對此類臌脹，治當(dāng)斡旋中陽，祛寒除濕，從調(diào)理肝脾入手，常用禹余糧丸加減。禹余糧、蛇含石、鋼針砂，皆醋煅研末，量人虛實隨證加入羌活、川芎、三棱、莪術(shù)、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、木香、當(dāng)歸、小茴香、附子、陳皮、白蒺藜，各研為末，與前藥和勻，加適量神曲糊為丸，如梧子大，每服 20~30丸，日2服，服后腹水減退。
王晉三曾謂：“統(tǒng)論全方，不用逐水之藥，不蹈重虛之戒，斯為神治也?！贝朔街x重在調(diào)和肝脾，熔通氣活血、壯陽祛寒、除濕行滯于一爐，為治寒水臌脹之無上佳方，臨床用之多驗。
(2） 濕熱臌脹 清濕熱選用小溫中丸
臌脹為病，常由情志郁結(jié)，飲酒過多，或感受蟲毒，黃疸日久， 濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾同病所致。臨床表現(xiàn)為腹大堅滿，脅腹飽脹疼痛，納差，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
此類濕熱臌脹，治宣清熱利濕，抑肝扶脾，常用丹溪小溫中丸。方以黃連、苦參清熱燥濕，白術(shù)、陳皮、生姜健脾運中，鋼針砂抑肝祛濕，得《內(nèi)經(jīng)》“土郁奪之”之旨，可加甘遂、芫花、大戟等瀉水之品 以增強(qiáng)效力。
凡濕熱內(nèi)壅，正氣尚實之證，均可投之。但本病發(fā)展緩慢，初起不易覺察，迨至腹已臌大，則已進(jìn)入晚期，肝脾皆傷，不易痊愈，若一味強(qiáng)調(diào)攻下則正氣受戕，病更難愈。故當(dāng)酌情予以攻補(bǔ)參用，加入?yún)④涡g(shù)草以扶正培本，祛邪外出。
(3）瘀滯臌脹 行氣血參以蟲蟻搜剔
初病在氣，久病入絡(luò)，臌脹亦然。蓋病程日久，隧道壅滯，氣血互結(jié)，與水濕之邪相搏，留滯而成癥塊。證見腹大堅滿，脈絡(luò)暴露，脅腹攻痛，面色黧黑，頭頸胸臂有蟹爪紋，手掌赤痕，鞏膜瘀絲，舌紫脈澀，治當(dāng)理氣活血，而行血水。常用犀角、澤蘭葉、丹參、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、五靈脂等活血消癥，配合沉香、茴香、枳殼、香櫞皮以行氣利水，即所謂治水者先治氣，氣行則水自行，尤其是沉香、茴香辛溫芳香，直達(dá)下焦，能率諸藥發(fā)揮作用，最喜用之。
但臌脹晚期，血絡(luò)阻滯日久，并非單純草木之藥可去，須配蟲蟻搜剔以祛其阻塞，可用將軍干、土狗、蜣螂蟲、蟄蟲等藥以熔干研吞，或加入人參鱉甲煎丸，大黃蟄蟲丸6克，每日二次吞服，配合湯藥，多有痊愈者。
(4) 臌脹虛證益脾腎當(dāng)補(bǔ)而不滯
臌脹一證，病延日久，肝脾日虛，進(jìn)而腎臟亦虛，由于腎陽不振，命火式微，火不生土則肝脾更虛，形成惡性循環(huán)。
故曰：凡臌者，皆肝脾腎三臟之病。臨床中常見臌脹日久，腹脹畏寒，面色蒼白，下肢浮腫，胸悶納呆，便溏腰酸。當(dāng)此之時，則用溫陽利水，崇土健脾法，方用苓桂術(shù)甘湯合金匱腎氣湯加減，或仿張潔古枳術(shù)丸健脾消痞，適當(dāng)加入陳皮、大腹皮、小茴香、澤瀉以行氣化水。
總之，臌脹虛證雖見虛則補(bǔ)，然須補(bǔ)而能通，才合法度，若投呆補(bǔ)，滯而不通，反使氣機(jī)閉塞，脹滿更甚。只有做到補(bǔ)而不礙邪，去邪不傷正，才稱完美。
曾治黃某某，男，51歲。肝硬化腹水合并糖尿病，向日好飲，濕濁本重，肝傷及脾，重度腹水，大如抱甕，臍凸筋露，溲少唇黑，神疲，喘促不能平臥。病久正氣已衰，亟為扶正培土，而冀轉(zhuǎn)機(jī)。
方用禹余糧丸12克，黨參15克，黃芪15克，白術(shù)15克，鱉甲24 克，煨甘遂6克，帶皮茯苓15克，葶藶子9克，葫蘆巴9克，紅棗10枚，另琥珀粉、沉香粉各1.5克吞服。
上方先服五帖，二便暢利，腹笥隨寬，精神胃納見振，原法鞏固而愈 。
又治陸某某，男，52歲。始而右上腹癥塊有形，著而不移，繼之腹部膨脹，食后更甚，前醫(yī)迭進(jìn)攻利，雖見小效，但反復(fù)發(fā)作，脈虛細(xì)，舌淡苔薄。
肝郁氣滯，瘀水搏結(jié)，病久正虛邪實，攻補(bǔ)兩難。
當(dāng)用黨參15克，茯苓12克，白術(shù)15克，甘草3克，枳殼6克，雞內(nèi)金9克，金鈴子9克，青皮6克，畢澄茄4.5克，另服人參鱉甲煎丸6克。一日二次，開水送下。此方連服十五帖，所患漸減，日漸康復(fù)。
