（一） 平掃
1.一般掃描病人取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片，然后在定位片上確定掃描范圍。采用橫斷位掃描，一般自肺尖至肺底，層厚8-10MM，層距10MM，深 吸氣后屏氣或平靜呼吸后屏氣時(shí)掃描，掃描時(shí)間一般為0.7-3S。感興趣區(qū)可加掃薄層，層厚2-5MM，或加掃高分辨率CT。
2.肺高分辨率CT（HRCT）掃描是指采用較大的矩陣（512X512）、薄層（層厚為1-2MM）和較小視野掃描（兩肺掃描野15-30CM，一側(cè)肺為15-20CM），并用骨算法重建的一種肺部掃描技術(shù)。適應(yīng)癥為：（1）肺彌漫性病變的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、淋巴管肌瘤、組織細(xì)胞增多癥、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張等；（2）估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性，特別是纖維性肺泡炎；（3）為更好地顯示結(jié)節(jié)性病灶的形態(tài)特征，如發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化或有脂肪，以提高診斷的準(zhǔn)確性；（4）為更好地顯示支氣管阻塞性病變；（5）病人呼吸困難、咯血或臨床疑為彌漫性肺病，但胸片正常或診斷不明者；（6）引導(dǎo)穿刺活檢。
HRCT掃描方法有三種：（1）用層厚1-2MM、間隔10MM作全肺掃描，適合于發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張；（2）在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，分別在主動(dòng)脈弓、肺動(dòng) 脈平面及膈肌上1-3CM各掃1-3層，適用于肺彌漫性病變；（3）在普通CT基礎(chǔ)上，在孤立結(jié)節(jié)或可疑支氣管狹窄的病灶處加掃3-4層HRCT，層距依 病灶大小而定，一般為1-5MM，以便清楚顯示病灶細(xì)節(jié)。
3.動(dòng)態(tài)CT掃描當(dāng)病人用力深吸氣和深呼氣時(shí)，對(duì)指定層面的氣管或肺野作一系列快速CT掃描，以獲取其衰減直和結(jié)構(gòu)在呼吸運(yùn)動(dòng)中改變的資料。通常采用電子 束CT（EBCT）或螺旋CT掃描。檢查方法為：（1）用EBCT掃描：病人仰臥，于主動(dòng)脈弓、氣管分叉及膈上三處，病人用力吸氣、呼氣，6秒內(nèi)作10次 掃描，每次掃描時(shí)間為100毫秒，間隔500毫秒，層厚1.5-3MM；（2）用螺旋CT掃描：有報(bào)道，掃描始于上一次深呼氣末2-3秒，止于再次深呼氣 末1-2秒，掃描全過程為10-12秒，層厚3MM，間隔10MM，采用部分掃描資料重建，一次掃描獲20-24幅連續(xù)圖象。
主要正常表現(xiàn)：（1）從呼氣開始到結(jié)束，肺野范圍逐漸縮小而密度呈均勻增高，吸氣相則相反；（2）CT值改變：深吸氣和深呼氣之間全肺CT值相差150-300HU，平均約200HU。若在用力呼氣后其CT值增加小于100HU，則提示有空氣潴留。
主要適應(yīng)癥：動(dòng)態(tài)CT掃描能區(qū)分正常肺和空氣潴留區(qū)，反映肺局部區(qū)域（肺葉、段、亞段，甚或肺小葉）的功能，對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷和鑒別診斷有價(jià)值，也可用于支氣管擴(kuò)張及小氣道病變的診斷。但該方法在空氣潴留、肺氣腫和伴有氣道阻塞疾病的診斷上有混淆和爭(zhēng)論。
4.窗寬和窗位 常規(guī)采用肺窗和縱隔窗觀察，平掃時(shí)肺窗的窗寬為700-1000，窗位-600- -800；縱隔軟組織窗的窗寬250-400，窗位30-50。觀察骨骼用骨窗，窗寬1000-2000，窗位400-600。
（二） 增強(qiáng)掃描
肺部病變CT檢查只有部分病人需增強(qiáng)掃描。主要適用于下列情況：（1）血管畸形或血管性病變；（2）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度； （3）鑒別肺門或變異的縱隔血管與腫大淋巴結(jié)；（4）區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大；（5）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如結(jié)核病與肺癌等；（6）縱 隔內(nèi)缺少脂肪對(duì)比的病人，為觀察縱隔內(nèi)有無病變時(shí)需造影。造影劑注射方法：采用60%的碘造影劑60-100ML，經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注入，通常采用一次性 大劑量注射，掃描方向自頭側(cè)向足側(cè)，于注射完畢或注藥同時(shí)開始動(dòng)態(tài)掃描或螺旋CT體積掃描。為觀察局部病灶的增強(qiáng)特點(diǎn)，可選擇一個(gè)有重要價(jià)值的層面連續(xù)動(dòng) 態(tài)掃描。
