【原】一百四十三、食后嘔吐、反胃

仲景中醫(yī)交流 2021-12-04

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經方常見疾病治癥：食后嘔吐、反胃

【治病策略】

1、黃元御

（1）嘔者，有聲無物，常覺由脅下沖上，甚則嘔出綠色苦味之水。此病雖現(xiàn)于胃，實由于膽經不降，逆而上沖，故胃經不能下行而作嘔也。(清降膽熱，溫補中氣，兼降胃氣，并升三焦經氣。)綠色苦味之水，即是膽汁。吐者，有物無聲，吐后少有繼續(xù)再吐者，不似嘔之連接不已，非嘔不快，日夜不休也。

（2）朝食暮吐者，脾弱不化。(溫補脾土，兼降胃土。)

（3）朝食暮吐而尺脈較弱者，水中火弱不能生土。(溫潤腎家。)

（4）食入即吐者，胃間有虛熱也，(清降膽胃。)

（5）有大便干澀，十數(shù)日始一行，因而胃逆食吐者，則全屬土虛津涸也。(降胃潤腸，兼補中氣。)

2、腎中無水而翻胃者，食下后即吐；腎中無火而翻胃者，食久而始吐也。

3、人身脾土之氣，運化不及，則現(xiàn)腹?jié)M、停食、上吐、下瀉、四肢不舉、全身倦怠等病。土氣填實，則不能運化也。

4、食入即吐:

（1）胃家熱實，吃下去就吐掉：大黃甘草湯，粉劑就可以，大黃2錢，甘草1錢，一次1錢。

（2）胃家虛熱，有寒也有炎，但是沒有食物堵住，津液傷了，可能有下利，舌苔或白或黃，比如胰臟癌，干姜黃芩黃連人參湯。

（3）胃里感到很餓，但是食物一吃下去就吐出來（心中風），上焦燥熱：防己黃芪湯。

（4）胃寒：

A、不吃不吐，一吃就要吐，這是肝寒帶動胃寒，吳茱萸湯；如果服藥后吐得更厲害，說明熱在上焦，東西吃下去也會吐，梔子豉湯。

B、里寒稍微厲害一點的，理中湯；

C、里寒最厲害的，四逆湯，少陰癥

D、如果食入則吐，表示食物是堆積于賁門處，且無心下痞的癥狀，就不可用大黃甘草湯或調胃承氣湯，確定胃寒，用干姜吳茱萸溫中。

5、嘔酸得很厲害的，吳茱萸湯，瀉心湯沒有用。

6、朝食暮吐，大半夏湯，半夏與人參等量加蜂蜜；嚴重一點的，有胃酸反逆，用吳茱萸湯；更嚴重的，嗝氣得厲害，力量上沖到食道、胸腔，用旋覆代赭湯。

7、濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流于胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時痛。此證腹?jié)M自利腹痛，皆四逆湯證。

8、吃飽想吐卻吐不出，變成下利，就是吳茱萸干姜證。

9、胃反，朝食暮吐，用大黃甘草湯。

10、唐容川

（1）嘔吐不食，水飲不得入口者，火熱相拒隔也。宜人參干姜湯：人參三錢，黃連三錢，黃芩三錢，干姜五分；

（2）嘔吐能食，食入即時吐出者，兩熱相爭沖也。宜酒蒸大黃湯：大黃三錢，甘草一錢；

（3）食久乃吐，兼見大腹脹滿者，脾經乏火化也。宜姜附六君湯：人參二錢，白術三錢，云苓三錢，甘草一錢，半夏二錢，陳皮一錢，干姜一錢，附子二錢；

（4）食久乃吐，兼見胸前脹滿者，胃府之虛寒也。宜香砂養(yǎng)胃湯：木香三錢，砂仁二錢，白術二錢，云苓三錢，陳皮一錢，半夏二錢，人參二錢，甘草一錢，大棗四枚，生姜三片；

