240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者，當發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

這一條也是存在簡文以及倒裝的情況，我們補充完整的話，應該是：“病人煩熱”，藥后，“汗出則解”，“又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者”，“脈實者，屬陽明也，宜下之，下之與大承氣湯”，“脈浮虛者，當發(fā)汗，發(fā)汗宜桂枝湯”。

也就是說病家一開始是煩躁、發(fā)熱的病證，服用藥物以后出汗了，汗后煩熱的病證好了，但是又出現(xiàn)了新的情況，新的情況好像瘧疾一樣，也就是病證有時候出現(xiàn)有時候又自動消失，這種病證最突出的表現(xiàn)就是“日晡所發(fā)熱”，也就是到了下午就發(fā)熱，其余時間沒有。

出現(xiàn)“如瘧狀，日晡所發(fā)熱”的話，有兩種可能的情況：

第一，脈實，說明這是陽明病，應該攻下治療，所以采用承氣湯系列的方劑治療。

第二，脈虛，這屬于太陽病，應該發(fā)汗治療，所以采用桂枝湯類的處方治療。

我們再詳細分析一下：

一開始的“煩熱，汗出則解”，這是通過出汗可以治療好，說明是個表證，那么發(fā)熱就是表證的發(fā)熱，煩躁就屬于內(nèi)火了，既有表證又有內(nèi)火，最常見的就是太陽陽明合病，也就是38條所說的大青龍湯證——“發(fā)熱、惡寒、煩躁、身痛、不汗出、脈浮緊”，服用大青龍湯以后，就會汗出而解。

治療后“煩熱”解了，但出現(xiàn)了“如瘧狀，日晡所發(fā)熱”：

此時如果脈是實的，那這種熱就是潮熱，還會有腹脹、腹痛、便難等，所以屬于陽明病，采用承氣湯治療；

此時如果脈是虛的，那還會有惡風、惡寒、汗出、頭痛等表現(xiàn)，這屬于太陽病，所以采用桂枝湯類治療。

因為仲師在前面已經(jīng)把大青龍湯證、承氣湯證、桂枝湯證的脈證表現(xiàn)都詳細描述了，這里的論述就很簡單，只摘取了個別癥狀，這就需要我們自己補充完整。