患上高血壓后，許多患者都需要吃降壓藥來(lái)穩(wěn)定血壓，而且這藥一吃就要吃好長(zhǎng)時(shí)間，不敢隨便停。

但我們也知道，常言道“是藥三分毒”，老吃藥就容易傷肝，因?yàn)榇蟛糠炙幬锸峭ㄟ^肝臟代謝的。

但要是不吃藥，血壓得不到控制，就會(huì)引起一系列心腦血管病，更加危險(xiǎn)。所以，不管怎么擔(dān)心副作用，這藥該吃還是得吃。

選擇適合自己的降壓藥，才能降低副作用帶來(lái)的危害。目前，市面上有40多種常用降壓藥，每種藥物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，你知道該怎么選嗎？

第1類：鈣通道阻滯劑（地平類）

硝苯地平是鈣通道阻滯劑中的經(jīng)典老藥，也一直是眾多高血壓患者的首選降壓藥，在生活中非常常見。包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。

地平類降壓藥，是通過阻礙鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞來(lái)降低血壓的，因?yàn)樾呐K和血管收縮需要鈣離子的參與，鈣離子減少，就能夠降低血壓。

注意事項(xiàng)：

• （1）以第一代硝苯地平為代表的短效CCB藥釋放速度很快，易引起低血壓、反射性心率增快，血壓波動(dòng)較大，目前已不推薦日常服用。建議服用每日1-2次的長(zhǎng)效CCB，如硝苯地平緩釋片、控釋片，苯磺酸氨氯地平等。
• （2）不適合快速心律失常、充血性心力衰竭等有心臟問題的患者服用，因?yàn)榈仄筋惤祲核幹苯幼饔糜谛呐K和血管，降壓速度較快，常引起心動(dòng)過速。

副作用：

• 心動(dòng)過速：地平類降壓藥直接作用于心臟和血管，我們的身體會(huì)條件反射地提高心率以彌補(bǔ)血壓虧空。
• 頭痛、水腫：地平類藥物會(huì)使血管迅速擴(kuò)張，這會(huì)導(dǎo)致末端血管留存更多血液，進(jìn)而導(dǎo)致臉紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。
• 牙齦增生：地平類藥物可直接影響牙齦成纖維細(xì)胞的代謝過程，促進(jìn)其增殖，從而導(dǎo)致牙齦纖維性增生。

常見地平類藥物用法用量如下：

第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）

沙坦類藥物，能夠偽裝成血管緊張素，與血管平滑肌細(xì)胞上的受體結(jié)合，使真正的血管緊張素?zé)o法發(fā)揮作用，阻止血管收縮，達(dá)到降血壓的效果。

注意事項(xiàng)：

• （1）沙坦類藥物容易引起血鉀升高，因?yàn)樯程诡愃幬飼?huì)干擾腎上腺釋放醛固酮，醛固酮有保鈉排鉀的作用。一旦醛固酮的釋放受到了干擾，就容易導(dǎo)致血液中鉀離子的含量升高，引起高鉀血癥。
• （2）腎功能不全的高血壓患者、特別是糖尿病腎病患者在服用沙坦類藥物時(shí)需要關(guān)注自身血鉀水平。

副作用：

• 血管神經(jīng)性水腫；
• 血鉀升高（血鉀升高，會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶、皮膚蒼白、濕冷、四肢麻木、酸痛等類似缺血的癥狀）。

常見沙坦類藥物用法用量如下：

第3類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）

血管緊張素II在體內(nèi)合成需要一種酶的參與，普利類降壓藥可直接阻礙這種酶發(fā)揮作用，血管緊張素減少了，血管收縮也會(huì)變少，從而降低血壓。

注意事項(xiàng)：

• （1）與沙坦類降壓藥一樣，腎功能不全的患者要謹(jǐn)慎用藥，要注意關(guān)注自身血鉀水平，因?yàn)槠绽惤祲核幰踩菀滓鸶哜浹Y；
• （2）服用此藥期間，若同時(shí)使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖。建議同時(shí)有高血壓和糖尿病的患者常備葡萄糖塊，并咨詢醫(yī)生是否需要改服其他藥物。

副作用：

• 干咳：普利類降壓藥在人體內(nèi)代謝后，引起緩激肽堆積，刺激咽部和支氣管粘膜，引發(fā)患者不同程度的干咳；
• 血管神經(jīng)性水腫。

常見沙坦類藥物用法用量如下：

第4類：β受體阻滯劑

通過阻滯β受體發(fā)揮作用來(lái)降壓，所以叫β受體阻滯劑。

緊張狀態(tài)、心理壓力大等情況下，交感神經(jīng)興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經(jīng)支配心肌需要有個(gè)中間人β受體，β受體阻滯劑能夠阻止它發(fā)揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

注意事項(xiàng)：

• （1）有哮喘、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者不能使用β受體阻滯劑降壓；有慢性阻塞性肺病、外周動(dòng)脈疾病的高血壓患者要謹(jǐn)慎用藥；
• （2）運(yùn)動(dòng)員、活動(dòng)量大的人慎用。這些人需要心臟及時(shí)根據(jù)活動(dòng)量增加跳動(dòng)頻率，保證血液運(yùn)輸。服用此類藥會(huì)導(dǎo)致供血不足；
• （3）除心臟外，胰腺工作也需要β受體傳遞神經(jīng)指令。服用此藥會(huì)導(dǎo)致胰腺動(dòng)力不足，無(wú)法及時(shí)根據(jù)血糖變化分泌胰島素，從而加劇糖尿病患者的血糖波動(dòng)問題；
• （4）此藥可抑制交感神經(jīng)興奮度，所以部分患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙問題。

副作用：

• 心動(dòng)過緩：β受體阻滯劑的作用機(jī)理便是降低心率，部分人可能存在心率過度降低的問題。
• 支氣管痙攣：β受體阻滯劑可導(dǎo)致氣道阻力增加。

常見β受體阻滯劑用法用量如下：

第5類：利尿劑

利尿劑可以減少血液系統(tǒng)中的血容量。體內(nèi)水鈉潴留過多，血容量超過庫(kù)容量，血壓自然會(huì)上升，利尿劑通過加大排泄從而降低血壓。

注意事項(xiàng)：

• （1）利尿劑不宜在晚上服用。夜間血流速度慢，血黏度高，服藥后血黏度進(jìn)一步增高，易引起血栓。此外晚上服藥會(huì)增加小便次數(shù)，影響睡眠而間接影響血壓。
• （2）噻嗪類利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。此類利尿劑會(huì)濃縮血液，使血液中的尿酸鹽濃度升高至可析出結(jié)晶的程度。

副作用：

• 尿酸升高：利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情；
• 影響血脂和血糖：一旦服用利尿劑使血容量減少，體內(nèi)的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會(huì)上升；
• 低血鉀：利尿劑是通過促進(jìn)腎臟排鹽、排水，來(lái)達(dá)到降壓的目的，所以容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。最常見的是低鉀血癥。

常見利尿劑用法用量如下：

第6類：復(fù)方制劑

單藥控制不佳時(shí)，常需要聯(lián)合服用含多種降壓藥。市面上推出了包含多種單藥的復(fù)方制劑。

注意事項(xiàng)：復(fù)方制劑中各自包含不同的單藥，不能用某種單藥的患者，也不能用包含該單藥的復(fù)方制劑。

副作用：復(fù)方制劑中各自包含不同的單藥，某種單藥的副作用在包含該單藥的復(fù)方制劑中也會(huì)出現(xiàn)。

常見復(fù)方制劑用法用量如下：

參考資料：《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》

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