髕骨軟骨軟化癥（Chondromalacia patellae ，CMP）是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。CMP的真正含義是：有髕骨軟骨軟化病理改變，同時(shí)具有髕骨疼痛、髕骨摩擦音及股四頭肌萎縮等癥狀與體征。

由于關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有神經(jīng)支配，所以有關(guān)軟骨軟化引起疼痛的機(jī)制還未明確。CMP是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙、骨內(nèi)壓的改變是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。

Insall描述了CMP的四個(gè)病理分期：Ⅰ期是因?yàn)樗[而引起的軟骨軟化，Ⅱ期是因?yàn)檐浕瘏^(qū)出現(xiàn)裂隙，Ⅲ期是關(guān)節(jié)軟骨的碎裂；Ⅳ期是指出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的侵蝕樣變和關(guān)節(jié)面軟骨下骨的裸露。

在直視或者關(guān)節(jié)鏡下對(duì)髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，Outerbridge分級(jí)是最有用的。Outerbridge分級(jí)如下：

Ⅰ級(jí)：只有關(guān)節(jié)軟骨軟化（閉合性軟骨軟化）。這通常需要用探針或其他儀器進(jìn)行觸覺(jué)反饋來(lái)評(píng)估。

Ⅱ級(jí)：直徑不超過(guò)1.3cm（0.5英寸）或到達(dá)軟骨下骨的部分厚度缺損。

Ⅲ級(jí)：軟骨裂開(kāi)直徑大于1.3cm（1/2英寸），其范圍達(dá)到軟骨下骨。

Ⅳ級(jí)：軟骨下骨暴露。

這種分級(jí)方法使得臨床醫(yī)生能簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確地估計(jì)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡的發(fā)現(xiàn)，因此非常有用。

診斷主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。重點(diǎn)需要鑒別有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。但髕骨軟化癥的嚴(yán)重程度與膝前疼痛綜合征的臨床癥狀之間沒(méi)有相關(guān)性，MRI是更準(zhǔn)確的診斷方法。

髕骨后方及膝內(nèi)側(cè)的隱痛是最常見(jiàn)的癥狀，勞累后或在上、下樓梯后加重。

查體發(fā)現(xiàn)髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可伴髕骨滑動(dòng)疼及髕骨摩擦音，可有關(guān)節(jié)積液、股四頭肌肌萎縮，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。髕骨擠壓試驗(yàn)時(shí)髕骨后有劇痛，表明髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷，有診斷意義?？謶衷囼?yàn)（Apprehensive test）常常為陽(yáng)性，下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。屈膝20°～30°時(shí)，若髕骨內(nèi)外移動(dòng)范圍超過(guò)髕骨橫徑的1/4，則提示有髕骨半脫位。測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲90°Q角可反映髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常。

最可靠的輔助檢查是MRI，其已逐漸取代關(guān)節(jié)鏡檢查，成為CMP的無(wú)創(chuàng)且可靠的手段。影像學(xué)檢查主要關(guān)注這些參數(shù)：髕骨高度（Caton 指數(shù)，PH）、股骨滑車溝角（FTA）、股骨滑車外側(cè)面比例（SLFR）、髕骨適合角（PCA）、髕骨傾斜角（PTA），其中PH、PCA、PTA 是輔助診斷早期CMP可靠的膝關(guān)節(jié)參數(shù)。

X片很難早期診斷CMP，直到晚期階段，如廣泛的軟骨喪失、關(guān)節(jié)間隙喪失以及相關(guān)的軟骨下骨硬化和囊性變化，X片可診斷。關(guān)節(jié)鏡檢查可以實(shí)現(xiàn)可靠的診斷，因?yàn)樗梢院芎玫赜^察髕股關(guān)節(jié)；然而，髕骨軟骨軟化的嚴(yán)重程度與癥狀程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。因此，這些癥狀不應(yīng)作為關(guān)節(jié)鏡檢查的指征。此外，關(guān)節(jié)造影術(shù)作為一種侵入性診斷方法以及一種方式，通常僅在疾病的晚期階段使用。MRI是非侵入性診斷方法，有望在肉眼可見(jiàn)的形態(tài)學(xué)軟骨損失之前檢測(cè)軟骨病變以及軟骨內(nèi)部紊亂的獨(dú)特能力。

一般認(rèn)為，在早期(I～Ⅱ期)，髕骨軟骨尚有修復(fù)能力，應(yīng)進(jìn)行有效的非手術(shù)治療。主要包括活動(dòng)限制或休息，必要時(shí)使用非甾體抗炎藥。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者在物理治療師的監(jiān)督下進(jìn)行鍛煉，以加強(qiáng)股四頭肌肌力、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

值得注意的是，制動(dòng)一般佩戴護(hù)膝或膝矯形器，盡量不用石膏固定，因其容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨失用性損傷；雖然封閉療法可以緩解癥狀，但應(yīng)不用或少用激素，因其抑制糖蛋白、膠原合成，影響軟骨的修復(fù)；關(guān)節(jié)突然腫痛加劇時(shí)，可予冰敷，48h后可理療和溫?zé)岱蟆?/p>

手術(shù)指征包括：經(jīng)數(shù)月較為嚴(yán)格的保守治療、髕骨依舊疼痛的；有先天或后天畸形的，可考慮手術(shù)治療。如果發(fā)生了OuterbridgeⅢ～Ⅳ級(jí)軟骨損害，缺損永遠(yuǎn)不可能由真正的關(guān)節(jié)軟骨所填充，此時(shí)僅僅對(duì)存在著慢性超負(fù)荷的軟骨損傷區(qū)域進(jìn)行刨削并不能阻止關(guān)節(jié)面退變的進(jìn)程。

手術(shù)方法包括：（1）關(guān)節(jié)囊外側(cè)切開(kāi)、關(guān)節(jié)松解術(shù)；（2）肱骨外髁墊高術(shù)；（3）髕骨軟骨面切削術(shù)，對(duì)軟骨損傷病變面積小的，為促進(jìn)軟骨修復(fù)行此手術(shù)；（4）對(duì)于髕骨軟骨面破壞嚴(yán)重的，可行髕骨切除術(shù)；（5）髕骨鉆孔減壓術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為該方法可有效緩解髕骨痛。