【原】王金山丨抗生素——危險(xiǎn)的朋友

金秋文學(xué) 2021-11-03

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社會(huì)觀察

抗生素——危險(xiǎn)的朋友

作者：王金山

那是幾年前的事了，筆者還沒(méi)有在原單位退休，一位農(nóng)村遠(yuǎn)房親戚因“腰背肌肌筋膜炎”來(lái)找我就醫(yī)。當(dāng)筆者詢問(wèn)她近幾年來(lái)是怎么治療的，她說(shuō)，過(guò)一段時(shí)間就在本村一家個(gè)體診所吊一次水，每次“吊”的藥物都與抗生素有關(guān)?！柏M能如此用藥？”我驚詫地問(wèn)。“怎么啦？用藥有問(wèn)題？不是肌肉發(fā)炎了需要消炎嗎？”親戚也感到詫異，急忙問(wèn)道?！爱?dāng)然有問(wèn)題！”我生氣地問(wèn)，“這樣用藥，是你們村醫(yī)的主張還是你們自己的主張？”“我們孩子爸的主張，村醫(yī)老顧見(jiàn)我們這樣要求，他也沒(méi)有說(shuō)什么就給'吊’一次……”親戚小聲地答道。“這……”我一時(shí)不知如何說(shuō)好。

抗生素，是指對(duì)細(xì)菌、病毒、支原體等各種微生物具有殺傷或抑制作用的一類藥物，由于此類藥物不單對(duì)細(xì)菌有作用，而對(duì)病毒、支原體等其他致病微生物均有作用。

想想抗生素，曾是人類戰(zhàn)勝感染性疾病的“神奇武器”，被譽(yù)為“仙丹妙藥”、“救命藥”、“神藥”、“人類的朋友”等等。自1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素到20世紀(jì)40年代青霉素和鏈霉素等抗生素的應(yīng)用，使肺結(jié)核等人類感染性疾病得到有效控制，病死率明顯下降至最低水平。

青霉素，作為最早問(wèn)世的抗生素，也成功地解決了金黃色葡萄球菌感染的難題。隨后，科學(xué)家又成功地研制了大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素，使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。

抗生素，在控制嚴(yán)重危害人類健康的細(xì)菌感染性疾病方面做出了卓越的貢獻(xiàn)。由于臨床廣泛應(yīng)用開創(chuàng)了抗生素藥物的黃金時(shí)代，至今人類已發(fā)現(xiàn)或合成的抗生素有幾千種，臨床應(yīng)用的有近200種。有人曾經(jīng)斷言，人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。

抗生素，可謂戰(zhàn)功赫赫，有著令人輝煌且榮耀的歷史。

然而，自上世紀(jì)八十年代以后，由于人們對(duì)抗生素的亂用及濫用，即不能保證正確、安全、有效地使用抗生素，給人類也帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，如今更是后患無(wú)窮。那么——

是誰(shuí)褻瀆了抗生素的“名聲”？

抗生素是我國(guó)目前臨床應(yīng)用最多、最廣泛的藥物，其中以兒童為甚。據(jù)北京某醫(yī)院幾年前的一項(xiàng)兒科統(tǒng)計(jì)，門診診斷為普通感冒的病兒98%給予抗生素治療，很多給予了靜脈注射的高檔進(jìn)口抗生素，且1/3病兒就診前已在家中用過(guò)抗生素。在不少家長(zhǎng)和醫(yī)生眼里，抗生素已成為一種離不開的萬(wàn)能藥物，是生命的“保險(xiǎn)子”。

然而，我們要呼吁：手握抗生素處方權(quán)的大夫們，請(qǐng)筆下留情！

早在2002年12月底，四川省某縣醫(yī)院一位內(nèi)科醫(yī)生，留心抽查了本院醫(yī)生們所開的100張抗生素處方，仔細(xì)研究，合格率近乎零。

這位醫(yī)生在研究中發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生們開的抗生素處方，要不就是劑量太大，要不就是重復(fù)應(yīng)用，要不就是動(dòng)輒上“尖端”抗生素，要不就是不該用抗生素也用了等等。

2005年底，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)年會(huì)論文輯引用一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在抽查的6193張?zhí)幏街?，不合理使用抗生素的處方達(dá)1082張。

