?精神分析是怎樣治療來訪者的

學(xué)習(xí)李鳴老師的精神分析心理學(xué)課，才明白了精神分析是怎樣治療來訪者的。

第一部分  精神分析是什么

精神分析治療是一種病因性治療，即是找到導(dǎo)致不良病態(tài)行為、適應(yīng)不良行為的最深的主導(dǎo)的思想即潛意識(shí)，再去除這種導(dǎo)致不良行為的原因的一種心理治療方法。

精神分析是建立在神經(jīng)癥基礎(chǔ)上，而神經(jīng)癥是建立在神經(jīng)癥性沖突上。

人的精神活動(dòng)是在人格結(jié)構(gòu)層面，正常的情況是人格結(jié)構(gòu)中本我、自我、超我達(dá)到一種平衡狀態(tài)。有的人在高水平平衡，有的人在低水平平衡，但只要平衡，他內(nèi)心就相對(duì)平靜。若這種平衡被打破了，且不能維持新的平衡，就產(chǎn)生了所謂的神經(jīng)癥。

成人神經(jīng)癥的核心癥狀來源于嬰兒神經(jīng)癥性的沖突。治療成人神經(jīng)癥就是治療兒童期的神經(jīng)癥性沖突，因?yàn)檫@種沖突一直到成人，還未解決好，所以導(dǎo)致了成人性神經(jīng)癥。精神分析治療的處理就是找到早年兒童期神經(jīng)癥沖突所形成的對(duì)現(xiàn)在成人的影響，如果將兒童早年的沖突解決了，即從源頭上去消除最初導(dǎo)致神經(jīng)癥性沖突的來源或稱為創(chuàng)傷性情景。

本來自我有很大一部分是在意識(shí)層面，但是由于本我的沖動(dòng)，自我會(huì)去壓抑它，將它壓抑在潛意識(shí)層面，就有一部分自我得用在壓抑本我上，而當(dāng)本我得到了適度的釋放，或神經(jīng)癥癥狀的消除，那么這部分自我就可以回歸到意識(shí)層面，然后就可有意識(shí)地去處理。

如果這種神經(jīng)癥性沖突的消除，意味著在意識(shí)層面的本我自我超我與潛意識(shí)層面的自我重新整合了。也意味著潛意識(shí)中壓抑本我的這部分自我可以得到適度的釋放。因?yàn)闈撘庾R(shí)中的自我不再需要去壓抑潛意識(shí)中的本我了，這樣他的自我就可更加靈活，或可更好用于意識(shí)層面的自我的功能。 這種解放的自我就會(huì)更多地進(jìn)入意識(shí)層面來處理日常意識(shí)層面的工作、學(xué)業(yè)、家庭等等，這樣就會(huì)相對(duì)健康。

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這是一張表明本我自我超我的關(guān)系圖，如果本我的沖動(dòng)比較強(qiáng)，自我就要用更大的力量將它壓抑進(jìn)入潛意識(shí)，就會(huì)消耗自我的能量。如果 神經(jīng)癥沖突能從邊上的旁路（能被社會(huì)接受形式）來抒發(fā)，自我就會(huì)有更多自由，自我就會(huì)較少地在潛意識(shí)層面來壓抑本我，而是到意識(shí)層面來幫助人更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)—工作學(xué)習(xí)生活。這樣，則意味著這部分潛意識(shí)的這部分自我就跑到意識(shí)層面與本我自我超我融合在一起。潛意識(shí)里的自我在健康的個(gè)體或整個(gè)人格發(fā)育的過程中，就是就逐漸從潛意識(shí)跑到意識(shí)層面，減少對(duì)本我的壓抑，前提是本我應(yīng)有很好的釋放，或是本我受到了相對(duì)的發(fā)育成熟。

