產(chǎn)后高熱久不撤，陰虧虛陽(yáng)失伏蟄

丁XX，女，30歲，農(nóng)民，住陜西省興平縣湯坊鄉(xiāng)。1989年9月3日初診：產(chǎn)后發(fā)熱90天。產(chǎn)后不慎，繼之高熱、惡寒，經(jīng)西醫(yī)診為盆腔炎給予抗菌消炎及對(duì)癥治療后，熱略退，但未能根治，再治乏效，身體進(jìn)行性消瘦，又轉(zhuǎn)中醫(yī)治療效差，特來求診。當(dāng)前，發(fā)熱，骨蒸難忍，背部惡風(fēng)，自汗盜汗以頭部為著，伴頭部刺痛，尿急，色黃，大便時(shí)溏，面色萎黃，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)而弱，體溫38.9℃。證屬陰虛發(fā)熱，日久陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣亦虛，治宜滋陰清熱，兼顧表陽(yáng)。處方：生地12克，白芍12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，銀柴胡12克，胡連3克，地骨皮15克，白薇8克，黃芪28克，炒棗仁15克，云苓12克，防風(fēng)8克，6劑，水煎服。

復(fù)診（9月17日）：服上藥后熱較前略退，自汗盜汗較前好轉(zhuǎn)，頭已不痛，大便仍溏，尿急，舌脈同前。上方加丹參15克，白術(shù)12克，香附9克，去生地、川芎。6劑，水煎服。

三診（9月26日）：病情遞減，仍有輕度發(fā)熱，時(shí)有自汗、盜汗、五心煩熱、咽干咽疼、干咳無痰，大便稀。腰酸痛。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)略數(shù)無力。處方：銀柴胡10克，黃芩8克，地骨皮12克，當(dāng)歸12克，白芍12克，炙甘草5克，白術(shù)12克，扁豆15克，黃芪25克，焦楂15克，香附10克，川芎10克，丹參15克，桔梗10克，6劑，水煎服。1990年3月25日患者因他病來診，告曰：服上藥后發(fā)熱根治，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

（4）腎陽(yáng)中氣兩虛發(fā)熱

曾因罹熱植幼杏，今番復(fù)燃尋橘井

胡xx，女，28歲，咸陽(yáng)市向陽(yáng)鄉(xiāng)興紅大隊(duì)社員。1970年4月27日初診：發(fā)熱十余日?；颊哂趦赡昵霸诋a(chǎn)后患發(fā)熱3個(gè)月余未退，后經(jīng)服中藥治愈，一直未發(fā)。近因夏收及家務(wù)過勞而前病又作，在當(dāng)?shù)刂委熓畮滋?，效不顯。現(xiàn)自感全身發(fā)熱，面頸時(shí)烘熱，頭昏，身困，四肢無力，氣短，語聲低沉，精神不振，時(shí)感背脊發(fā)涼如風(fēng)吹，面色蒼暗不鮮，體瘦脈沉細(xì)無力，尺部尤弱，舌淡苔白薄，體溫常在37.5℃至38℃之間。此原本腎陽(yáng)不足，加之勞倦過度傷耗中氣，腎脾俱虧而相互影響，致虛陽(yáng)外浮，脾氣下陷，陰火亦外浮而出現(xiàn)以上諸證。治宜溫陽(yáng)益氣，甘溫除熱。處方：附片9克，太子參9克，黃芪30克，白術(shù)9克，當(dāng)歸12克，炙甘草5克，枸杞12克，陳皮9克，生姜三片，開水煎服。服三劑后，發(fā)熱略減，面項(xiàng)未再烘熱，背寒亦減輕，精神較前好，脈細(xì)較前有力，余如前。守上方加白芍9克，前后共服20余劑，精神漸振，發(fā)熱退凈，背寒亦止，面色轉(zhuǎn)榮潤(rùn)，可參加一般體力勞動(dòng)。

按：發(fā)熱一病，臨床較為常見，國(guó)醫(yī)以外感內(nèi)傷論治，西醫(yī)則分外源性內(nèi)源性，即感染性和非感染性兩大類，特于近時(shí)西醫(yī)藥長(zhǎng)足進(jìn)展，抗菌素、阿斯匹林類解熱藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，診療手段的多樣化，以其退熱迅速，使用簡(jiǎn)便而廣為接受。然而，事非盡然，內(nèi)源性發(fā)熱如機(jī)能性發(fā)熱，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，血液病等，西醫(yī)診斷雖明，而治法欠缺；即使感染性疾病，如病毒、某些真菌感染，西藥亦乏良策；加之抗菌類藥物的濫用。對(duì)其耐藥的菌株日益增多，其療效也不盡如人愿，常致發(fā)熱遷延不愈。中醫(yī)藥以其整體性調(diào)節(jié)，少見的耐藥性，療效穩(wěn)固性，在療熱之中，仍占有重要位置。今所錄四案，皆經(jīng)西醫(yī)藥診療而療效不顯者，改投中藥后，隨手取效，再次證明了這一實(shí)事。