據(jù)《生活日?qǐng)?bào)》2006年1月4日?qǐng)?bào)道，北京大多數(shù)醫(yī)院的藥房里只儲(chǔ)備少量的青霉素和低價(jià)抗生素，而這些便宜的抗生素則主要是為本院的醫(yī)生、護(hù)士及其親朋好友用的，而其他病人用的都的貴重及高檔的抗生素。雖然青霉素的療效很好，但是價(jià)格太低，即當(dāng)時(shí)一支藥只有0．81元，而一支頭孢他定賣到18—78元不等，所以，因?yàn)榍嗝顾匾约鞍⒛髁值人幬飪r(jià)格太低，醫(yī)院賺不到多少錢而基本上不進(jìn)貨?？梢?jiàn)，抗生素越貴在醫(yī)院越有市場(chǎng)，而便宜但療效較好的抗生素卻受到了“冷遇”。前中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主任委員趙繼安對(duì)此“畸形用藥”痛斥道：“在常規(guī)手術(shù)后使用抗生素和不使用抗生素的感染率無(wú)明顯差異，但是我國(guó)醫(yī)院目前卻普遍存在濫用現(xiàn)象?；颊咦⑸湟惶炜股?，相當(dāng)于扔掉一只金戒指，而這種注射一般無(wú)必要！”

因?yàn)榛蝺r(jià)值規(guī)律，為抗生素濫用推波助瀾。

據(jù)有關(guān)專家剖析，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床應(yīng)用抗生素存在許多問(wèn)題：（1）無(wú)指征、無(wú)根據(jù)地濫用抗菌藥；（2）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥；（3）非細(xì)菌感染造成的疾病大量應(yīng)用抗菌藥；（4）臨床用藥缺少細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)，臨床醫(yī)師盲目使用抗菌藥。（5）大撒網(wǎng)式用藥，動(dòng)輒聯(lián)用3—4種抗菌藥，實(shí)行大包圍戰(zhàn)術(shù)；（6）頻繁更換抗菌藥，1—2天就換一種；（6）臨床醫(yī)師合理用藥知識(shí)不足，不了解藥效學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血藥濃度低，只管應(yīng)用不顧后果及不良反應(yīng)。

還有，造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的原因也十分復(fù)雜：（1）國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生管理失控，國(guó)家缺少有效的抗菌藥應(yīng)用和監(jiān)管法規(guī)，造成處方藥和非處方藥管理上的混亂，而且各級(jí)醫(yī)師各行其是，還有抗菌藥的藥名混亂，質(zhì)量良莠不齊。（2）患者規(guī)范合理使用抗菌藥的意識(shí)淡薄，對(duì)抗菌藥物的作用期望值過(guò)高，對(duì)于藥物之間的相互作用以及藥物與人體之間的相互作用缺乏正確認(rèn)識(shí)?；颊呔驮\時(shí)點(diǎn)名用藥。長(zhǎng)期以來(lái)，人們不用醫(yī)生處方就可以在藥店買到各種抗菌藥物。（3）經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。制藥企業(yè)、抗菌藥品銷售單位以及醫(yī)療衛(wèi)生部門為了暫時(shí)的利益，盲目推廣抗菌藥物，比如用四環(huán)素、環(huán)丙氟哌酸、青霉素等飼養(yǎng)豬、牛、羊、雞、鴨及魚類。這樣做可以使動(dòng)物生長(zhǎng)快，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病減少，降低管理成本，獲得更多利潤(rùn)。但造成了動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生廣泛、頑固的耐藥細(xì)菌。人類進(jìn)食這種動(dòng)物食品或是飲用了被動(dòng)物糞便污染的水源后，耐藥菌便會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)部，其后再出現(xiàn)感染時(shí)，本該有效的藥物就會(huì)失效。

中國(guó)是世界上濫用抗菌藥最為嚴(yán)重的國(guó)家之—，耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右。有專家預(yù)言，中國(guó)可能率先進(jìn)入后抗生素時(shí)代，即回到發(fā)現(xiàn)抗生素之前的時(shí)代。一旦這種情況發(fā)生，后果不堪設(shè)想。

濫用抗生素，孩童受害最烈

如今，濫用抗生素成了“國(guó)際病”，中國(guó)也不例外，而受害最烈的卻是我們的孩童。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)住院患者的抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平?？股兀ㄖ饕前被擒疹惪股兀┑臑E用，造成一半左右（大多數(shù)均是孩童）的耳聾患者；至于那些因?yàn)闉E用抗生素而導(dǎo)致過(guò)敏性休克、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重的毒副作用而致死的例子，可謂舉不勝舉！早在2003年5月18日，家住安徽省合肥市磨店鄉(xiāng)的村民王某某，因感冒發(fā)燒到合肥市某個(gè)體診所就診，醫(yī)生汪XX做了簡(jiǎn)單的檢查，便用6支頭孢拉定（先鋒4號(hào)）配250毫升氯化鈉注射液給患者注射，不到1分鐘，患者即感不適，后因嚴(yán)重的反應(yīng)而被“120”送到合肥市第二人民醫(yī)院搶救，最終還是一命嗚呼了！感冒發(fā)燒，90%以上是病毒感染，汪XX不問(wèn)青紅皂白，為了“創(chuàng)收”，即給病人注射高檔、大劑量的抗生素，這不是典型的亂用、濫用，又是什么？據(jù)悉，我國(guó)每年因死于藥品不良反應(yīng)的病人，其中因抗生素造成的占2/3以上。