總體面言，精神分析治療的道理是：精神分析治療的其實(shí)是治療兒童期神經(jīng)癥，這些兒童神經(jīng)癥在健康的個(gè)體身上，在兒童期早已解決，可是對(duì)某些人來說一直是未盡事宜。到了成人，就會(huì)表現(xiàn)為某些癥狀，所以解決了這些神經(jīng)癥性沖突，自我就更自由，壓抑本我的自我更多地從潛意識(shí)跑到意識(shí)，幫助個(gè)體更好在意識(shí)層面適應(yīng)社會(huì)。

第二部分  精神分析是怎樣治療來訪者的

精神分析是通過以下六步來治療來訪者的。

1、精神分析是通過分析現(xiàn)象的含義和象征來找潛意識(shí)的

因?yàn)槲覀冎委熓且委焹和诘纳窠?jīng)癥，兒童期的神經(jīng)癥多半在潛意識(shí)，所以精神分析一定是在潛意識(shí)的層面工作。潛意識(shí)的層面不像意識(shí)層面，有邏輯推理，潛意識(shí)是按初期邏輯思維，此時(shí)，精神分析就得在潛意識(shí)層面工作，它不能直接根據(jù)言語、行為來工作，而是要找行為言語背后的含義和象征。

象征是以具體的事物來代替抽象的含義。精神分析是通過外觀的行為現(xiàn)象的含義和象征來工作。這也是精神分析的難點(diǎn)，因?yàn)闈撘庾R(shí)的內(nèi)容，兒童期的神經(jīng)癥性沖突到了成人期它不會(huì)直白的表露，都是以象征隱晦地表現(xiàn)出來，這種象征并不能被本人意識(shí)到。

2、含義和象征經(jīng)常出現(xiàn)在自由聯(lián)想、夢(mèng)、癥狀、疏忽失誤及付諸行動(dòng)中。

精神分析是治療兒童期的神經(jīng)癥性沖突，而神經(jīng)癥性沖突常在潛意識(shí)里。要想找到潛意識(shí)，就要分析現(xiàn)象背后的含義和象征。而含義和象征常常出現(xiàn)在來訪者的自由聯(lián)想、夢(mèng)、癥狀、失誤及付諸行動(dòng)中。

找含義和象征不用行為和言語，因?yàn)楹x和象征很少出現(xiàn)在行動(dòng)和言語中。除了付諸行動(dòng)，很少有行動(dòng)，除了聯(lián)想，很少有言語 。

3、分析的主要任務(wù)就是透過現(xiàn)象看本質(zhì)，即將次級(jí)過程思給轉(zhuǎn)化為初級(jí)過程思給來尋找潛意識(shí)內(nèi)容

在現(xiàn)實(shí)生活中，人們的言語和行為一般須具有邏輯性且符合規(guī)范。因此需將來訪者現(xiàn)在的符合邏輯、符合規(guī)范的言語和行為轉(zhuǎn)化為它的潛意識(shí)的初級(jí)過程思維。如來訪者一些不可理喻的遲到、就是不喜歡一個(gè)人或特別喜歡一個(gè)人，或強(qiáng)迫洗手，這些行為看起來有一定原因，要將這種行為和言語次級(jí)過程轉(zhuǎn)化為初級(jí)過程思維，這樣就可知實(shí)際上現(xiàn)在行為和言語背后的初級(jí)過程思維究竟是什么，初級(jí)過程思維又預(yù)示著他的潛意識(shí)內(nèi)容是什么。

怎樣找潛意識(shí)呢？通過在自由聯(lián)想、夢(mèng)、癥狀、口誤、筆誤及付諸行動(dòng)里，找到了素材，就要將這些次級(jí)過程思維轉(zhuǎn)化為潛意識(shí)的初級(jí)過程思維，這樣就找到潛意識(shí)內(nèi)容。

而這種轉(zhuǎn)化，需要兩種才能：知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。精神分析是實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科，有很多理論，在了解了理論后，需要通過實(shí)踐不斷錘煉，來積累經(jīng)驗(yàn)。

4、阻抗首先需要分析

盡管神經(jīng)癥性病人尋找治療，在意識(shí)層面有很強(qiáng)的改變動(dòng)機(jī)，但在潛意識(shí)層面卻常常與此對(duì)立的。

