折疊編輯本段病因

1.腎血流動力學異常 2.高血糖 3.遺傳因素 4.高血壓

折疊編輯本段臨床表現(xiàn)

1.蛋白尿

早期糖尿病性腎病無臨床蛋白尿，只有用敏感方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病性腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2.水腫

糖尿病性腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。

3.高血壓

在1型無腎病的糖尿病患者中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4.腎衰竭

糖尿病性腎病進展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5.貧血

有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。

6.其他

臟器并發(fā)癥表現(xiàn)，心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死。神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病性腎病進展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

折疊編輯本段檢查

1.腎功能和尿白蛋白檢測

糖尿病性腎病的功能變化和結(jié)構(gòu)變化相平行，早期腎血漿流量增加，腎小球的濾過率增高，晚期下降。尿白蛋白在糖尿病性腎?、笃陂_始增加。

2.尿液的檢查與腎功能檢查

（1）腎組織學檢查 

腎臟組織學檢查是診斷糖尿病性腎病的重要手段。

（2）眼底檢查 

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一部分，常和糖尿病性腎病同時存在，所以一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變就要警惕腎臟微血管病變的存在。

（3）腎臟形態(tài)學的檢查 

糖尿病性腎病早期腎臟體積增大、重量增加。

折疊編輯本段診斷

1.早期糖尿病性腎病的診斷

主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加（正常＜20μg/min，＜30mg/24h）。診斷要求6個月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率＞20μg/min，但＜200μg/min（即在30～300mg/24h之間），同時應排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、心衰及水負荷增加等。

2.糖尿病性腎病的診斷依據(jù)

有糖尿病病史；除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性）；可伴有腎功能不全；伴發(fā)視網(wǎng)膜病變；腎活檢證實，一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。

折疊編輯本段治療

1.內(nèi)科治療

（1）對糖尿病的治療

高血糖是導致糖尿病腎病的主要因素，美國糖尿病控制與合并癥試驗研究（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結(jié)果，均表明嚴格控制高血糖能夠降低糖尿病性腎病的發(fā)生。

（2）抗高血壓治療

高血壓是加速糖尿病性腎病進展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血壓的發(fā)生率明顯高于同年齡和性別組的正常人。因此，應力爭將血壓控制在140/90mmHg以下。

2.透析治療

對終末期糖尿病性腎病目前比較理想的治療措施是同時進行胰、腎移植，但限于各種條件只有很少的患者能得到這種治療，而多數(shù)終末期糖尿病性腎病患者，只能接受透析治療以延長生命。糖尿病性腎病透析治療主要有2種方式，即長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析（CAPD）。

3.腎或胰-腎聯(lián)合移植

對終末期糖尿病性腎病患者，腎移植是目前有效的治療方法。