髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是用于髕股關(guān)節(jié)本身或鄰近軟組織引起的疼痛的總稱。從歷史上看，它被稱為前膝關(guān)節(jié)疼痛，但這是誤導(dǎo)，因?yàn)樵谙ドw的所有方面（包括腘窩）都可以感受到疼痛。

膝蓋由兩個(gè)主要關(guān)節(jié)組成，即脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。在這種情況下，問(wèn)題將局限于髕股關(guān)節(jié)：

髕骨位于股骨溝內(nèi); 髕骨關(guān)節(jié)（后側(cè)）被軟骨覆蓋，軟骨滑過(guò)股骨髁前部的軟骨。在這種滑膜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)產(chǎn)生最小的阻力，這是由于潤(rùn)滑液存在于膝關(guān)節(jié)周圍并且由滑膜產(chǎn)生，滑膜是運(yùn)動(dòng)期間關(guān)節(jié)囊的內(nèi)部部分。幾個(gè)囊也在關(guān)節(jié)囊內(nèi)產(chǎn)生滑液。膝關(guān)節(jié)囊附著在髕骨周圍，因此只有關(guān)節(jié)髕骨和股骨的筋膜與滑液接觸。側(cè)副韌帶與關(guān)節(jié)囊合并，它們有助于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在髕骨肌腱（附著在髕骨上）和皮膚之間的髕骨前側(cè)，有一個(gè)額外的滑囊，通常不與膝關(guān)節(jié)囊接觸，確保更好的滑動(dòng)髕腱。在脛骨粗隆的水平有一個(gè)類似的髕下滑囊。當(dāng)膝蓋發(fā)炎時(shí)，這些滑囊會(huì)腫脹。這可能與前膝疼痛的增加有關(guān)。

盡管每條韌帶在支撐和保護(hù)膝關(guān)節(jié)方面都有自己的作用，但韌帶也為其他韌帶提供輔助支撐。但與PFPS最相關(guān)的兩條韌帶是兩側(cè)副韌帶（外側(cè)和內(nèi)側(cè)），因?yàn)樗鼈兣c膝關(guān)節(jié)囊相連接。髕內(nèi)側(cè)支持帶和髕外側(cè)支持帶，其在髕骨水平處提供髕腱的內(nèi)側(cè)和外側(cè)附接。

PFPS可能是由于髕骨創(chuàng)傷，但更常見(jiàn)的是多種因素的組合：髕股關(guān)節(jié)的過(guò)度使用和壓力過(guò)大，解剖學(xué)或生物力學(xué)異常，肌肉無(wú)力，不平衡或功能障礙。由于這些因素中的一些因素，PFPS更可能惡化并且對(duì)治療具有抵抗力。

PFPS的主要原因之一是髕骨定位和對(duì)齊。當(dāng)髕骨有不同的方向時(shí)，它可能會(huì)更多地滑向股骨的一側(cè)，從而導(dǎo)致股骨部分過(guò)度使用/過(guò)載（超壓），導(dǎo)致疼痛，不適或刺激。有不同的原因可以引起這種偏差。

髕骨的方向因患者而異; 它也可以與同一個(gè)體中的左膝和右膝不同，并且可以是解剖學(xué)不對(duì)稱的結(jié)果。髕骨略有偏差會(huì)導(dǎo)致肌肉不平衡，生物力學(xué)異常......這可能導(dǎo)致PFPS。相反，肌肉不平衡或生物力學(xué)異常也可導(dǎo)致髕骨偏離并引起PFPS。例如：當(dāng)股內(nèi)側(cè)肌不夠強(qiáng)時(shí)，股外側(cè)肌可以施加更大的力并且可以引起髕骨的側(cè)向滑動(dòng)，側(cè)向傾斜或側(cè)向旋轉(zhuǎn)，這可能導(dǎo)致過(guò)度使用髕骨的側(cè)面。并導(dǎo)致疼痛或不適。相反是可能的，但內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，傾斜或旋轉(zhuǎn)是罕見(jiàn)的。另一種可導(dǎo)致髕骨偏離的肌肉和韌帶是髂脛束或外側(cè)支持帶，以防這些結(jié)構(gòu)中的一種結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不平衡或無(wú)力。（見(jiàn)表1）