因?yàn)樵跐撘庾R(shí)層面常常是來訪者在童年期獲益良多的方式，所以才會(huì)被固定下來，當(dāng)?shù)搅顺扇耍m然已不適應(yīng)，但要想改變他時(shí)，就很難，因?yàn)楸M管這種潛意識(shí)的沖突一直沒有被滿足，但它在童年時(shí)曾是良好地適應(yīng)社會(huì)、維持內(nèi)心平靜的一個(gè)非常有作用的方法，所以，這時(shí)任何力量開始質(zhì)疑挑戰(zhàn)這種長期形成模式，潛意識(shí)中常常會(huì)自動(dòng)跳出來捍衛(wèi)神經(jīng)癥癥狀。

當(dāng)你要尋找含義和象征，當(dāng)你試圖把次級(jí)過程思維翻譯成初級(jí)過程思維時(shí)，防御就會(huì)跳出來進(jìn)行阻抗。只有來訪者了解了阻抗的來源，才能真正了解正視造成的這些障礙或造成阻抗。

5、移情也是阻抗的最大來源

神經(jīng)癥本能釋放時(shí)受阻，就使得神經(jīng)癥本能的釋放被自我所壓抑，經(jīng)過旁路出來也必須改頭換面、化妝后以象征的形式出現(xiàn)，所以，它只能部分地滿足。這種神經(jīng)癥本能釋放的受阻，會(huì)使得來訪者在潛意識(shí)中去尋找各種途徑來舒泄他的本我、他的攻擊及利比多，所以在日常生活中來訪者受潛意識(shí)支配，他會(huì)在人際關(guān)系方面不斷地重復(fù)試圖修復(fù)通這些神經(jīng)癥性沖突。因此，這樣更容易導(dǎo)致來訪者產(chǎn)生移情，因?yàn)橥ㄟ^移情，他就可將早年沒有處理好的內(nèi)容移到現(xiàn)在對(duì)象即現(xiàn)在的重要客體身體，以幫助他完成早年沒有得到很好完成或沒有完成的內(nèi)容。

移情也是阻抗的最大來源。

所在盡管來訪者會(huì)來治療，來修通，特別在早期會(huì)竭力配合，更重要的是當(dāng)來訪者將早年沒有處理好期望未得到滿足，非常急切地找到咨詢師，并投射到治療師身上，形成移情。這是他過往經(jīng)歷中經(jīng)歷過的那種未曾解決或未完成的。所以，治療師就成了來訪者非常想完成的一個(gè)對(duì)象，即產(chǎn)生了移情。

精神分析治療就是找含義和象征，而含義和象征存在在自由聯(lián)想、夢(mèng)、失誤和見諸行動(dòng)上，而且找到了含義和象征，還要將次級(jí)過程思維轉(zhuǎn)化為初級(jí)過程思維，可是當(dāng)你要做這些事時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)攔路虎，第一只攔路虎是阻抗，第二個(gè)攔路虎是移情。

所以精分在整個(gè)治療過程中是找潛意識(shí)，是在找潛意識(shí)的過程中，就要處理阻抗，處理移情。

最初弗洛伊德將阻抗和移情看做是有害的，后來發(fā)現(xiàn)正因?yàn)橛凶杩挂魄?，它們本來就是來防御或轉(zhuǎn)移利比多，所以順著阻抗和移情，就能找到潛意識(shí)的內(nèi)容。所以到了后期，弗洛伊德將精神分析的重點(diǎn)放到了如何去處理阻抗處理移情上，甚至后來發(fā)現(xiàn)精神分析的工作只要處理阻抗處理移情，前面的三步就水到渠成了。如果沒有阻抗移情，潛意識(shí)內(nèi)容就會(huì)更好地出現(xiàn)在自由聯(lián)想、夢(mèng)、癥狀、口誤筆誤及付諸行動(dòng)中。這樣就可更便利地將次級(jí)過程思維轉(zhuǎn)換為次級(jí)過程思維。