如今，兒童患急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱“上感”）和小兒腹瀉較多。我們知道，“上感”90%以上都是病毒感染所致，少數(shù)可由細(xì)菌感染引起；所以“上感”患兒不要?jiǎng)虞m就給予抗生素口服、注射或靜滴，因?yàn)榭股貙?duì)病毒毫無(wú)療效，只有并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才可選用。至于小兒腹瀉，也不要輕率地使用抗生素。如果是大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等，選用抗生素有效，如果是人類輪狀病毒和腸道病毒等，使用抗生素不僅無(wú)效，而且會(huì)雪上加霜，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，使腹瀉加重甚至遷延難愈。

現(xiàn)在的家庭基本上都是一個(gè)二個(gè)孩子，難免嬌貴，生了病當(dāng)然著急，想使孩子“速效”的心理可以理解。然而，由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，機(jī)體的各組織、器官尚未成熟，功能很不完善，代謝、排泄能力較差，如使用抗生素不當(dāng)，輕則產(chǎn)生不良反應(yīng)，重則可致殘、致死，生活中像這樣的例子還少嗎？

我們有些醫(yī)生，為了減少責(zé)任，明哲保身，或順從患兒家長(zhǎng)的意愿，或從“創(chuàng)收”的角度考慮，只要接觸到發(fā)燒的患兒，不看有沒(méi)有炎癥，抗生素是否和患兒的病菌對(duì)號(hào)入座，便“紅白青鏈一起上，慶大卡那不放松”，撒大網(wǎng)式的多種抗生素聯(lián)用，弄得有些患兒耐藥，有的造成二重感染，還有的當(dāng)場(chǎng)過(guò)敏性休克甚至死亡，這不是濫用抗生素的惡果嗎？

有關(guān)專家表示，其實(shí)在呼吸道感染中，90%以上不是細(xì)菌感染，吃抗生素不僅費(fèi)錢，且無(wú)效，還容易造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生細(xì)菌抗藥性。

專家之言難道不值得我們深思、反思嗎？

MRSA——濫用抗生素的最后挽歌

早在2003年10月份左右，一種威力巨大的超級(jí)病菌“食人菌”（MRSA）就在美國(guó)肆虐，據(jù)悉，當(dāng)時(shí)美國(guó)部分地區(qū)陸續(xù)傳來(lái)感染抗藥性極強(qiáng)的“食人菌”病例，嚴(yán)重者不得不截肢，甚至由此喪命。據(jù)悉，佛羅里達(dá)州的沖浪者哈伯德，被診斷為感染了一種超級(jí)病菌。哈伯德在大西洋游泳沖浪時(shí)，身上剛好有一個(gè)不久前被小刀劃破的傷口，于是病菌趁機(jī)侵入了他體內(nèi)。哈伯德當(dāng)天就發(fā)起了高燒，細(xì)菌在不到一天的時(shí)間內(nèi)就感染了全身，他的皮膚被“吃掉”了一大片，還滲出令人惡心的膿液。迄今為止，當(dāng)?shù)匾延?名漁船船長(zhǎng)感染了食人菌，很多漁民現(xiàn)在不敢下海捕魚。在得克薩斯州、威斯康星州、賓夕法尼亞州等地的高中足球隊(duì)，也頻頻傳出感染食人菌的病例，其主要傳染途徑是接觸運(yùn)動(dòng)器材、毛巾和制服等。這些受感染的運(yùn)動(dòng)員都安排了住院治療，癥狀包括發(fā)燒、膿包、紅腫、疼痛。

日本國(guó)立感染研究所的調(diào)查顯示，早在2000年，日本就有200多名感染了食人菌的患者被送入醫(yī)院接受治療，從北海道到長(zhǎng)崎和熊本縣，患者幾乎來(lái)自全國(guó)各地，每年奪走100多名日本人的生命。

近年來(lái)，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，英國(guó)每年有10萬(wàn)人在醫(yī)院感染“超級(jí)病菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其中1／10的病人由于感染而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，5000人因此死亡。這個(gè)數(shù)字超過(guò)了英國(guó)交通事故的死亡人數(shù)，也超過(guò)了英國(guó)吸毒和患艾滋病死亡人數(shù)的總和。

那么，“食人菌”為何物？緣何如此兇險(xiǎn)？“食人菌”的全名為“抗甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌”（MRSA），包括青霉素等多種常用抗生素都無(wú)法消滅它，因此素有“超級(jí)病菌”之稱。據(jù)悉，受害者剛開始感染時(shí)皮膚上出現(xiàn)白色的膿包，一旦把膿包弄破的話，食人菌就開始瘋狂地噬肉穿孔，最后連骨頭都看得一清二楚。

