面對(duì)復(fù)雜多變的胸部CT，你還是經(jīng)常毫無(wú)頭緒嗎？別擔(dān)心！本次課程請(qǐng)來(lái)了儋州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王生成老師，手把手教大家學(xué)會(huì)看胸部CT！六大基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，帶你打好胸部CT基礎(chǔ)，讓“黑白魅影”就此顯形！

一、組織密度和X線影像關(guān)系的對(duì)比表

圖 1：組織密度、X線片和CT對(duì)比表

圖 2：胸部CT-肺窗

圖 3：胸部CT-縱隔窗

二、肺部的分葉和分段

接下來(lái)我們來(lái)了解肺部的基本解剖：

從圖4中可以看到右肺分為上、中、下三葉，斜裂的下方為下葉，斜裂與水平裂中間為中葉，水平裂上方為上葉。左肺分為兩葉，分別為上葉和下葉，由于左側(cè)沒(méi)有水平裂，則斜裂的下方為下葉，斜裂上方為上葉。

圖 4：肺部的分葉

前面我們了解了肺部解剖中的分葉，接下來(lái)就是肺葉支氣管的分段。

圖 5：肺葉分段圖表

由圖5我們可以看到左右側(cè)支氣管重要區(qū)別是：

• 右上葉和有中葉之間有個(gè)中間支氣管，且有右中葉，而左上葉和左下葉之間沒(méi)有中間支氣管，也沒(méi)有右中葉，但有舌段。

• 右上葉尖后段是分開(kāi)的，而左上葉尖后段是一起的。

• 右下葉的內(nèi)前基底段是分開(kāi)的，而左下葉的內(nèi)前基底段是一起的。

左右葉區(qū)別的重點(diǎn)是右上葉尖后段是分開(kāi)的，而左上葉尖后段是一起的；右下葉的內(nèi)前基底段是分開(kāi)的，而左下葉的內(nèi)前基底段是一起的。

這些有助于了解肺部基本解剖的分葉和分段，為判斷胸部CT奠定基礎(chǔ)。

三、胸部血管、心臟等相關(guān)解剖和位置

了解了肺部的解剖后，胸部中血管和心臟的位置也很重要。在血管異常的情況下，通過(guò)縱隔窗的CT看主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓的分支，有助于觀察到肺栓塞、淋巴結(jié)異常和主動(dòng)脈鈣化等情況。

圖 6：胸部血管、心臟等相關(guān)解剖和位置

四、胸部CT的切面的形成及意義

胸部CT切面的形成是我們學(xué)習(xí)CT非常重要的一點(diǎn)。王老師生動(dòng)形象地將人體的胸部比作西瓜，當(dāng)拍X線片時(shí)只能拍到西瓜的輪廓，里面的果肉和西瓜籽是重合在一起的，我們看不到西瓜的內(nèi)部是什么樣的。

同理，當(dāng)拍胸部X線片時(shí)，心臟和肺也是疊加在一起的，不能看清內(nèi)部輪廓。而胸部CT是將西瓜切成片，內(nèi)部的前后左右便能清楚地看到。

圖 7：CT切面的形成

五、胸部CT水平面的左右肺位置

CT影像和做支氣管鏡的方向不同。支氣管鏡是站在患者的頭部去做，醫(yī)生的方向和患者的方向是相同的（圖8左）。CT圖像是從足部向頭部看的，胸部CT圖像的左側(cè)是患者的右肺，而右側(cè)則是患者的左肺（圖8右）。

圖 8  左：支氣管鏡操作   右：胸部CT操作

六、胸部CT有肺窗和縱隔窗

胸部CT的肺窗和縱隔窗結(jié)合起來(lái)看更有助于疾病的判斷。

在肺窗主要觀察氣管、支氣管、肺組織（包括肺紋理）等。了解有無(wú)炎癥、占位、肺氣腫、空洞及氣胸、胸水等。

在縱隔窗主要觀察血管和淋巴結(jié)、軟組織。如主要觀察骨骼、鈣化、軟組織及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸水等。

圖 9：胸部CT-肺窗

圖 10：胸部CT縱隔窗