腎臟是人體的主要排泄器官，大部分藥物經(jīng)腎排出，有些藥物有腎毒性，盡量避免使用，若確需使用時可用相應(yīng)的腎保護(hù)劑預(yù)防，而有些藥物主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出，其可用于腎功能減退者，可維持原治療量或劑量略減。美司鈉為特異性尿路保護(hù)劑，適于預(yù)防環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、氯磷酰胺等藥物的泌尿道毒性。美司鈉巰基（SH）可與尿液中環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）代謝產(chǎn)生的有腎毒性的丙烯醛和 4-羥基代謝物發(fā)生反應(yīng)生成穩(wěn)定的無毒成分，并自尿中迅速排出體外，進(jìn)而預(yù)防丙烯醛引起的出血性膀胱炎（表現(xiàn)主要為血尿、尿頻、尿急、尿痛等）等泌尿系統(tǒng)的損傷，可顯著降低出血性膀胱炎的發(fā)生率。因尿路中美司鈉的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位，其與代謝物地美司鈉有極強(qiáng)的親水性，可被保留在血管中，并很快被腎臟清除，由此其可在尿路局部起清除毒物的作用。注意事項：可引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛；過敏反應(yīng)，多為不同程度的皮膚及黏膜反應(yīng)（瘙癢、紅斑、水皰）、局部腫脹（風(fēng)疹樣水腫），有時也會出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）、心動過速、咳嗽、氣促，多在使用后 4-12 h 出現(xiàn)；爆發(fā)性皮炎等。對含巰基化合物過敏者禁用。氨磷汀為正常細(xì)胞保護(hù)劑，可用于減輕化療藥物產(chǎn)生的腎臟毒性，還可減輕骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性及減少口腔干燥與黏膜炎的發(fā)生。其能清除組織中化療藥物產(chǎn)生的自由基及促進(jìn)細(xì)胞 DNA 快速修復(fù)，并直接與烷化劑、鉑類化療藥物等的活化代謝產(chǎn)物結(jié)合，進(jìn)而起降低化療藥物毒性的作用，但不影響化療藥物的療效。注意事項：可引起有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、過敏反應(yīng)、一過性血壓輕度下降、血鈣濃度降低等。低血壓、低鈣血癥者及使用影響血管活性的藥物時，慎用。骨化三醇屬于活性維生素 D，可用于骨質(zhì)疏松癥的治療，尤適于腎功能減退者。其有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險的作用，不需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化。注意事項：可引起高尿鈣，治療期間注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，特別是同時補(bǔ)充鈣劑者。腎結(jié)石者慎用，高鈣血癥者禁用。碳酸氫鈉為堿化尿液藥物，其可增加緩沖能力，且有很強(qiáng)的堿化作用，并提高尿 pH 值，提高尿中胱氨酸溶解度，適于慢性腎功能不全合并痛風(fēng)者或慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒者。注意事項：可引起胃腸道不適、脹氣、噯氣、胃酸分泌增加、血鈉升高、堿血癥等。碳酸氫鈉使用過程中血碳酸氫根濃度應(yīng)維持在 22-26 mmol/L，血碳酸氫根濃度 >26 mmol/L 可增加心衰的風(fēng)險，血碳酸氫根濃度 <22 mmol/L 可增加腎臟疾病的風(fēng)險。非布司他為降尿酸藥物，屬于抑制尿酸生成藥物，是新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑酸和降酸作用強(qiáng)大、持久，其通過腎臟和腸道雙通道排泄，腎臟的保護(hù)作用更佳，尤適于慢性腎功能不全者，建議 eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1 時降尿酸藥物優(yōu)先考慮選用非布司他。注意事項：可引起惡心、肝功能損害、橫紋肌溶解癥、關(guān)節(jié)痛、皮疹、腎小管間質(zhì)性腎炎、精神異常等。不建議用于既往有顱內(nèi)靜脈血栓形成（CVT）病史或近期有 CVT 發(fā)作者。禁用于正接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療者。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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