頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松之間的區(qū)別！

青蒿綠葉 2021-12-06

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作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

頭孢菌素類(lèi)藥物眾多，包括注射制劑與口服制劑，但臨床上最被大家所熟知的還是頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松。這三種頭孢類(lèi)抗生素之間有什么區(qū)別？

一、頭孢菌素分類(lèi)及特點(diǎn)

腎毒性：

第一代頭孢菌素＞第二代頭孢菌素＞第三代頭孢菌素。

頭孢唑林：

屬第一代頭孢菌素，若與呋塞米等強(qiáng)利尿藥、氨基糖苷抗生素合用，可能增加腎毒性，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。

二、化學(xué)結(jié)構(gòu)

1.五水頭孢唑林

頭孢唑啉結(jié)構(gòu)中的含硫基團(tuán)在某些條件下易發(fā)生斷裂，導(dǎo)致相關(guān)雜質(zhì)增加。五水頭孢唑林，具有特殊的隧道式空腔結(jié)構(gòu)，使含硫基團(tuán)包裹在空腔中，穩(wěn)定性得到明顯改善。

2.配伍禁忌

頭孢曲松不得與含鈣溶液混合或同時(shí)使用。頭孢唑林與氯化鈣、葡萄糖酸鈣、葡庚糖酸鈣存在配伍禁忌。

三、抗菌譜

頭孢唑林：主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。

頭孢呋辛：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性。

頭孢曲松：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等亦具有較強(qiáng)抗菌活性。

四、藥動(dòng)學(xué)

頭孢曲松半衰期約8小時(shí)，一天只需給藥一次。

頭孢曲松可透過(guò)血腦屏障，常用于細(xì)菌性腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療，但需警惕頭孢菌素腦病。

頭孢菌素腦?。?/span>

頭孢菌素進(jìn)入腦脊液后，可拮抗γ-氨基丁酸（抑制性遞質(zhì)）與受體結(jié)合，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致患者興奮多語(yǔ)、幻覺(jué)、躁狂、肢體震顫、癲癇或精神病發(fā)作等。

五、適應(yīng)癥

頭孢類(lèi)抗生素對(duì)厭氧菌的抗菌活性較差。當(dāng)頭孢曲松用于腹腔感染時(shí)，需要與甲硝唑合用。

六、圍手術(shù)期用藥

手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌，其次是大腸埃希菌、腸桿菌、克雷伯菌等。

頭孢唑林：與其他第一代頭孢菌素相比，對(duì)G-菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌）具有良好抗菌活性，半衰期（1.9小時(shí)）較長(zhǎng)，常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥。

預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法：

術(shù)前0.5~2小時(shí)給藥。

靜脈快速滴入，溶媒量100～150m為宜，30分鐘滴完，否則達(dá)不到有效濃度。

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用要時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。

常用劑量/次：頭孢唑林1~2g，頭孢呋辛1.5g，頭孢曲松1~2g。

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