“食人菌”的廣泛傳播在美英等國(guó)引起了極度恐慌。

那么，“MRSA”（食人菌）在我國(guó)有沒(méi)有“行蹤”？我們沒(méi)有忘記，前幾年弄得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的山東姑娘楊曉霞因爛肢而用所有的抗生素都無(wú)效的事，這是否“食人菌”在作怪？2003年2月中旬，正當(dāng)人們被SARS（傳染性非典型性肺炎病毒）折騰得夠戧時(shí)，北京市宣武中醫(yī)院住進(jìn)了一位82歲的老年患者。這位患者，因腦出血合并肺炎，已經(jīng)在另一家醫(yī)院住了1個(gè)月，花了12萬(wàn)元，用了大量的抗生素也未見(jiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)奈中，其親屬將其患者轉(zhuǎn)入中醫(yī)院尋求中醫(yī)藥治療。該中醫(yī)院接診后，為了控制肺部感染，不得不用了鈴蘭欣、利復(fù)星等幾種高檔抗生素，療效仍不明顯。經(jīng)專家組會(huì)診，給予痰培養(yǎng)，確診為MRSA肺部感染。

MRSA，又是一種什么樣的“病毒”？抗生素，其“神奇”的功能緣何“陽(yáng)痿”？

當(dāng)今，MRSA被列為世界三大難解決感染性疾患的首位（其次為乙肝和獲得性免疫缺陷綜合征），占金黃色葡萄球菌感染的66．7%，因此，美國(guó)已將MRSA列為傳染病管理。

MRSA“欺負(fù)”的主要對(duì)象為年老體弱者、免疫缺陷或免疫功能降低者以及近期曾住院治療（長(zhǎng)期或大劑量用抗生素）者。

MRSA有著類似SARS的傳播途徑，同時(shí)兼具耐藥性和傳染性的菌株，原因主要是與人們亂用與濫用抗生素而引起。

MRSA主要是在醫(yī)院內(nèi)感染及傳染，可在局部地區(qū)暴發(fā)流行。

北京市某大醫(yī)院有關(guān)專家組經(jīng)過(guò)多年研究及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)MRSA對(duì)各種抗生素的耐藥率為：青霉素100%、慶大霉素93%、環(huán)丙沙星和氧氟沙星均為87%、紅霉素78%、四環(huán)素77%、克林霉素63%、利福平50%，復(fù)方新諾明36%、萬(wàn)古霉素是0，但值得注意的是，臨床醫(yī)生們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素不敏感的金黃色葡萄球菌。

上了年紀(jì)的人都有體會(huì)，過(guò)去患感冒只需打幾次退熱針、吃幾片克感敏之類的感冒藥，花幾元錢就解決問(wèn)題了。但是，如今感冒上醫(yī)院，醫(yī)生和病人幾乎達(dá)成了“共識(shí)”：治好病得用抗生素，以前是肌肉注射，現(xiàn)在是靜脈滴注。青霉素不管用了，得用先鋒霉素；先鋒霉素不行了，得用氨芐青霉素；氨芐青霉素又不管用了，改用頭孢菌素；頭孢菌素如果再失靈，還有萬(wàn)古霉素等等“王牌”呢！

美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家的“食人菌”肆虐，我國(guó)山東姑娘楊曉霞的“爛肢”，北京市宣武中醫(yī)院收治的那位老年患者，緣何對(duì)各種抗生素（除掉萬(wàn)古霉素）都無(wú)效？追溯其原因，因?yàn)殚L(zhǎng)期濫用抗生素，細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性。也就是說(shuō)，抗生素與細(xì)菌“和好”了?！柏埡屠鲜?和平共處’，還能指望貓逮老鼠？”由此可見(jiàn)，我們不禁要問(wèn)：人類，你們這是怎么啦？

為了人類生存，我們必須這樣

MRSA與SARS“聯(lián)姻”，向人類濫用抗生素的現(xiàn)象敲響了最后的挽鐘?，F(xiàn)在已經(jīng)明確，造成人類“非典”疫情的致病微生物是冠狀病毒的變種，冠狀病毒原本主要存在于豬、牛、雞禽及哺乳動(dòng)物體內(nèi)，在人類中生存的冠狀病毒僅兩類，其引起呼吸道感染及腸道感染，而且引起的臨床癥狀較輕，類似感冒，一般不致命，病程在1周左右，沒(méi)有后遺癥。為什么此次人類感染的冠狀病毒與以前的冠狀病毒差異如此之大，即病情嚴(yán)重、死亡率高和傳染性強(qiáng)等等。據(jù)悉，這很可能與人類在動(dòng)植物中濫用抗生素造成病毒基因變異有關(guān)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)出警告：全世界各國(guó)濫用抗生素使一度可以治療的疾病變得難以治愈，如以一直對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌為例，對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌比例已從1995年的21%增加到1998年的25%，如果人們繼續(xù)濫用，照此速度增加下去，人類將面臨對(duì)曾經(jīng)最為容易治療的肺炎鏈球菌性肺炎變得難于治療的窘境；再以結(jié)核菌為例，20世紀(jì)50—60年代，由于雷米封等抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，使結(jié)核病的發(fā)病率下降到較低水平，但這以后由于抗生素的濫用，耐藥性結(jié)核菌的增加，目前結(jié)核病的發(fā)病明顯出現(xiàn)死灰復(fù)燃的現(xiàn)象，而且原來(lái)需要一種、兩種抗結(jié)核藥物治療，現(xiàn)在需要三種、四種或更多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用才能治療。

