髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是骨科門診常見的疾病，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要原因之一。目前PFPS在門診被廣泛診斷，但是引起PFPS的原因和機(jī)制較復(fù)雜。

在缺乏進(jìn)一步診斷依據(jù)的情況下，很容易與其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病所混淆。因此明確該疾病的診斷，對區(qū)分大量門診膝關(guān)節(jié)疼痛患者并針對性的指導(dǎo)治療有重要意義。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）疾病特點(diǎn)是什么，通過哪幾個方面去認(rèn)識？

答：

1.好發(fā)在膝關(guān)節(jié)的常見運(yùn)動損傷；

2.以髕骨后方及周圍彌散性疼痛為典型癥狀；

3.自身結(jié)構(gòu)無明顯器質(zhì)性病變。

診斷應(yīng)從主訴、病史、查體結(jié)合影像這幾個環(huán)節(jié)共同完成。

美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）對PFPS的定義為：髕股疼痛綜合征是指以彌散性、酸脹性膝前區(qū)疼痛為特征的一系列問題的總稱，這些疼痛會隨著髕股關(guān)節(jié)承受額外的運(yùn)動負(fù)荷而加重，如跑步，上、下樓梯，下跪和下蹲。

目前骨科門診患者中，相當(dāng)一部分病人是以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴就診。在行簡單的X片檢查后，因無明顯膝關(guān)節(jié)退行性變或是輕度退行性變遂診斷為PFPS。

這個診斷簡單粗暴，也像一個大筐一樣把除了“老年膝關(guān)節(jié)炎”的病人圈進(jìn)去。實(shí)際上，診斷PFPS需要有運(yùn)動醫(yī)學(xué)的知識作指導(dǎo)，同時排除其他運(yùn)動損傷疾病才能真正準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，同時給予正確治療。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）主要發(fā)生在體力活動較多的青少年群體中，在膝關(guān)節(jié)所有損傷中所占比例高達(dá)25％-40％。是關(guān)節(jié)外科的常見病種，表現(xiàn)為活動時的膝關(guān)節(jié)疼痛，以前膝為主，休息時緩解，對患者的生活造成影響。

病因包括以髕股關(guān)節(jié)磨損（勞動，運(yùn)動引起）為主的后天性因素和以髕骨發(fā)育障礙、位置異常為主的先天性因素。盡管髕骨軌跡不良有時會導(dǎo)致膝前區(qū)疼痛，但并不是必要因素。

髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨遠(yuǎn)端組成，其中髕骨作為杠桿，可以增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕韌帶鏈接力臂的作用。

研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)屈曲20°時髕骨關(guān)節(jié)面開始與股骨遠(yuǎn)端接觸，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，兩者關(guān)節(jié)面應(yīng)力接觸逐漸增大，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時接觸面積達(dá)到最大。

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髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有動力性和靜力性兩個方面，兩者共同保持髕骨的運(yùn)行軌跡，即保持髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中能在股骨髁間切跡中正確滑行。

動力性穩(wěn)定因素由股四頭肌肌腱、髕腱、股內(nèi)側(cè)斜肌(VMO)、股外側(cè)肌和髂脛束提供各個方向的張力，其中股內(nèi)側(cè)斜肌是唯一保持髕骨穩(wěn)定性的內(nèi)側(cè)肌肉，其作用至關(guān)重要。靜力性因素由關(guān)節(jié)囊、股骨髁、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶和髕股韌帶提供。

任何引起各方向力量不均勻的因素均可影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使髕股關(guān)節(jié)軟骨面、髕骨、股四頭肌肌腱和周圍軟組織的受力分配產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致癥狀。

如人在平路行走時，髕骨受力相當(dāng)于自身體重的1／3～1／2，登樓梯時受力相當(dāng)于體重的3倍，而下蹲時受力7倍于體重。

患者通常多表現(xiàn)為彌散性、酸脹性膝前區(qū)疼痛，久坐(劇院征)、爬樓梯、跳躍或下蹲后疼痛加重。一些患者主訴有不穩(wěn)定或髕下交鎖的感覺，但常不伴有腫脹。疼痛癥狀往往隨活動量增加或者負(fù)重訓(xùn)練而加重。髕骨偶爾有外傷史，但大多不明確。