（三） 螺旋CT掃描
螺旋CT掃描是一種CT球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)同時(shí)連續(xù)進(jìn)床的體積掃描，一次屏氣可完成全肺掃描。既無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，又不發(fā)生層面間漏掃。COSTELLO等報(bào)道一 組40例常規(guī)CT與螺旋CT的比較研究結(jié)果，二者均發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)病灶為254個(gè)，僅螺旋CT能顯示的有22個(gè)。螺旋CT還更有利于結(jié)節(jié)病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的 顯示。由于螺旋CT縮短了掃描時(shí)間，增強(qiáng)掃描可減少造影劑用量，能獲得比常規(guī)CT使用大劑量造影劑相似或更佳的增強(qiáng)效果。螺旋CT對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶特別是微小 結(jié)節(jié)病灶、氣管和支氣管病變、血管性病變等的診斷，具有比常規(guī)CT更高的價(jià)值。檢查方法：在選定的范圍內(nèi)行體積掃描，通常層厚8-10MM，每秒進(jìn)床 8-10MM一般用層厚8-10MM，將原始數(shù)據(jù)重建為橫斷位圖象。為更細(xì)致的觀察肺結(jié)節(jié)病變或支氣管，還可采用層厚5MM，進(jìn)床每秒5MM，甚至進(jìn)床每 秒可僅1MM，以利于對(duì)小結(jié)節(jié)進(jìn)行密度測(cè)量。增強(qiáng)掃描時(shí)，為達(dá)到減少造影劑用量，并使肺動(dòng)脈、肺靜脈及主動(dòng)脈顯影優(yōu)良，采用雙相注射法，即用造影劑 60ML，注射速度為每秒2ML，注完20ML后用每秒1ML維持，注射開始20秒后進(jìn)行體積掃描。此外，將螺旋CT體積掃描獲得的數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)軟件 功能進(jìn)行后處理，可重建氣管、支氣管內(nèi)表面的立體圖像，類似纖維支氣管鏡所見，即（支）氣管CT仿內(nèi)鏡成像。它可顯示腫瘤性氣道狹窄、扭曲、擴(kuò)張等，對(duì)纖 維支氣管鏡術(shù)前計(jì)劃考慮或治療，纖維內(nèi)鏡教學(xué)訓(xùn)練有幫助。CT仿內(nèi)鏡成像不僅能從狹窄或阻塞的近端，而且能從遠(yuǎn)端觀察病灶，有助于觀察纖維內(nèi)鏡不能觀察到 的結(jié)構(gòu)。CT仿內(nèi)鏡成像還能觀察到纖維內(nèi)鏡無法到達(dá)的管腔，如血管內(nèi)腔情況（需要經(jīng)靜脈注射造影劑）。
（四） CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢
普通X線定位困難者，如縱隔病變、胸膜病變或肺內(nèi)病變，可采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢。B超對(duì)胸膜、縱隔及鄰貼胸膜的病變易于顯示，也常用于引導(dǎo)穿刺活檢。
（五） CT對(duì)胸部疾病的診斷評(píng)價(jià)及診斷分析方法
肺為含氣器官，具有良好的自然對(duì)比，常規(guī)胸片易于發(fā)現(xiàn)或診斷肺部疾病，是肺部疾病的最基本的檢查方法。但胸腔內(nèi)、外各種正常結(jié)構(gòu)在胸片上重疊的，容易掩蓋 部分病灶。此外，胸片的密度分辨率較低，因而可能出現(xiàn)病灶遺漏或顯示不全面，有的病灶細(xì)節(jié)不清。CT正好能克服上述不足，已廣泛應(yīng)用于臨床，在胸部疾病的 診斷中發(fā)揮著極其重要的作用。
1. 肺
胸部CT為橫斷位成像，沒有影像重疊，能顯示胸部X線片難以顯示的病變，如縱隔旁、