據(jù)悉，在美國(guó)，買支槍很容易，但買抗生素卻很難。這對(duì)我們國(guó)人來(lái)說(shuō)，近乎天方夜譚。然而，這是千真萬(wàn)確的事實(shí)。是美國(guó)抗生素短缺嗎？當(dāng)然不是。美國(guó)對(duì)抗生素藥控制很嚴(yán)，要定期考核醫(yī)生的抗生素知識(shí)，不及格的停止其處方權(quán)。我國(guó)能做到這樣嗎？只要有關(guān)部門做到對(duì)抗生素嚴(yán)格管制，對(duì)濫用抗生素的人和單位嚴(yán)厲處罰，肯定也能像美國(guó)這樣，想隨便買辦不到。

如今，抗生素的亂用、濫用，使許多抗菌藥物的療效微乎其微，亂用、濫用抗生素的現(xiàn)象幾乎成了社會(huì)一大公害。筆者一位病人，只是牙齒有點(diǎn)發(fā)炎，血象不高，吃點(diǎn)普通抗生素藥或磺胺類藥也就行了，可這位“高級(jí)病號(hào)”，點(diǎn)名非要靜滴先鋒6號(hào)這樣的高檔抗生素，被筆者拒絕后，很不高興，還提出要換醫(yī)生?？磥?lái)，有些人對(duì)亂用、濫用抗生素的嚴(yán)重后果不僅是對(duì)科學(xué)的無(wú)知，且?jiàn)A雜著“等級(jí)”、“身份”、“名譽(yù)”這些低級(jí)趣味的東西！

令人擔(dān)憂的是，目前對(duì)MRSA有效治療的藥物只有萬(wàn)古霉素。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）稱萬(wàn)古霉素為“人類最后一棵救命稻草”。我們?nèi)绻俨恢匾曔@個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)感染，將萬(wàn)古霉素也亂用和濫用，那么，一旦MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素也不“懼怕”，人類即會(huì)失去防御細(xì)菌的最后一道防線。那時(shí)，將是細(xì)菌、病毒等肆虐的天下，也是“萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”時(shí)！

為此，使用抗生素的原則是，其一，能用窄譜的就不用廣譜；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；用一種能解決問(wèn)題的就不用聯(lián)合的。其次，用口服劑能解決問(wèn)題的就不要打針；肌肉注射能解決的就不要靜脈滴注；其三，抗生素服用一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按規(guī)定時(shí)間間隔、定時(shí)服藥，如每日4次即每6小時(shí)服藥1次；每日3次，即每8小時(shí)服藥1次，而不是指在每日三頓飯時(shí)服用。其四，抗生素使用必須按處方規(guī)定，切忌用用停停，這樣非但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，而且容易使殘留的10%—20%的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來(lái)困難，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。其五，對(duì)細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)過(guò)抗生素治療體溫恢復(fù)正常、主要癥狀消失后，需及時(shí)停藥。其六，一般情況下，不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。其七，避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。其八，病毒性感染或病毒感染可能性比較大的，一般不使用抗生素，尤其是感冒，90%以上是病毒性的，使用抗生素等于無(wú)的放失“亂彈琴”，一般在5—7天后感冒不見(jiàn)好轉(zhuǎn)且伴有“上感”或支氣管炎、肺炎等，使用抗生素才較妥當(dāng)。如果發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染癥狀者，不宜使用抗生素。

另外，有關(guān)專家建議道，若需要用，盡量口服或肌肉注射，不要濫用“靜滴”。因?yàn)椤办o滴”（患兒家長(zhǎng)稱“打吊針”）排泄最快，保持體內(nèi)的有效濃度最低，作用時(shí)間短，效果差、不穩(wěn)定。再說(shuō)現(xiàn)在臨床上的“靜滴”方法值得商榷。一天是24小時(shí)，一天一般只吊一次藥液，快則2～3小時(shí)吊完，慢則3～4小時(shí)也就吊完了，試想一想，藥液的濃度能維持多長(zhǎng)時(shí)間？藥效如何保持24小時(shí)？比較科學(xué)的方法是，一天吊２次，早晚各一次，次數(shù)間隔時(shí)間4～6小時(shí)，這樣，才比較合理、規(guī)范。

為了保障人們用藥安全，國(guó)家有關(guān)權(quán)威部門決定，從2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核和抗真菌藥物，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。