測量力線可用來檢查膝外翻(“碰膝癥”)和足內(nèi)旋(扁平足)，后者能引起功能性的膝外翻加重。應(yīng)比較兩側(cè)股內(nèi)側(cè)斜肌的周徑，股內(nèi)側(cè)斜肌薄弱，可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛。

髕骨軌跡檢查應(yīng)在患者坐位時，觀察完整的運(yùn)動范圍內(nèi)髕骨的運(yùn)動軌跡。當(dāng)髕骨在滑車內(nèi)運(yùn)動時，需對其進(jìn)行觸診以確定是否有捻發(fā)音;如果有，確定在什么位置。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時，髕骨可能向外側(cè)移動超過1cm(J征)或者在股骨外側(cè)滑車脊上方呈半脫位狀態(tài)。將髕骨置于拇指和食指之間，然后將髕骨向內(nèi)、外側(cè)移動，可用來評價軟組織對髕骨向內(nèi)、外側(cè)移動的限制情況。

髕骨外翻陽性表明膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶緊張。通過抓住髕骨并嘗試翻轉(zhuǎn)髕骨的外側(cè)緣來評估是否有髕骨傾斜。無法將髕骨外緣移動到中線位置提示外側(cè)支持帶緊張。

腘繩肌的緊張度可在仰臥屈髖90°時，通過膝關(guān)節(jié)被動伸直的抵抗力來判定。相反地，股四頭肌肌肉緊張度可在髖關(guān)節(jié)完全伸直時，通過觀察膝關(guān)節(jié)屈曲抵抗力來評估。

髕股關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位和雙側(cè)軸位X線檢查是必不可少的。髕股關(guān)節(jié)軸位片尤其有助于評估力線和觀察關(guān)節(jié)炎的變化。

髕股關(guān)節(jié)病變損傷始于軟骨表淺層, 局部軟骨變軟, 表面毛糙, 進(jìn)一步發(fā)展軟骨變薄或伴細(xì)小的裂紋, 同時可繼發(fā)軟骨下骨質(zhì)損傷等改變。早期MRI即顯示信號異常, T1WI信號降低、T2WI信號增高;

圖1a女，37歲，股骨滑車軟骨Ⅱ級損傷、軟骨下骨質(zhì)小囊樣變（黑箭）及骨髓水腫樣病變（白箭）；圖1a矢狀面PDWI+FS示軟骨表面輪廓不規(guī)則，軟骨變薄，小囊樣變?yōu)檫吔缜逦念悎A形液性信號影，骨髓 水 腫 樣 病 變 為 邊 緣 模 糊 的 高 信 號 影；圖1b矢狀面Ｔ１ＷＩ示骨髓水腫樣病變?yōu)椴灰?guī)則片狀低信號；小囊樣變?yōu)檫吔玟J利低信號改變。

圖２女，42歲，髕骨外側(cè)軟骨Ⅲ級損傷，鄰近骨質(zhì)顯示骨髓水腫樣病變（黑箭）　圖2a矢狀面T2WI+FS示軟骨表面不規(guī)則，信號增高，鄰近骨質(zhì)可見邊緣模糊的高信號骨髓水腫樣病變；圖2b矢狀面T1WI示鄰近骨質(zhì)可見邊界不清的片狀低信號影。

易誤診為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的9大疾病

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1.半月板撕裂meniscal tear，(關(guān)節(jié)間隙壓痛，可能“卡壓絞鎖”)凹（Synovial herniation pit）

引起半月板撕裂的原因有兩種：

一是退行性膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致半月板磨損；

二是撞擊或運(yùn)動傷。

多數(shù)患者癥狀在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙，有局部確切的壓痛，有些病人疼痛范圍可能牽涉到膝前，部分損傷類型可伴“卡壓絞鎖”等機(jī)械性內(nèi)紊亂癥狀。MRI檢查可明確診斷。大部分半月板撕裂需要關(guān)節(jié)鏡下治療，視情況切除或縫合。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂，后角撕裂部分局部高信號可達(dá)脛骨軟骨面。

2.髕腱炎 Patellar tendinitis，（又稱跳躍膝，髕骨下極壓痛，髕腱局部壓痛）

髕腱是指連接髕骨與脛骨之間的肌腱。當(dāng)它受損或出現(xiàn)炎癥時，就稱之為髕腱炎或髕腱末端病。因?yàn)樗Ｒ娪谛枰?jīng)常跳躍的人群故又稱跳躍膝。