心后區(qū)及肋膈角區(qū)的病變等。CT的密度分辨率高于胸片10倍，能顯示肺組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，接近大體解剖的分辨能力，可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)2MM大小的病變，能敏感地顯 示結(jié)節(jié)、腫塊內(nèi)鈣化、脂肪及液化壞死，是胸部X線片以外診斷肺部疾病的首選檢查技術(shù)。主要適應(yīng)癥：（1）當(dāng)痰中或經(jīng)支氣管鏡刷檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而常規(guī)X線檢查 陰性；（2）肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶，常規(guī)X線定性診斷有困難者；（3）疑為肺癌或已確診為肺癌而要了解肺癌胸內(nèi)侵犯和（或）轉(zhuǎn)移的范圍，以明確分期和決定手 術(shù)可否切除；（4）高度懷疑肺轉(zhuǎn)移瘤而常規(guī)X線檢查陰性，或僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)轉(zhuǎn)移灶或局限區(qū)域轉(zhuǎn)移灶，期望尋找隱匿性肺轉(zhuǎn)移瘤；（5）原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺腫瘤治療后 的隨訪；（6）為明確與胸膜、縱隔相鄰病變的起源或外侵程度；（7）懷疑支氣管內(nèi)病變而又不能接受支氣管鏡檢查或支氣管造影者；（8）常規(guī)胸片診斷困難的 肺浸潤(rùn)性病變；（9）肺的間質(zhì)性疾病；（10）因胸腔積液或胸膜肥厚影響肺部觀察而又不能排除肺內(nèi)病變者；（11）為尋找肺門增大的原因，即明確是血管性 改變還是淋巴結(jié)腫大或其他腫塊；（12）引導(dǎo)穿刺活檢和某些介入治療。
歸納起來，肺部CT適應(yīng)癥是：（1）為顯示胸部X線片不能顯示的或顯示不全的病灶；
（2）幫助定位、定性診斷；（3）為明確病變范圍及進(jìn)行肺癌術(shù)前分期；（4）幫助選擇活檢部位及介入導(dǎo)向。CT的主要不足：（1）只能橫斷位成像，空間分 辨率低于常規(guī)X線片，軟組織分辨率低于MRI。但大多數(shù)情況下，胸部CT優(yōu)于MRI。（2）不注射造影劑不易分辨肺門血管與軟組織結(jié)節(jié)，碘過敏病人需要增 強(qiáng)掃描時(shí)，CT診斷困難，此時(shí)可采用MRI檢查；（3）肺結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難，甚至不易將肺小結(jié)節(jié)病灶與小血管斷面鑒別。
2. 縱隔
縱隔內(nèi)含有多種組織，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，胸部X線片對(duì)縱隔病變的診斷價(jià)值有限。CT密度分辨率明顯高于胸片，可分辨密度差僅0.3%、直徑為4MM的組織，是目前縱隔病變的首選檢查技術(shù)。
主要適應(yīng)癥：（1）了解縱隔腫塊部位、組織來源、囊性或?qū)嵭浴⒀苄曰蚍茄苄?、良性或惡性以及腫瘤的侵犯范圍與毗鄰關(guān)系；（2）評(píng)價(jià)縱隔增寬是生理性、 解剖變異還是病理性；（3）了解重癥肌無力者有無胸腺瘤恢廓增生；（4）肺或其他部位有惡性腫瘤，需了解縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（5）縱隔淋巴瘤或其他惡性 腫瘤治療后復(fù)查；（6）了解胸椎旁線增寬是生理性變異還是病理性改變，以及病理改變的性質(zhì)。主要不足：（1）縱隔脂肪過少者，CT平掃較難清楚顯示各種正 常結(jié)構(gòu)及其與病變的關(guān)系，因而需要增強(qiáng)掃描。但碘過敏者CT不能克服上述不足，MRI由于流空效應(yīng)（快速流動(dòng)的血液無信號(hào)），無需注射造影劑也能區(qū)分血管 與軟組織結(jié)構(gòu)，可替代CT。（2）不能多方位成像，主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)有時(shí)不易顯示，隆突下淋巴結(jié)有時(shí)不易與左心房區(qū)分，顯示這些區(qū)域的病變CT多不及 MRI。（3）淋巴瘤放療或化療后隨訪，CT不易鑒別病變纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，定性診斷不及MRI準(zhǔn)確。
3. 胸膜、胸壁
正常胸膜除特定部位（如葉間裂、前上縱隔胸膜）以外，CT一般較難顯示。但顯示積液及胸膜增厚性病變敏感。主要適應(yīng)癥：（1）了解胸膜、胸壁病變的性質(zhì)； （2）明確胸膜、胸壁腫瘤的侵犯范圍。其主要不足是顯示肋骨本身病變不如胸部X線平片，只有當(dāng)肋骨病變超出骨皮質(zhì)范圍而累及軟組織時(shí)，CT才優(yōu)于胸部X線 平片，但對(duì)肺癌侵犯胸壁軟組織的判斷，CT不如MRI準(zhǔn)確。
