiàn)右脅疼痛并且逐漸加重，牽引肩背，繼發(fā)高熱，時時噯氣，泛吐黃水，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結，3 日未解。

診查∶舌質紅苔黃，脈弦數(shù)。查體溫 39.6℃，鞏膜輕度黃染，腹平軟，右上腹壓痛明顯，肝脾未捫及，莫非氏征陽性，血白細胞14800/mm3，中性 88%，淋巴 12%，黃疸指數(shù)20單位，谷丙轉氨酶80單位，尿三膽陽性。西醫(yī)診斷為膽道感染。

辨證∶證屬肝膽熱盛，腑氣不通。

治法∶治擬清利肝膽，通腑瀉熱。

處方;柴胡 30g 黃芩15g 半夏 10g 生姜 2 片 生甘草 3g 生大黃 15g

二診;服藥3劑，體溫退至38℃，右脅痛減輕，嘔吐止、大便通，但溲及鞏膜仍黃。改上方去大黃，加茵陳 30g，金錢草 10g，廣郁金 10g。

三診∶又服藥6劑，黃漸退，脅痛止，體溫正常。

四診∶再服上方藥 6劑，基本痊愈。后以香砂六君子湯調理脾胃而收功。

例三 羅某，女，36歲。

主訴及病史;5天前發(fā)現(xiàn)尿短、尿急、排尿不暢，溲黃，繼之發(fā)熱而尿頻尿急加重，尿道熱澀疼痛，脅腹脹痛，惡心納差。

診查∶舌苔薄黃、中后部黃膩，脈弦滑數(shù)。查體溫38.5℃;膀胱區(qū)輕壓痛，血白細胞 13600/mm3，中性 82%，淋巴 18%。尿鏡檢白細胞（15～25），紅細胞（0～3），蛋白（＋），尿培養(yǎng)為大腸桿菌，西醫(yī)診斷為泌尿系感染。

辨證∶證屬膀胱濕熱。

治法∶治用清熱兼利濕熱。

處方∶柴胡 30g 黃芩15g 半夏 10g 生姜 3片 生甘草 3g 黃柏 10g 地榆 15g

二診∶服藥 3 劑，體溫恢復正常，尿頻尿急尿痛銳減。

三診;又服上方藥3劑，癥狀消失，尿常規(guī)鏡檢轉陰，尿培也轉陰。囑再服上方藥6劑以鞏固療效。

【按語】此案三例熱病，其一為大葉性肺炎發(fā)熱;其二為膽道感染發(fā)熱;其三為泌尿系感染發(fā)熱;均以小柴胡湯加味而治愈;體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治思想。小柴胡湯為少陽樞機之劑，和解表里之總方。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開合。柴胡味苦微寒，黃芩味苦寒。其治則正如《內經(jīng)》謂;"熱淫于內，以苦發(fā)之。"故成無己認為，"熱氣內傳，攻之不開，而迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主。"例一外感風寒，入里化熱，熱在氣分，肺胃熱其，故痰多色黃、胸痛、口渴、苔黃，方用小柴胡加生石膏清陽明氣，分之熱而收功。例二素有胃疾，加之飲食不節(jié)，脾胃失運，肝膽不利，痰濁宿食內停，郁而化火而致肝膽濕熱 、腑氣不通，故以小柴胡加茵陳、大黃、金錢草清利濕熱，通腑瀉熱。例三為濕熱下注膀胱而見發(fā)熱溲黃、尿痛、排尿不暢，故以小柴胡加黃柏、地榆清利濕熱，故而收功較速。此三例發(fā)熱雖均以小柴胡湯加減治愈，但各有不同兼證，治療亦異。