首先要辨清泄瀉的病變部位《素問·陰陽(yáng) 應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄”，脾主升清，胃主降濁，清氣不向上升，反而下墜，則生飧瀉，這個(gè)“清氣”是指脾的清氣，這里指的病變部位為脾?！端貑枴っ}要精微論》講：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄”，很明顯指的病變部位為胃?！端貑枴ば魑鍤馄防镏v “大腸、小腸為泄”。大腸、小腸是指哪兒呢？《傷寒論》陽(yáng)明病的提綱：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。胃家包括胃、大腸、小腸?！鹅`樞·本輸》有原文曰：“大 腸、小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。張仲景在《傷寒論》里講：“自利不渴者屬太陰”。太陰在哪？太陰，脾也。從上得知：泄瀉病主要與脾胃有關(guān)。張景岳在 《景岳全書》中作出結(jié)論為：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。可以肯定，泄瀉病的主要病變部位在脾胃。

其次要辨清泄瀉的病證性質(zhì)外感六淫可傷脾胃導(dǎo)致泄瀉，飲食積滯也可傷脾胃導(dǎo)致泄瀉，但重點(diǎn)是濕邪。因?yàn)闈裥白钜讉ⅲ⑻撨€可生濕。所以 濕邪是導(dǎo)致泄瀉的主要病因。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》講過：“濕氣勝，五瀉成”。

泄瀉的臨床辨治泄瀉可分為虛實(shí)兩類。實(shí)證包括4種：①寒濕泄瀉；②濕熱泄瀉；③食積泄瀉；④肝氣乘脾泄瀉。虛證包括2種：①脾虛泄瀉；②腎虛泄瀉。其中寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、食積泄瀉為實(shí)證，肝氣乘脾泄瀉為虛實(shí)夾雜證，脾虛泄瀉、腎虛泄瀉為虛證。

寒濕泄瀉寒濕泄瀉的特點(diǎn)是瀉下清稀，或?yàn)a下如水，伴矢氣、腸鳴，兼以畏寒。舌苔薄白或白滑或白膩，脈緩或細(xì)緩。寒濕泄瀉中還有一種情況是 外受寒邪之證。外受寒邪或寒濕之邪，內(nèi)有濕邪，與上面所說寒濕泄瀉有點(diǎn)區(qū)別，那就是有外感的癥狀：形寒畏冷或惡寒發(fā)熱，甚至有頭痛，有胸脘痞悶的癥狀。

治療：宜利濕，利小便?！督饏T要略》中有一條 很重要的原文：“下利氣者，當(dāng)利其小便”。下利氣指下利與矢氣并見，這是因?yàn)闈裼魵鉁?，必須要?其小便。后世對(duì)這條原文作了絕妙的解釋：“急開支河”，指的是利小便所以實(shí)大便也。凡是大便夾水的病人小便特別短少。利小便使水從小便出，大便就不泄了。而且后世還有一個(gè)認(rèn)識(shí)：除濕必須利小便。濕者，水也，除濕不利小便非其治也。治療主方為張仲景的五苓散。治療外感寒濕的泄瀉當(dāng)散寒祛濕，主方為藿香正氣散。

濕熱泄瀉 濕熱泄瀉多發(fā)生在夏天和秋天，我們習(xí)慣稱為長(zhǎng)夏季節(jié)。夏天本來就有暑熱，又夾有濕邪，即暑熱夾濕。秋天是因?yàn)槭顭嵛磾啵又?dāng)今地球變暖，即便到了十月，仍有暑熱夾濕的情況。暑熱夾濕泄瀉也叫濕熱泄瀉，特點(diǎn)是：以熱為主，瀉下急迫，勢(shì)如水注?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“暴注下迫，皆屬 于熱”，注者，射也。夏天有時(shí)在廁所的墻上看到大便的痕跡，就是有人“暴注下迫”時(shí)留下的。還有特點(diǎn)為肛門灼熱，瀉下黃稠有臭味，口渴，舌苔黃，脈滑數(shù)。

治療：宜清熱祛濕。主方為張仲景的葛根芩連湯，此方出自《傷寒論》。《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病…… 醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者……葛根黃芩黃連湯主之”。

食積泄瀉 食積泄瀉多見于小兒，特點(diǎn)是：泄瀉腐臭，伴噯腐吞酸，脘腹疼痛，瀉出糞臭如敗卵，噯氣、瀉后痛減，舌上腐膩苔或厚膩苔，脈滑有力。

治療：宜消食化滯，主方為保和丸。重者表現(xiàn)為脘腹疼痛較甚，大便瀉下不暢，需換用枳實(shí)導(dǎo)滯丸通下積滯。這種方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“通因通用”之法，運(yùn)用時(shí)辨證一定要準(zhǔn)，舌脈一定要準(zhǔn)，必須是食積的實(shí)證才能用，初學(xué)醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)不足，不要造次亂用。