4. 心包
普通CT顯示心包腔積液或鈣化已很敏感。主要適應(yīng)癥：（1）明確心包腔內(nèi)有無積液，判斷積液的多少，甚至性質(zhì)；（2）了解心包肥厚的程度及部位。目前螺旋 CT和電子束CT（EBCT）在心血管疾病的診斷上已顯示很大的潛力，對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷基本上已能替代常規(guī)血管造影。EBCT能顯示冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后搭 橋血管的開通狀態(tài)，直接顯示搭橋血管的解剖，非創(chuàng)傷性地解決了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的復(fù)查問題。EBCT測(cè)量左室容積比左室造影更準(zhǔn)確，他還可以分層面按節(jié)段 對(duì)左心室運(yùn)動(dòng)功能和泵功能（射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行定量分析，是心肌梗死治療前后效果評(píng)價(jià)的敏感而又可*的檢查方法。通過顯示冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)也很有意 義。EBCT也有助于心辯膜病、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞等疾病的診斷。常規(guī)X線片、超聲心動(dòng)圖、MRI、常規(guī)心血管造影在心血管疾病的診斷上各 有優(yōu)勢(shì)，各種檢查可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。故合理選擇、綜合應(yīng)用各種檢查技術(shù)對(duì)疾病診斷極其重要。胸部CT的診斷分析方法概括起來應(yīng)從以下五個(gè)方面分析。第一，要掌握 疾病的各種CT表現(xiàn)，要仔細(xì)地CT片上所呈現(xiàn)的各種CT特點(diǎn)，并對(duì)這種CT特點(diǎn)與病理表現(xiàn)（大體和鏡下病理表現(xiàn)）的互相聯(lián)系有清楚的理解，以便準(zhǔn)確解釋 CT片所包含的全部信息和微細(xì)差異，既要抓住主要特點(diǎn)，也要避免以偏概全。第二，對(duì)CT征象進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，要認(rèn)識(shí)每個(gè)征象產(chǎn)生的可能原因，或許是一個(gè)或 少數(shù)幾個(gè)或許更多。診斷中應(yīng)按如下次序考慮該征象：（1）常見病的典型征象；（2）常見病的不典型征象；（3）少見或罕見病的典型征象；（4）少見或罕見 病的不典型征象；力戒思維次序顛倒。第三，CT檢查所見僅是疾病發(fā)生過程中數(shù)十秒鐘或數(shù)分鐘的情況，必須評(píng)估這些病變?cè)诖饲?、后的變化，所以只要有條件就 要盡可能對(duì)照老片以及隨診，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察分析。第四，CT片僅是胸部影像診斷的一個(gè)重要部分，不是全部，其他影像方法也各有所長(zhǎng)，要綜合各種影像表現(xiàn)進(jìn)行 判斷。不同影像技術(shù)除有不同表現(xiàn)外，其檢查的時(shí)間也不同，更有利于全面和動(dòng)態(tài)分析。診斷困難的結(jié)節(jié)或腫塊病變應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢。第五，必須結(jié)合臨床特點(diǎn) 和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，以便得出盡可能準(zhǔn)確的診斷。現(xiàn)有資料不足以作出準(zhǔn)確診斷時(shí)，要提出下一步的措施，并和臨床醫(yī)師一起探討。這就要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī) 師除懂得各種影像檢查方法的價(jià)值外，還要熟悉非影像科檢查的方法。如在胸部應(yīng)熟知肺功能實(shí)驗(yàn)，痰菌或異常細(xì)胞檢查，皮試（如PPD）及血清學(xué)檢查，支氣管 鏡檢查，胸腔鏡、縱隔鏡及縱隔切開術(shù)、剖胸探查術(shù)（經(jīng)皮穿刺活檢屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)科范疇）等的臨床價(jià)值。CT診斷與其他影像技術(shù)及臨床密切結(jié)合，必然能提高胸 部疾病診斷的準(zhǔn)確率。