難言的尾聲

生物的進(jìn)化是一個(gè)漫長(zhǎng)、艱難的過(guò)程，為了適應(yīng)環(huán)境，任何一種生物必須學(xué)會(huì)防御外來(lái)侵害的本領(lǐng)。細(xì)菌抗藥機(jī)制的產(chǎn)生，毫不例外地體現(xiàn)了生物體的這一共性。結(jié)果，細(xì)菌的迅速變異而產(chǎn)生了很強(qiáng)的抗藥性能力，人類呢，為了“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”，便開發(fā)、研制了一代又一代的新型抗生素，來(lái)對(duì)付日漸兇猛而又狡猾的變異了的細(xì)菌。遺憾的是，人類開發(fā)新藥的速度總是無(wú)法跟上細(xì)菌變異的速度。從而演繹了半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人類與細(xì)菌之間屢戰(zhàn)屢敗，屢敗屢戰(zhàn)的歷史。據(jù)調(diào)查，由于耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，人們常用的氨芐青霉素幾乎無(wú)效（耐藥率達(dá)90%以上），曾經(jīng)對(duì)感染性疾病有特效的頭孢一代、二代、三代、菌必治、復(fù)達(dá)欣等耐藥菌株也有上升趨勢(shì)。如今，抗生素已經(jīng)發(fā)展到第四代、第五代等等，而目前我國(guó)的抗生素在臨床上的不良反應(yīng)已占全部藥物不良反應(yīng)的41．2%。抗藥微生物的不斷出現(xiàn)和發(fā)展不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療效果、威脅人類健康，而且陡增醫(yī)療開支，給病人造成新的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

毋庸置疑，科學(xué)地合理地使用抗生素將在治療感染性疾病中發(fā)揮著重要的作用；如果一味地亂用、濫用，抗生素將帶給人類的是禍星、災(zāi)難。

可見(jiàn)，同抗生素交朋友，可要慎之又慎喲！

抗生素，危險(xiǎn)的朋友……

鏈接

“天然抗生素”獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷

當(dāng)人們對(duì)抗生素的前景悲觀失望時(shí)，一些中醫(yī)藥療法的“抗生”作用卻受到了“青睞”。提到抗生素，您一定會(huì)下意識(shí)地想到膠囊、片劑或者醫(yī)院里冷冰冰的輸液吊瓶，因?yàn)榭股匾恢笔俏魉幍摹皩＠笔侨斯ず铣傻乃幤?。但凡事都有例外，許多天然的中草藥，甚至是日常食用的蔬菜中，也含有一些抗菌成分，被譽(yù)為天然的“天然抗生素”。研究發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)粘Ｊ秤玫囊恍┲参锞哂幸志饔茫m當(dāng)食用這些植物則可收到一定的防病、治病的功效。如馬齒莧、紫蘇、生姜、蔥白和大蒜、蒜苗、茴香、魚腥草、蒲公英、金銀花、黃連、黃芩、黃柏、大黃、紫花地丁、野菊花、連翹、百部、艾葉、白芷、蘆薈、穿心蓮、貓爪草、苦瓜、平菇、空心菜、黃瓜、蘿卜、木耳菜等均有抗菌抑菌作用，值得研究開發(fā)，并將成為“后抗生素時(shí)代”的主力軍。另外如中醫(yī)穴位推拿、針灸、拔罐以及刮痧、中藥熏蒸等，也有很好的“天然抗生素”作用，可增強(qiáng)人體免疫功能。

小貼士

使用抗生素的原則

（1）能用窄譜的就不用廣譜；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；用一種能解決問(wèn)題的就不用聯(lián)合的。

（2）用口服劑能解決問(wèn)題的就不要打針；肌肉注射能解決的就不要靜脈滴注；

（3）抗生素服用一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按規(guī)定時(shí)間間隔、定時(shí)服藥，如每日4次即每6小時(shí)服藥1次；每日3次，即每8小時(shí)服藥1次，而不是指在每日三頓飯時(shí)服用。

（4）抗生素使用必須按處方規(guī)定，切忌用用停停，這樣非但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，而且容易使殘留的10%—20%的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來(lái)困難，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。

（5）對(duì)細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)過(guò)抗生素治療體溫恢復(fù)正常、主要癥狀消失后，需及時(shí)停藥。

（6）一般情況下，不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。

（7）盡量避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。

（8）病毒性感染或病毒感染可能性比較大的，一般不使用抗生素，尤其是感冒，90%以上是病毒性的，使用抗生素等于無(wú)的放失“亂彈琴”，一般在5—7天后感冒不見(jiàn)好轉(zhuǎn)且伴有“上感”或支氣管炎、肺炎等，使用抗生素才較妥當(dāng)。如果發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染癥狀者，不宜使用抗生素。