比如球類運(yùn)動員。髕腱位于膝關(guān)節(jié)的前方，起著伸膝和限制髕骨過度上滑，穩(wěn)定髕骨位置的作用。

當(dāng)我們長時間運(yùn)動、反復(fù)跳躍或突然增大運(yùn)動強(qiáng)度時，如果超過這條髕腱的承受能力，他就會受到損傷，這就是髕腱末端病，也就是我們常說的“髕腱炎”。

因此在癥狀表現(xiàn)上面主要為蹲跳時疼痛，行走平路不受影響，查體可發(fā)現(xiàn)髕下側(cè)壓痛，就是膝蓋下方一點(diǎn)處疼痛。因此癥狀表現(xiàn)上可能與PFPS混淆。

治療也多以保守的非手術(shù)方法。慢性髕腱炎的非手術(shù)治療包括減少活動、休息、理療及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。

檢查多以超聲明確，局部病變部位，血流信號豐富。（如下圖所示）

3.病理性滑膜皺襞(synovial plica, SP)

以內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征(medial plica syndrome, MPS)最多見，這種病很容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫。過度運(yùn)動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛感，甚至有粗大的條索感。

壓痛部位多在髕上囊內(nèi)側(cè)部、髕骨內(nèi)側(cè)緣附近、髕內(nèi)外側(cè)脂肪墊上方等。

下圖是MRI中正?；ぐ欞欧诸悾ㄈ悾?/p>

MPS常見以下情況，白箭頭所指，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增厚，肥大，甚至覆蓋股骨內(nèi)髁軟骨面。T2WI高信號背景下更易觀察。

關(guān)節(jié)鏡檢查是最后的確診手段；可見到帶狀的或者肥大纖維化的皺襞組織附著在髕上囊。

此病多見于中青年，男、女均可發(fā)病，多見反復(fù)屈伸訓(xùn)練后受累。

確診后首先采取保守治療，局部制動，使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期過后，加強(qiáng)股四頭肌力鍛煉，治療包括超聲波及其他理療。

一般創(chuàng)傷所致病程保守治療3個月效果明顯。

4.髕下脂肪墊損傷 infrapatellar fat pad lesion

髕下脂肪墊不僅是膝關(guān)節(jié)中最大的脂肪組織，也是膝關(guān)節(jié)活動中最容易損傷的軟組織。

此病多見于中青年女性，當(dāng)運(yùn)動量太大時可導(dǎo)致勞損。受到外力撞擊、不注意保暖而受涼等，均能引起脂肪墊產(chǎn)生充血、水腫、肥厚、無菌性炎癥等一系列反應(yīng)。

髕下脂肪墊也被稱為Hoffa's脂肪墊，填充于髕下與股骨髁下部、脛骨髁上緣以及髕韌帶之間的空隙。內(nèi)含豐富的血管神經(jīng)，有研究認(rèn)為髕下脂肪墊分布有腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支，能夠感受傷害性刺激有明顯的膝前痛。因此需要注意與PSPF相鑒別。

查體：

髕骨內(nèi)外側(cè)或髕下有明顯壓痛點(diǎn)，局部飽滿，脂肪肥厚。偶有膝關(guān)節(jié)伸直受限。

Hoffa征陽性：

患膝屈曲90°，檢查者將拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動伸直膝關(guān)節(jié)或過伸，自覺髕下偏后擠壓痛為陽性。

MRI 可清晰顯示 IFP 的形態(tài)及信號改變，表現(xiàn)為邊緣光整或稍模糊，內(nèi)部見異常信號，T2WI 抑脂序列見明顯高信號影。

男，33 歲，髕下脂肪墊損傷，左膝疼痛兩年余；T2WI 序列矢狀位示 ：髕下脂肪墊形態(tài)欠規(guī)整 ，內(nèi)見片狀長 T2信號（長箭），并可見軟骨損傷（中箭）及骨挫傷（短箭）

男，25 歲，髕下脂肪墊損傷，右膝關(guān)節(jié)疼痛 1 年，活動受限兩月；T2WI 序列矢狀位示：髕下脂肪墊邊緣不規(guī)則，內(nèi)見小囊腫形成（長箭），并可見滑膜囊腫（短箭）

