發(fā)表者：許雙塔 

         甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)病率逐年增高，尤其是人們對(duì)健康的重視，對(duì)疾病的防范意識(shí)的提高，增加的體檢的普及率，往往就是無意的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺長了結(jié)節(jié)（小東西）。此時(shí)，擔(dān)憂之情難以平復(fù)，一而再地向醫(yī)生確認(rèn)這要不要緊？要不要吃藥？要怎么辦？那么先來認(rèn)識(shí)下什么是甲狀腺結(jié)節(jié)！

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

簡單說就是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，可分為良性跟惡性兩大類，多為良性，惡性僅占5%，多見于女性，男女比例為1：4。

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；2.腫瘤性結(jié)節(jié)，包括良性腫瘤、惡性腫瘤；3.囊腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫等；4.炎癥性結(jié)節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢時(shí)，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表

現(xiàn)，如心悸，多汗，手抖，消瘦等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查

結(jié)節(jié)良惡性的鑒別成為診斷的核心問題。

相應(yīng)的檢查包括：1.高清晰超聲、 核素顯像、MRI和CT等影像學(xué)檢查；2.甲功，血清甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb )和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb) 等化驗(yàn)；3.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

如果甲狀腺結(jié)節(jié)有以下情況時(shí)，應(yīng)考慮施行甲狀腺切除術(shù)治療：

（1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

（2）胸骨后甲狀腺腫；

（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者（特別是腫瘤大于5cm時(shí)）；

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

（5）甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑惡變者

        如高度懷疑惡變（超聲提示以下中3項(xiàng)以上的表現(xiàn)時(shí)），建議細(xì)針穿刺，病理檢查。

（1） 結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性包塊、

（2） 點(diǎn)狀鈣化、

（3） 邊界不清、

（4） 形態(tài)不規(guī)則、

（5） 其內(nèi)血流豐富、

（6） 周圍組織浸潤、

（7） 縱橫比大于1“立卵形”、

（8） 伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　良性結(jié)節(jié)的處理:絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不需要治療，需每6~12個(gè)月隨診I次。必要時(shí)可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺細(xì)針穿刺。少數(shù)患者需要治療。治療方法有：1.左甲狀腺素(L-T4)抑制治療；2.手術(shù)治療；3.放射性131I治療；4.射頻消融等。

         可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結(jié)節(jié)的處理：FNAC送病理檢查明確。絕大多數(shù)甲狀腺的惡性腫瘤需首選手術(shù)治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)即己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，單純于術(shù)難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療。甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，故一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。