感冒需用抗生素嗎？

編輯同志：

我的孩子近日患了感冒，哭聲嘶啞，有點(diǎn)發(fā)燒，還經(jīng)常咳嗽、流清鼻涕等。我在給他吃“小兒感冒靈”的同時(shí)，還加了抗生素利菌沙和復(fù)方SMZ?？晌依瞎l(fā)現(xiàn)后說(shuō)我在濫用抗生素，他說(shuō)他看報(bào)紙上說(shuō)90%以上的人感冒都是病毒引起的，用抗生素不僅無(wú)效，還會(huì)產(chǎn)生抗藥性等等，說(shuō)得我無(wú)所適從。我的孩子現(xiàn)在到底使用不使用抗生素？

湖南洪麗華

洪讀者：

感冒有普通感冒和流行性感冒兩種類型，均為呼吸道傳染病。據(jù)悉，至少有200種病毒會(huì)引發(fā)普通感冒，包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和腸道病毒等，其中鼻病毒和冠狀病毒所占比例較大。普通感冒呈自限性，各年齡均可發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人每年約患2～4次普通感冒，2～6歲兒童約為6次。

感冒可引起扁桃腺炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎，甚至腎小球腎炎、病毒性心肌炎等嚴(yán)重疾病，故感冒雖屬小疾，亦不可小看。尤其是病毒性心肌炎，常伴有心慌不適癥狀，一般人不易察覺(jué)，可導(dǎo)致意外死亡。感冒高熱，可引起抽搐等嚴(yán)重反應(yīng)，小兒和老人更易發(fā)生。

那么，感冒了到底需不需要使用抗生素呢？有人認(rèn)為，感冒雖是病毒感染而導(dǎo)致的疾病，但呼吸道受病毒感染后，抵抗力下降，極易合并細(xì)菌感染。故當(dāng)感冒合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用抗生素，否則發(fā)熱難退，癥狀難以緩解。判斷是否合并感染的簡(jiǎn)單指標(biāo)是白血球異常增高、咳嗽、咽喉疼痛。也有人認(rèn)為，感冒是以病毒感染為主的疾病，只有當(dāng)合并細(xì)茵感染時(shí)，才需服用抗生素，而且也不是越高檔越好。長(zhǎng)期服用高檔抗生素．不但可引起雙重感染，而且可導(dǎo)致身體產(chǎn)生抗藥性，一旦有重病大病，反而使藥不起作用。況且，抗生素的作用是抑制或殺滅細(xì)菌，而流感的病原是病毒而不是細(xì)菌，因此，抗生素對(duì)流感沒(méi)有作用。

至于感冒后咳嗽是指咳嗽發(fā)生在上呼吸道感染后，X線胸片正常，病情往往持續(xù)3～8周。其癥狀表現(xiàn)為刺激性干咳，多呈陣發(fā)性，夜間病情會(huì)加重?；覊m環(huán)境、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、煙霧等會(huì)誘發(fā)或加重病情，咳嗽也呈自限性，一般隨時(shí)間推移，患者會(huì)自愈。關(guān)于感冒后咳嗽的治療：（1）同感冒咳嗽的治療。（2）如癥狀仍不緩解者，可口服10～20毫克潑尼松3～7天。小兒每次劑量最好減半或在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。（3）感冒后咳嗽使用抗生素?zé)o效，但如果出現(xiàn)黃痰、胸悶、胸痛等則需到醫(yī)院就診，而且在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。

可見(jiàn)，普通感冒以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需使用抗生素，通常服用一些中成藥物。鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀明顯者，可口服抗過(guò)敏藥物。有明顯發(fā)熱者，可口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物。對(duì)于咳嗽癥狀明顯者可口服鎮(zhèn)咳藥。

為此，您要弄清楚自己的孩子是否患的是流感，包括禽流感，因?yàn)榱鞲懈话阈愿忻暗奶幚硎怯袇^(qū)別的。至于需不需要使用抗生素，得盡快帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生抉擇。

“媽媽醫(yī)生”往往有很大的隱患，望注意喲！

抗生素咋“抗”上了陰道炎？

編輯同志：

前不久，我因感冒發(fā)燒到一家個(gè)體診所就診，那位醫(yī)生給我吊了10天的先鋒6號(hào)。這幾天，我感到陰部奇癢，白帶也變多，呈豆腐渣狀，還總是想尿尿。到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說(shuō)是霉菌性陰道炎，我問(wèn)其因，醫(yī)生說(shuō)可能與最近濫用高檔抗生素有關(guān)。我不明白，抗生素不是“抗”細(xì)菌炎癥的嗎？我怎么被“抗”出了陰道炎？難道那位個(gè)體醫(yī)生給我用的是假藥？