（5）食久乃吐，吐出多帶水液者，腎部之虛寒也。宜仲景真武湯：白術三錢，云苓三錢，白芍三錢，生姜三片，附子三錢。若嘔吐苦水，或酸水，或綠水，而不能飲食者，吳萸黃連濃煎，緩咽；

（6）食久乃吐，吐出多帶酸水者，肝藏有寒熱也。宜仲景烏梅丸：烏梅三個，人參二錢，黃柏二錢，黃連二錢，當歸三錢，干姜一錢，細辛五分，桂枝一錢，附子二錢，花椒一錢?；蛘哂脜擒镙菧?/span>

【辯證診斷】

1、然亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。

（1）病患口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；

（2）嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；

（3）渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；

（4）嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。

2、（1）嘔者，有聲無物，常覺由脅下沖上，甚則嘔出綠色苦味之水。此病雖現(xiàn)于胃，實由于膽經不降，逆而上沖，故胃經不能下行而作嘔也。(清降膽熱，溫補中氣，兼降胃氣，并升三焦經氣。)綠色苦味之水，即是膽汁。吐者，有物無聲，吐后少有繼續(xù)再吐者，不似嘔之連接不已，非嘔不快，日夜不休也。

（2）朝食暮吐者，脾弱不化。(溫補脾土，兼降胃土。)

（3）朝食暮吐而尺脈較弱者，水中火弱不能生土。(溫潤腎家。)

（4）食入即吐者，胃間有虛熱也，(清降膽胃。)

（5）有大便干澀，十數(shù)日始一行，因而胃逆食吐者，則全屬土虛津涸也。(降胃潤腸，兼補中氣。)

3、人身脾土之氣，運化不及，則現(xiàn)腹?jié)M、停食、上吐、下瀉、四肢不舉、全身倦怠等病。土氣填實，則不能運化也。

【辯證治則】

1、食入即吐：

（1）吃下去就吐掉：大黃甘草湯，粉劑就可以，大黃2錢，甘草1錢，一次1錢。

（2）胃里感到很餓，但是食物一吃下去就吐出來（心中風），上焦燥熱：防己黃芪湯。

2、病人有饑餓的感覺，但是嘴巴吃不下東西，就是胃的津液傷到了，但是脾臟的功能還很好，這是虛證，處方有大半夏湯。

3、（1）凡不渴而厥吐，是寒虛吐也，宜理中、吳茱萸輩。

（2）凡渴而得食即吐，是火吐也，熱實宜黃連解毒湯。熱虛宜干姜黃芩黃連人參湯，或竹葉石膏湯。

（3）渴而飲，飲而吐，吐而復渴，水逆病也，宜五苓散。

4、吳茱萸湯的藥是大溫大熱，真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害，那應該是柴胡證。

5、心中風：

（1）中風波及到心臟，風主火，心是火臟，風又是陽邪，兩陽相爭，所以要翕翕發(fā)熱。熱傷氣，所以人不能起。黃芪、防風以泄風（師用防己黃芪湯）。

（2）心懸，想吃但是一吃就吐，胃狀熱，狀火食氣，大黃甘草湯降逆。

（3）心中風，但得偃臥，不得傾側。

6、厥陰癥的消渴，餓但是不想吃，胃里感到疼而且熱，這不是大黃甘草湯癥，而是肝血虛，血虛則內風生，肝燥而膽不濡，則浮火易動，風與火相搏，于是肺液耗損，引水自救，水能勝有形之火不能勝無形之風，燥于是飲者自渴，按癥選方：黃連阿膠湯，合百合地黃湯，陳修園謂當于烏梅丸。

7、食后欲嘔、噫氣者，是胃腑有病。嘔者，言其聲，嘔無物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滯，氣逆而欲發(fā)嘔。吳茱萸湯散寒降逆止嘔，使宿食得以消化也