6、處理了阻抗和移情，精神分析還需做一個(gè)重要的工作—修通。

修通是在領(lǐng)悟產(chǎn)生之后，導(dǎo)致來訪者的行為和態(tài)度穩(wěn)定持久地改變。當(dāng)?shù)贸鲈\斷，尋找到潛意識(shí)并將潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化后，即在領(lǐng)悟體驗(yàn)產(chǎn)生后，來訪者不僅在感知、認(rèn)知和思維層面產(chǎn)生領(lǐng)悟，而且要導(dǎo)致行為和態(tài)度改變，而且這種改變是穩(wěn)定持久的改變。

第三部分  總結(jié)

一、心理治療精神分析治療的原理有六點(diǎn)：

1、尋找現(xiàn)象行為言語背后的含義和象征

2、通常自由聯(lián)想、夢(mèng)、口誤筆誤、癥狀和付諸行動(dòng)找行為言語到含義和象征

3、透過現(xiàn)象看本質(zhì)，即透過目前癥狀和現(xiàn)象來看它本質(zhì)中的潛意識(shí)，將目前行為言語的次級(jí)過程思維翻譯到初級(jí)過程思維，找到潛意識(shí)

4、在找潛意識(shí)的過程中，必定會(huì)遇到阻抗，分析阻抗

5、也必定會(huì)遇到移情 ，分析移情，（精神分析治療后來發(fā)展到主要是處理阻抗和移情）

6、處理了阻抗和移情，又使得潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化了，最終會(huì)使來訪者修通，即來訪者的行為和態(tài)度穩(wěn)定持久地改變。

這樣精神分析工作就基本完成。

二、何謂來訪者的行為和態(tài)度穩(wěn)定持久地變化？

1、自我放棄那些神經(jīng)病性致病性的防御，即放棄那些現(xiàn)適應(yīng)不良的防御方式

2、探索更多新的更合適的防御手段，即不僅要放棄還要建立更適應(yīng)的新的防御方式

3、最可靠的指標(biāo)是自我產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的變化。自我產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性的變化就會(huì)是相對(duì)穩(wěn)定持久的。否則若只是行為和態(tài)度有改變，但自我結(jié)構(gòu)沒有改變，治療咨詢就不穩(wěn)固。還就會(huì)重蹈覆轍。

三、何謂自我產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的變化呢？

1、超我變得對(duì)自我不那么苛刻，超我允許自我有一定范圍內(nèi)的自由，即超我改變了，心理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變了；

2、自我比較少用壓抑、反向形成、隔離等手段，來掩蓋內(nèi)心沖動(dòng)，自我也變化了；

3、沖動(dòng)進(jìn)入意識(shí)層面，即本我可通過適當(dāng)途徑慢慢進(jìn)入意識(shí)層面，或部分進(jìn)入意識(shí)層面。如果本我的主要的能量不用于突破防御進(jìn)入意識(shí)，進(jìn)入了意識(shí)層面，本我的強(qiáng)度就會(huì)削弱，這種削弱就可以促進(jìn)本我的發(fā)育成長， 本我也發(fā)生變化。

心理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化是指自我本我超我都變化了。

四、何謂修通？

在領(lǐng)悟體驗(yàn)產(chǎn)生后，即潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化以后，導(dǎo)致來訪者行為和態(tài)度持久穩(wěn)定地改變。

五、何謂叫行為和態(tài)度改變？

1、放棄神經(jīng)癥性致病生防御，

2、探索更多新的合適的防御

3、自我產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化

六、產(chǎn)生自我結(jié)構(gòu)性變化的特點(diǎn)是什么？

1、超我不再那么苛求

2、自我比較少用不成熟的防御機(jī)制

3、本我進(jìn)入意識(shí)層面后，繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)育

當(dāng)自我的人格結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了變化，一旦形成了改變，就一定是穩(wěn)定持久的。