【征服影像】第2期：

腦室旁占位性病變

病例來(lái)自：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

整理自：神經(jīng)外科影像交流群及網(wǎng)絡(luò)

影像指導(dǎo)：三博腦科醫(yī)院 高潔老師

整理：亞琛工業(yè)大學(xué) 郝廣山博士

& 哈醫(yī)大一院  林永東博士

群主：帥刀掉渣 - 胡業(yè)帥博士

診斷分析：

本病在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的WHO分類中，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤，是最常見(jiàn)的一類。由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，生長(zhǎng)極為緩慢，為WHO I級(jí)。其發(fā)病率約為0.3-0.6%。多發(fā)生于兒童及青少年，高峰年齡：11歲。在兒童與青少年組中，其發(fā)病率占所有腦腫瘤的1.2-7.6%。是導(dǎo)致兒童癲癇的常見(jiàn)原因。

本病可發(fā)生于許多部位，如大腦半球、脊髓、小腦等，均有報(bào)道，大多數(shù)發(fā)生于幕上，最常見(jiàn)的部位是顳葉。

CT表現(xiàn)：腫瘤呈低密度，囊變及鈣化多見(jiàn)，小團(tuán)或團(tuán)塊狀，呈不均勻密度。

MRI表現(xiàn)：腫瘤多呈低T1，高T2的混雜信號(hào)，可分為囊實(shí)性（多見(jiàn)）、實(shí)性、純囊性，囊變區(qū)呈低T1高T2信號(hào)，鈣化部分低T1低T2信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化，有時(shí)強(qiáng)化明顯。DWI 多無(wú)彌散受限。 

鑒別診斷：

1、節(jié)細(xì)胞瘤：

本病在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的WHO分類中，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤，WHO I級(jí)。僅含有神經(jīng)元成分。

本病與GG往往無(wú)法區(qū)分，鑒別很難。發(fā)病率較GG低，有時(shí)MRI上顯示T1信號(hào)較節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤略高。

2、多形性黃色星形細(xì)胞瘤：

本病在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的WHO分類中，屬于其他星形細(xì)胞瘤這一類，WHO II級(jí)?？赡軄?lái)源于軟腦膜下星形細(xì)胞，部位表淺，超90%位于幕上，顳葉多見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童和青少年。常以癲癇起病。

CT表現(xiàn)：25%可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)伴囊性變，囊變部分可見(jiàn)鈣化，腦膜受累超過(guò)67%，有腦膜尾征。邊界清。

MRI表現(xiàn)：囊性部分呈低T1高T2信號(hào)，實(shí)性部分呈等T1等T2信號(hào)，邊界欠清，信號(hào)不均勻。增強(qiáng)可見(jiàn)實(shí)性部分強(qiáng)化。

3、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

本病起源于大腦白質(zhì)的少突膠質(zhì)細(xì)胞，多見(jiàn)于成年人，發(fā)病高峰為40歲，常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，好發(fā)于顳葉，鈣化常見(jiàn)，以條狀、腦回樣或簇點(diǎn)狀鈣化為主。

MRI表現(xiàn)：T1呈低等混雜信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)斑片狀輕度到中度強(qiáng)化。邊界尚清。

4、海綿狀血管瘤：

可位于腦內(nèi)或腦外，多發(fā)于成年人，任何部位均可出現(xiàn)，腦皮層、基底節(jié)、腦干等（腦內(nèi)病灶），中顱窩底、顱骨（腦外病灶），無(wú)粗大供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

CT表現(xiàn)：邊界清楚，不均勻、高密度影，水腫不明顯，可有鈣化斑，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)：T1呈低或稍低信號(hào)，T2高信號(hào)。邊界清。T2序列上可見(jiàn)病變周圍環(huán)形低信號(hào)，是特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

5、室管膜瘤：

本病多位于四腦室，信號(hào)混雜，鈣化、囊變常見(jiàn)。發(fā)生于幕上時(shí)，一般成年人多見(jiàn)，腫瘤的體積一般較大，通常＞4cm，囊變部分也較大， T1低或等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，信號(hào)多不均勻，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。

6、基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤：

生殖細(xì)胞瘤彌散受限。強(qiáng)化明顯。性別：鞍區(qū)女孩多于男孩，基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤基本都是男孩。多發(fā)生于鞍上及松果體區(qū)，基底節(jié)區(qū)少見(jiàn)?；坠?jié)區(qū)病變范圍較廣泛，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清晰。T1WI 常呈不均勻的等、低灰質(zhì)信號(hào)， T2WI 為不均勻等、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可均勻，亦可不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化均較明顯，囊變、壞死常見(jiàn)，瘤旁水腫輕或無(wú)水腫帶。

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