8、（1）嘔吐不食，水飲不得入口者，火熱相拒隔也。宜人參干姜湯。

（2）嘔吐能食，食入即時吐出者，兩熱相爭沖也。宜酒蒸大黃湯。

（3）食久乃吐，兼見大腹脹滿者，脾經乏火化也。宜姜附六君湯。

（4）食久乃吐，兼見胸前脹滿者，胃府之虛寒也。宜香砂養(yǎng)胃湯。

（5）食久乃吐，吐出多帶水液者，腎部之虛寒也。宜仲景真武湯。

（6）食久乃吐，吐出多帶酸水者，肝藏有寒熱也。宜仲景烏梅丸。

（7）單吐痰涎，或兼咳嗽頭痛者，胃中有痰飲也。宜加味二陳湯。

（8）單吐酸水，或兼頭痛如破者，肝寒氣上逆也。宜加味左金丸。

（9）嘔吐不止，兼見腹痛下利者，脾氣之虛脫也。宜附子理中湯。

（10）嘔吐發(fā)熱，或兼口苦胸滿者，少陽之逆氣也。宜原方柴胡湯。

（11）卒然嘔吐，兼見發(fā)悶惡心者，感瘴厲異氣也。宜藿香正氣散。

9、（1）胃寒：干姜三錢吳茱萸五錢；

（2）吃飽想吐卻吐不出，變成下利，就是吳茱萸干姜證；

（3）餓時胃痛，飯后不消化，屬胃寒：吳茱萸干姜；

（4）每次飯后胃都很難過。因為食物堵在胃里面，把胃里面壓壓，壓得更低，胃就更難過，也是吳茱萸湯。

10、朝食暮吐，大半夏湯，半夏與人參等量加蜂蜜；嚴重一點的，有胃酸反逆，用吳茱萸湯；更嚴重的，嗝氣得厲害，力量上沖到食道、胸腔，用旋覆代赭湯。

11、濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流于胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時痛。此證腹?jié)M自利腹痛，皆四逆湯證。

12、餓但是吃不下、一吃就吐，吳茱萸湯。

【辯證比較】

1、（1）旋覆代赭湯：心下痞硬，常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等。

（2）旋覆代赭湯治反胃噎食，氣逆不降者，神效。

（3）生姜瀉心湯：為肋下有氣而致下利。

2、（1）嘔病諸經皆有，因表邪入里，里氣拒格，上逆作嘔，故為殃屬少陽也，宜小柴胡湯。

（2）心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯。

（3）表不解之嘔屬太陽也，宜柴胡桂枝湯。

（4）食谷欲嘔，屬陽明也。屬中寒，宜吳茱萸湯；

（5）得湯更嘔屬表熱，宜葛根加半夏湯。

（6）嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也。宜吳茱萸湯；

（7）吐蛔者，宜烏梅丸。

（8）嘔而下痢，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。

（9）飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。

3、（1）吃壞肚子，吐得已經不想吃東西了，吐的太過了，餓但吃不下，大半夏湯；

（2）早上吃的稀飯到晚上吐出來還是稀飯，就給吳茱萸湯。朝食暮吐就是胃下垂了；

（3）大半夏湯是專門對胃，吳茱萸湯更強、是進入脾臟的；

（4）噯氣很厲害的時候，加上旋覆代赭湯。

4、朝食暮吐：吳茱萸湯為胃虛證的。吃了不消化，就用吳茱萸湯。朝食暮吐有實證，胃里有壞死食物東西堵住，舌苔是黃的，用大黃甘草湯，可用粉劑。

5、（1）小半夏湯：谷不得下，嘔吐最急，故尚未至痞，因胃中有飲，隨氣上逆阻于谷入之道。
（2）大半夏湯：食得下后而吐，劇烈時可見痞鞭。
6、（1）五苓散：吐后馬上飲水，飲水后又立即吐出。
（2）茯苓澤瀉湯：并非立即嘔吐，口渴也并不很重，并且胃部叩診會有水的聲音，提示胃內停水狀態(tài)，還有腹部脹滿的情況。