對保守治療效果不佳者，可行關(guān)節(jié)鏡下脂肪墊病灶部分切除。

5.股四頭肌肌腱炎quadriceps tendinitis，(膝上方，股四頭肌止點(diǎn)處局部壓痛)

股四頭肌肌腱炎和其它肌腱炎類似， 是種肌腱的炎癥，常由作用于股四頭肌上的重復(fù)性應(yīng)力或是在肌肉未適應(yīng)的情況下施加過度應(yīng)力所造成。此類傷病經(jīng)常在伸膝時伴有膝部上方疼痛。

股四頭肌肌健跨過髕骨，形成髕韌帶連接于脛骨上。反復(fù)牽拉應(yīng)力可導(dǎo)致肌腱發(fā)炎，尤其當(dāng)肌肉收縮時，如跑步過程中急停急轉(zhuǎn)。當(dāng)應(yīng)力過大時肌腱各個層面可以發(fā)生細(xì)微撕裂。

或者肌腱受到重復(fù)應(yīng)力，如跑步或跳躍運(yùn)動;反復(fù)的加速或減速，如跨欄或是球運(yùn)動;股四頭肌損傷后未及時治療。會出現(xiàn)髕骨上方疼痛跳躍、跑步、跪姿或下樓梯時疼痛加劇。

該病最常見于長期慢性勞損導(dǎo)致的肌腱病，多見于中老年人；其次是急性損傷，多見于運(yùn)動過程中的撕裂，多為直接暴力或間接暴力。

正常四頭肌肌腱及髕韌帶的影像表現(xiàn), 位于髕骨上下方的清晰索條狀影, 延續(xù)于髕骨, 于T1WI、T2WI、PD脂肪抑制序列均表現(xiàn)為低信號。

膝關(guān)節(jié)矢狀位PDWI圖像;同層面T1WI圖像。白箭頭顯示股四頭肌肌腱及髕韌帶內(nèi)等信號影;黑箭頭顯示脛骨平臺骨折, 伴有關(guān)節(jié)腔積液。

6.痛風(fēng)性滑膜炎 Gout synovitis，（尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的急性炎癥反應(yīng)性滑膜炎）

患者疼痛癥狀可比較廣泛，做臨床查體時多數(shù)檢查均可誘發(fā)疼痛。與PFPS鑒別時主要詢問患者有無相關(guān)病史，或者最近飲食有無高嘌呤情況。

在急性期的炎癥表現(xiàn)，無外傷史，有紅、腫、熱、痛、活動受限。

痛風(fēng)主要病因?yàn)槟蛩徕c結(jié)晶；

關(guān)節(jié)穿刺可見澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液；白細(xì)胞2000～75000/mm蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L）；

關(guān)節(jié)鏡下可見痛風(fēng)結(jié)晶附著在周圍滑膜。

治療上首先必須要飲食控制，低嘌呤飲食。可以采用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療的.服用促進(jìn)高嘌呤代謝的藥物，不過需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，否則適得其反。如果膝關(guān)節(jié)積液多的話可以抽出。

7.剝脫性骨軟骨炎 osteochondritis dessecans,OCD（是指由各種原因?qū)е碌木植啃躁P(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨缺血性壞死、并與周圍正常骨質(zhì)分離為特征的一類關(guān)節(jié)疾病）

多有外傷或內(nèi)源性損傷，主要常見于青少年和成年男性，男性是女性的2 倍。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次是肘、踝、肩與髖等關(guān)節(jié)。累及膝關(guān)節(jié)的病變幾乎都發(fā)生在股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面，約占85%，外髁占15%。

與PFPS相比癥狀上有需要鑒別的地方，主要癥狀最常見于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。

影像學(xué)證據(jù)可以更明確的鑒別；X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。CT及MRI會更清楚顯示軟骨剝脫的大小及位置，為手術(shù)做出指導(dǎo)。

行 CT檢查可見股骨內(nèi)髁前方有骨軟骨缺失。行 MRI 檢查可見股骨內(nèi)髁前方有骨軟骨損傷，部分缺失。

治療方法包括關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)、游離體摘除以及各種固定和移植手術(shù)。核心是解除絞鎖卡壓等機(jī)械性內(nèi)紊亂。

8.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)無菌性骨骺壞死, 是Osgood和Schlatter于1903年分別報告本病, 所以又稱Osgood-Schlatter病。