PFPS也可能是由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，脛骨扭轉(zhuǎn)，膝外翻或內(nèi)翻，Q角增大，髂脛束帶緊張，腘繩肌或腓腸肌緊張。

有時(shí)疼痛和不適局限在膝蓋，但問(wèn)題的根源在其他地方。扁平足或高足弓可以激發(fā)PFPS。足外翻（PFPS更常見(jiàn)）會(huì)導(dǎo)致脛骨或股骨的代償性內(nèi)旋，從而擾亂髕股關(guān)節(jié)機(jī)制。當(dāng)腳部撞擊地面時(shí)，足部支撐對(duì)腿部提供較少的緩沖，因此對(duì)髕股關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)施加更多的壓力。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)并激發(fā)PFPS。PFPS患者的髖關(guān)節(jié)外展肌較弱，與跑步時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收增加有關(guān)。

病因和病理生理學(xué)

它可能會(huì)對(duì)PF機(jī)制產(chǎn)生不利影響。通常建議加強(qiáng)。

它允許髕骨橫向跟蹤太遠(yuǎn)。通常建議加強(qiáng)VMO。

它在髕骨上施加過(guò)大的側(cè)向力，也可以在外部旋轉(zhuǎn)脛骨，從而擾亂PF機(jī)制的平衡。這可能導(dǎo)致髕骨的過(guò)度橫向跟蹤。

它在膝蓋上施加更多的后向力，導(dǎo)致髕骨和股骨之間的壓力增加。

髖外旋的功能障礙導(dǎo)致代償性足外翻。

它可以導(dǎo)致代償性足外翻，并可以增加膝蓋的后部壓力。

患者通常會(huì)出現(xiàn)前膝關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛會(huì)因增加髕股壓力的活動(dòng)而加劇，例如：上/下樓梯，膝蓋彎曲，跪著和下蹲。

不同的疾病可以引起前膝關(guān)節(jié)疼痛，而不是PFPS：

髕骨軟化癥

滑囊炎

髂脛術(shù)綜合征

髕腱炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

半月板撕裂

腘窩囊腫

ACL/PCL撕裂

髖關(guān)節(jié)引起的疼痛（例如青少年骺骨骺，年輕成人FAI，OA）

腰椎引起的疼痛

建議確定PFPS的診斷程序應(yīng)首先排除可能導(dǎo)致膝前癥狀的其他病癥。

7.1主觀評(píng)估：

問(wèn)診 （正面答案會(huì)增加診斷PFPS的可能性）

上下樓梯有疼痛，

膝蓋彎曲時(shí)疼痛，（電影院標(biāo)志）。

下蹲或跪下或從這些位置起身時(shí)疼痛。

7.2客觀評(píng)估

由于PFPS的多因素病因，有許多事情需要考慮，但最重要的是評(píng)估順序。

觀察 - 髕骨位置，（例如傾斜或旋轉(zhuǎn)），股骨位置，相對(duì)肌肉體積，尤其是臀肌，股四頭肌和小腿。存在積液和脂肪墊水腫，腳的形態(tài)。

脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)程度。

ROM 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

單姿勢(shì) - 骨盆，股骨，足部控制。過(guò)度使用VL（股外側(cè)肌）。

VMO（股內(nèi)側(cè)?。?激活能力，激活速度，在零，十，二十和三十度的耐力能力。

在不同程度的髖屈曲時(shí)，臀肌激活和耐力作為外展肌和外旋肌。

肌肉長(zhǎng)度 - 改良托馬斯測(cè)試評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈肌，股四頭肌和闊筋膜張肌，內(nèi)收肌。

過(guò)度使用骨盆或腳踝以避免膝關(guān)節(jié)屈曲。通過(guò)矯正髕骨/股骨/足位置可以改變疼痛嗎？

步態(tài)和/或跑步：觀察早期足跟抬高的存在，骨盆和股骨控制的水平，剪切，步幅，軀干屈曲。