第一案患者，雖有外傷截癱兼泌尿系感染而起，投用多種抗菌素后，熱勢(shì)無減，據(jù)寒熱往來，左耳內(nèi)痛、口干喜飲等，屬外感邪仍在少陽(yáng)之征可明，但熱以午后為著，大便干結(jié)，右下腹痛，自汗，口渴，說明部分邪熱已入陽(yáng)明，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病，選用大柴胡湯和解少陽(yáng)，通腑瀉熱，酌加石膏、知母，以增瀉胃清熱之功，配以二花、公英、金錢草、生地榆等，意在辨證與辨病相結(jié)合，患者經(jīng)西醫(yī)診斷為泌尿系感染，屬中醫(yī)下焦?jié)駸嶙C，然因下肢截癱，尿路刺激征不能明確反映，此時(shí)當(dāng)全面考慮，投以解毒及清化濕熱之品，故獲良效。

第二案翕翕低熱已歷5月，曾頻繁轉(zhuǎn)院，中、西藥物并盡，未見效驗(yàn)。西醫(yī)多項(xiàng)檢驗(yàn)，多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。一般中醫(yī)之治，多以內(nèi)傷入手。查患者雖有身困乏力，語聲低弱，頗似氣虛，但患者大便正常，脈搏非虛，脾氣尚可。當(dāng)屬熱邪久羈使然。熱以午后及晚間為著，伴有面顴略紅，脈浮細(xì)，又似陰虛發(fā)熱，然患者無骨蒸，且熱以全身為著，不似陰虛發(fā)熱手足心熱。更查患者無明顯的陽(yáng)虛征象，基本上可排除內(nèi)傷發(fā)熱?；颊邜汉黠@，古云，“有一分惡寒，便有一分表證”，聯(lián)系脈浮、頭痛，說明病雖歷5月，表邪未去，仍在太陽(yáng)。患者又有自汗。乃屬營(yíng)衛(wèi)不和之太陽(yáng)中風(fēng)。然患者同時(shí)又有口苦、默默不欲食等，少陽(yáng)見癥突出，說明邪已人少陽(yáng)，樞機(jī)不利。然病久不愈，瘀生必然，故立太少兩清，扶正化瘀之大法，以柴胡桂枝湯化裁，以和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。緣患者脘腹作張，故去大棗，增枳殼，白叩、焦楂，和中理氣開胃。葛根，意在解表護(hù)陰，入丹參、丹皮，養(yǎng)血活血，通達(dá)表里。入虎杖，解毒瀉熱，通利下焦。守法繼進(jìn)，終獲良效。

第三案發(fā)熱90天，體溫達(dá)38.9℃，高熱不退自始至終伴有惡寒、頭痛、尿急色黃，乍看似病在太陽(yáng)，熱邪壅遏之證。然細(xì)析此癥，雖惡風(fēng)而僅在背部，脈不浮反沉細(xì)而弱，且有盜汗，骨蒸，面色萎黃不榮，病發(fā)產(chǎn)后，屬陰血虧虛，虛火妄動(dòng)所為。病久不除，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛不固，自汗乃作，中氣不足，運(yùn)化無權(quán)，大便時(shí)溏。故以四物湯加銀柴胡、胡連、地骨皮、白薇，養(yǎng)血滋陰，清退虛熱，以黃芪、云苓、防風(fēng)，有玉屏風(fēng)散之意，壯陽(yáng)固表，補(bǔ)氣健中，加炒棗仁，養(yǎng)血安神。二診之后，酌加丹參、香附、養(yǎng)血活血，增白術(shù)健脾除濕，以全其功，隨證稍做加減。終劑而愈。

第四案，患者發(fā)熱十余日，病程不久，又具惡寒，似為表證，然患者已有類似發(fā)熱病史，且病起于過勞，惡寒于脊背明顯，伴精神不振，身困乏力，脈沉細(xì)無力等一派虛弱之象，當(dāng)屬素體陽(yáng)虛，加之過勞氣傷，虛陽(yáng)外浮，中氣不足，脾氣下溜，陰火上浮所致。故以溫陽(yáng)益氣為治，病終告愈。

從上數(shù)案可以看出，中醫(yī)治熱，重在辨證論治，西醫(yī)檢查僅作參考，不可全憑某藥對(duì)某某菌有效，即選用之，一聽“炎癥”，即以清熱，放棄辨證，縱藥物簍裝擔(dān)挑，亦難獲一效，此其一。虛實(shí)寒熱，往往存于疑似之間，尤其癥狀較多，病情復(fù)雜時(shí)更顯突出，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)入微，全面分析，不可被表面現(xiàn)象所迷惑，所謂差之毫厘，謬之千里，虛實(shí)顛倒，或火上加油，或冰上加霜，輕則無效，重則殞命，此其二。一般而言，病程短者為實(shí)，長(zhǎng)者為虛，此僅為大要，不可偏執(zhí)，重在據(jù)證分析，此其三。