此病多見于十幾歲的男孩 ，疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動加重病情。

臨床表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動伸膝運(yùn)動或被動過屈膝關(guān)節(jié)時可引發(fā)疼痛，沒有關(guān)節(jié)積液。,疼痛明顯時可出現(xiàn)跛行。

查體可發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處略腫,有壓痛,在髕韌帶附著處有增厚和腫脹,并有明顯壓痛。

檢查：X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。

所有患者M(jìn)R檢查中, 都可見髕韌帶下段不同程度的腫脹增厚滲出, 為炎癥改變, 均以脛骨附著點(diǎn)為甚, 靠近髕骨端則逐漸減輕, 因此髕韌帶下段改變是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的MR表現(xiàn)特點(diǎn), 是重要和基本的診斷依據(jù)。

左圖為T2相，可見脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、滲出。右圖為T1相，可見髕韌帶下方端，內(nèi)有邊緣光滑的小骨塊。

在診斷過程中，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛可有膝前或者髕韌帶下方以及其他地方牽涉痛，但脛骨結(jié)節(jié)局限性的壓痛是確診的關(guān)鍵。

診斷明確后多采取對癥治療，一般可自愈。當(dāng)保守治療無效，且癥狀持續(xù)，有明顯畸形者，并造成功能障礙時，可考慮手術(shù)治療。

9.二分髕骨 Bipartitepatella，又稱為髕骨雙分裂。

是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個或多個副骨化中心，最常見于髕骨外側(cè)髕上1/4 、外 1/4 ，且常呈雙側(cè)對稱發(fā)生，而發(fā)生在中部的、分左右或上下貫通的少見，個別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。

該病常見于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時融合。

該病與PFPS有類似的主要癥狀：膝前痛，且疼痛與運(yùn)動非常相關(guān)，膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛、下跪時疼痛，上下樓梯時疼痛，受冷時疼痛。

運(yùn)動員由于長期進(jìn)行大運(yùn)動量訓(xùn)練, 過度的股四頭肌牽拉會引發(fā)二分髕骨疼痛, 病史與癥狀跟髕骨軟化癥相似, 不進(jìn)行影像學(xué)鑒別的話極易誤診。

影像學(xué)檢查對該病具有重要意義, 是診斷、鑒別診斷的主要依據(jù)。

二分髕骨X線特征: 

(1) 右膝多見, 可單側(cè)或雙側(cè);

(2) 常位于髕骨外上極; 

(3) 游離骨片 (或副髕骨) 邊緣光滑整齊, 骨皮質(zhì)連續(xù);

(4) 透亮線邊緣不銳利、不移位;

(5) 局部軟組織無明顯腫脹。

MR特征: 

(1) 主副髕骨結(jié)合區(qū)為軟骨或纖維信號, 關(guān)節(jié)軟骨完整; 

(2) 在疼痛性二分髕骨的結(jié)合區(qū)兩邊可見彌漫性骨髓水腫影, T2像顯示搞信號, 二分髕骨則沒有骨髓水腫影, 可作為區(qū)分二分髕骨是否產(chǎn)生的重要依據(jù)。

如上圖為幾個二分髕骨影像檢查，可明顯看到髕骨異常，黃箭頭所示。

大部分二分髕骨患者平時可無明顯臨床癥狀，當(dāng)遭受高強(qiáng)度，高頻率膝關(guān)節(jié)活動時可誘發(fā)膝前痛。查體時，在副髕骨邊緣可觸及明顯壓痛，甚至能觸及到局部裂隙。

當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時可以通過暫時休息，減少體育活動時間及強(qiáng)度，進(jìn)行股四頭肌等長等張訓(xùn)練配合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物來控制。保守?zé)o效可通過手術(shù)解決，目前手術(shù)方式各異但總體效果臨床報道優(yōu)良。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）為膝關(guān)節(jié)常見疾病，由于臨床表現(xiàn)無明顯特異性，因此在大量膝關(guān)節(jié)疼痛患者中需要做好鑒別診斷并篩查歸類是件不容易的事情。

臨床查體結(jié)合影像學(xué)檢查是精準(zhǔn)判斷的重要環(huán)節(jié)，需要我們練好扎實(shí)的基本功，在復(fù)雜的病情中找到最貼合患者的診斷，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。這樣才能不讓患者走冤枉路，花冤枉錢，也能讓自己的診斷水平得到明顯提高。