肝郁泄瀉 肝郁泄瀉也稱肝氣乘脾泄瀉，肝屬木，脾屬土，肝脾不和往往是木氣侮土、肝氣侮脾。肝氣侮脾可出現(xiàn)很多病證，如郁證，胃痛，泄瀉等。肝郁泄瀉特點(diǎn)是胸肋脹痛；痛則欲瀉；每遇情志刺激加重，同時(shí)有胸悶，心煩，情志不暢等表現(xiàn)，舌苔薄白，脈弦。

治療：宜抑肝補(bǔ)脾，主方為痛瀉要方。方中4味藥 簡(jiǎn)單而奇妙，一以條達(dá)肝氣，二以升運(yùn)脾氣。若兼見口苦，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)者，為肝郁化火，可加用戊己丸。

脾虛泄瀉 脾虛泄瀉的特點(diǎn)是久瀉不止，大便時(shí)瀉時(shí)溏，疲乏無(wú)力，食少，面色淡黃，舌苔薄黃，脈細(xì)或脈虛、脈緩。

治療：宜健脾益氣。主方為參苓白術(shù)散。如果伴隨明顯畏冷，食冷則瀉，口不渴，此為脾虛夾寒。治療可用參苓白術(shù)散加干姜，或用理中湯。

腎虛泄瀉 腎虛泄瀉的一個(gè)明顯特點(diǎn)，為五更時(shí)定時(shí)發(fā)作泄瀉，伴腸鳴，腰膝酸軟無(wú)力，畏冷。但并不是所有的五更瀉都為腎虛，也要辨別其他因素。

治療：宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎止瀉，主方為四神丸。其中肉豆蔻一定要炮制，才能達(dá)到止瀉的效果。如果四肢厥冷，畏寒較甚可以加附子。臨床當(dāng)脾腎兩虛并見，伴畏寒肢冷較顯者，常用附子理中湯。

1.診斷泄瀉要注意三審一審虛實(shí)。主要觀察病情和病勢(shì)。暴瀉來勢(shì)洶涌，肯定是實(shí)證；久瀉來勢(shì)緩，大多是虛證。二審瀉下物。下利紅白凍子為痢疾；下利熱臭為濕熱泄瀉；下利清稀為寒濕泄瀉；下利腐臭如敗卵樣為食積泄瀉；下利溏而不爽為脾虛泄瀉。審瀉下物主要是為了辨別泄瀉的性質(zhì)。三審腹痛。腹痛即泄，泄后略減，往往為肝氣乘脾；腹脹痛而泄，泄后脹痛明顯減輕為食積泄瀉；腹中熱痛，瀉下如注為濕熱泄瀉；腹中冷痛，瀉下清稀為寒濕泄瀉或虛寒泄瀉；腹中不痛而瀉為脾虛泄瀉。以上說了三審，是中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)為什么看病辨證比較快？就是因?yàn)樽プ×酥靼Y，診斷正確。我們一定要對(duì)我們所學(xué)的專業(yè)熟練，因?yàn)橹挥惺觳拍苌?，這和我們學(xué)外語(yǔ)是一樣的。對(duì)理法方藥要熟，而且要形成鏈條式思維。

2.治療泄瀉要注意兩點(diǎn)第一，久泄固多虛證，但須注意虛中夾實(shí)。臨床上多見這種情況，每因邪氣未去而致久泄不愈，愈泄愈虛，以致正已虛而邪猶存，治療時(shí)又往往注意理虛而忽視其邪實(shí)?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛”。后世醫(yī)家 釋曰：“此非邪湊則氣虛之謂，言氣所虛處，邪必湊之”。邪氣，包括六淫病邪以及食積、蟲積、水飲、痰濁、瘀血等有害因素。治療時(shí)若不注意去邪而純開補(bǔ)藥，那就會(huì)使病邪留連而病久不愈。第二，治療急性泄瀉，尤其不能猝然固澀。必先去其邪才能止其瀉，不去其邪即行固澀，是犯了閉門留寇的錯(cuò)誤，這是犯大忌。

3.小兒泄瀉要慎用寒涼之劑小兒病多為外感和飲食積滯，情志病很少，沒有成人病那么復(fù)雜。小兒泄瀉要么為外感風(fēng)寒，要么為飲食積滯，所以在治療時(shí)要慎用寒涼藥，因?yàn)榭嗪讉⑽福汉苌儆谢馃嵝篂a。