江西陸桂花

陸讀者：

霉菌性陰道炎，亦稱念珠菌外陰陰道炎，這是一類真菌，在正常情況下，可存在于陰道、口腔、消化道及上呼吸道的黏膜表面，但不會(huì)引起疾病。在陰道內(nèi)，還有大量的乳酸桿菌及其他細(xì)菌，與真菌保持著相互制約，維持生態(tài)平衡，使陰道黏膜處于健康狀態(tài)。當(dāng)在某些情況下，陰道內(nèi)的微生物生態(tài)平衡失調(diào)，此菌有機(jī)會(huì)大量繁殖，即可侵犯陰道黏膜，引起霉菌性陰道炎。如果我們大量使用抗生素后，在消滅上呼吸道致病菌的同時(shí)，也同時(shí)抑制了陰道內(nèi)的乳酸桿菌活性。現(xiàn)在，一旦體內(nèi)攝入過(guò)量抗生素，就會(huì)破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境，打破其自我調(diào)節(jié)平衡，使得此消彼長(zhǎng)，念珠菌大肆壓過(guò)乳酸桿菌繁殖，導(dǎo)致陰道炎癥產(chǎn)生或加重。

如今，有部分陰道炎患者按以往抗炎經(jīng)驗(yàn)，使用家中用于身體其他部位炎癥的抗生素服用，以為只要是抗生素就能解決多處炎癥。從婦科門診統(tǒng)計(jì)情況看來(lái)，這樣的患者為數(shù)不少，最終可能導(dǎo)致陰道炎久治難愈。令很多患者走入“只要是抗生素就能治陰道炎”的誤區(qū)，是因?yàn)樗齻儾恢缹?dǎo)致各種炎癥的病因可能完全不同，所以針對(duì)其進(jìn)行抗炎治療的藥物也不一樣。

至于那位個(gè)體醫(yī)生給您連用10天的先鋒6號(hào)是欠妥的，因?yàn)榇怂帉儆诟邫n廣譜抗生素，臨床醫(yī)生不輕易使用，即使需要用，一般也不超過(guò)一周，況且90%以上的感冒發(fā)燒均是病毒引起，動(dòng)輒用抗生素等于“無(wú)的放矢”或“高射炮打蚊子”，弄不好還能“抗”出霉菌性或細(xì)菌性陰道炎等。這是為什么呢？因?yàn)殚L(zhǎng)期或大劑量使用抗生素，使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使得致病的細(xì)菌病原體迅速繁殖，導(dǎo)致局部霉菌性陰道炎產(chǎn)生。前不久，美國(guó)有關(guān)專家經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，使用一種強(qiáng)力抗生素超過(guò)一周，女性中會(huì)有近一半的人發(fā)生霉菌感染，這是多么觸目驚心的事實(shí)，望您以后注意，就醫(yī)最好還是到正規(guī)醫(yī)院。至于那位個(gè)體醫(yī)使用的是真藥還是假藥，這里很難分辨，您若懷疑，可向當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門舉報(bào)。

濫用抗生素咋會(huì)導(dǎo)致乳腺癌高發(fā)？

編輯同志：

我過(guò)去稍微有點(diǎn)發(fā)燒或感冒就服用或凈滴抗生素之類，如青霉素、先鋒霉素、琥乙紅霉素等，然而最近看到一個(gè)消息說(shuō)，濫用抗生素容易引起乳腺癌。我不明白，濫用抗生素為何會(huì)導(dǎo)致乳腺癌？此消息不是“空穴來(lái)風(fēng)”吧？

湖南劉芳芳

劉讀者：

抗生素，是指對(duì)細(xì)菌、病毒、支原體等各種微生物具有殺傷或抑制作用的一類藥物，由于此類藥物不單對(duì)細(xì)菌有作用，而對(duì)病毒、支原體等其他致病微生物均有作用。確實(shí)，抗生素是我國(guó)目前臨床應(yīng)用最多、最廣泛的藥物，其中以婦女和兒童為甚。那么，濫用抗生素為什么易引起乳腺癌的高發(fā)呢？據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》2004年2月20日?qǐng)?bào)道，美國(guó)每年大約有4萬(wàn)女性死于乳腺癌。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家對(duì)20歲以上婦女的藥物使用與罹患乳腺癌記錄，對(duì)2266名乳腺癌患者和7953名非乳腺癌者相關(guān)信息分析發(fā)現(xiàn)，在17年間平均服用抗生素超過(guò)500天或多于25種抗生素的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有使用任何抗生素的女性高一倍；而對(duì)于那些服用抗生素不到25種但時(shí)間超過(guò)17年的女性患乳腺癌的幾率更高，達(dá)到1．5倍。追溯原由，可能與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致人體機(jī)體免疫能力下降有關(guān)，而機(jī)體免疫能力的降低正是癌細(xì)胞“進(jìn)攻”的“大好時(shí)機(jī)”。由此可見(jiàn)，女性，尤其是未成年女性，若濫用抗生素，將對(duì)她們以后的身心發(fā)育以及身體健康是多么大的摧殘！

為此，希望你們不要濫用抗生素！

文/王金山

編輯/王孝付