高血壓患者越來越多。嘴，管不住，體重，減不了；運(yùn)動，懶于堅持；酒，戒不了；早些睡覺？舍不得不刷微博、微信。于是，降壓藥不得不吃。問題來了，“大夫，您看這說明書”，門診患者晃著手中的說明書，在我面前正面晃晃，反面晃晃以示提醒。有些患者因懼怕藥物副作用不吃降壓藥，或者血壓剛剛降下來就減藥量，減種類，減劑量，甚至停藥。“是藥三分毒”，降壓藥也不例外。但并不是所有可能的副作都會出現(xiàn)。下面我給大家介紹一下臨床上常用的五大類降壓藥的主要作用和副作用，讓我們吃的明白，吃的放心。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

也就是我們說的普利類藥，常用的有卡托普利、依那普利、雷米普利等。這是一類不錯的降壓藥，起效略緩慢，3-4周達(dá)最大作用，限制鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使其起效迅速和作用增強(qiáng)。除降壓以外，這類藥還可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗及減少蛋白尿。對于肥胖、糖尿病、心臟及腎臟靶器官受損的高血壓效果較好。尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

普利類藥最可能發(fā)生的副作用是咳嗽，發(fā)生率10-20%。很多病人吃此類降壓藥后出現(xiàn)干咳，多數(shù)患者是輕微咳嗽，但有一部分咳嗽明顯，甚至影響睡眠。患者以為是感冒了，開始服用治咳嗽的藥物，有的甚至開始口服抗菌素，但效果不好而使患者生活受到困擾。所以，我給患者開具此藥時多會告知患者，如果出現(xiàn)咳嗽，及時就診更換降壓藥?？人詴谕Ｋ幒笙?。

通常使用普利類藥物之前應(yīng)該化驗?zāi)I功能，電解質(zhì)。腎功能指標(biāo)肌酐超過265umol/l的患者使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。在使用普利類藥物過程中應(yīng)定時監(jiān)測腎功能及血鉀水平。普利類降壓藥不可用于高鉀血癥、妊娠婦女及雙腎動脈狹窄的患者。

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血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

這一類藥就是我們常說的沙坦類，包括氯沙坦、纈沙坦膠囊、替米沙坦片、厄貝沙坦、坎地沙坦西酯片等。這類藥降壓作用起效緩慢，但持久平穩(wěn)。同樣是低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用可明顯增強(qiáng)效果。所以出現(xiàn)了沙坦類與利尿劑的復(fù)合制劑，像氯沙坦與利尿劑的復(fù)合制劑海捷亞，厄貝沙坦與利尿劑的復(fù)合制劑安博諾，纈沙坦與利尿劑的復(fù)合制劑復(fù)代文等均有較好的降壓效果。

此類藥物也可以引起干咳，但發(fā)生率較低。

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鈣拮抗劑

就是我們平時說的地平類減壓藥，如硝苯地平，尼群地平，左氨氯地平，氨氯地平，貝尼地平等。前兩種為短效藥，后三種為長效藥。這是我們臨床上使用最廣泛的一類降壓藥。這類藥起效迅速，降壓效果好，可以與任何一種降壓藥聯(lián)合使用，對血脂、血糖無明顯影響，患者依從性較好，尤其對老年高血壓患者降壓療效好。高鹽攝入與服用非甾體類抗炎藥物（如芬必得等）不影響降壓療效，對飲酒者也有顯著的降壓效果（當(dāng)然，高血壓患者應(yīng)該戒酒）。長期服用鈣拮抗劑具有抗動脈粥樣硬化作用。

鈣拮抗劑最大的常見的副作用是外周水腫，主要指下肢水腫，輕者僅僅是腳面腫，重的可以到腳踝甚至小腿。很多病患發(fā)現(xiàn)下肢腫誤以為是腎臟出了問題，或者心功能出了問題，心理壓力較大導(dǎo)致血壓升高。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)下肢水腫后就診，由醫(yī)生鑒別一下，可以加小劑量利尿劑，即協(xié)同降壓又消除水腫，一舉兩得。

此類藥物還有一個較為常見的副作用是面部潮紅和心悸，尤其使用短效鈣拮抗劑更容易發(fā)生。這主要是鈣拮抗劑的交感神經(jīng)激活引起的，聯(lián)合使用倍他受體阻滯劑是不錯的選擇，當(dāng)然要由醫(yī)生除外倍他受體阻滯禁忌癥后決定。

牙齦增生也是鈣拮抗劑一個不容小覷的副作用，我曾接診過一個服用鈣拮抗劑的患者，牙齦增生到幾乎將牙齒全部覆蓋，停藥后漸恢復(fù)正常。

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β受體阻滯劑

這類藥就是我們說的洛爾類，包括美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾片（康忻）等。這類藥降壓起效較強(qiáng)且迅速，不同的倍他受體阻滯劑作用時間不等。這類藥適用于不同程度的高血壓患者，尤其心率較快的中青年高血壓或合并心絞痛和慢性心力衰竭患者，對老年高血壓患者療效相對較差。此類藥對靜息血壓及體力應(yīng)激和運(yùn)動狀態(tài)下的血壓升高都有效。使用此類藥時最好不要突然停藥，否則出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓心率突然異常升高。

常見副作用包括心動過緩、肢體發(fā)冷或乏力。通常使用此類藥物之前可以帶24小時動態(tài)心電圖，明確使用β受體阻滯劑的心率空間。

哮喘、嚴(yán)重的心動過緩、嚴(yán)重的周圍血管疾?。ㄈ缋字Z?。┖椭囟燃毙孕乃ソ?。

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利尿劑

利尿劑是大家耳熟能詳?shù)慕祲核?。這一類藥經(jīng)濟(jì)實惠，最常用的是氫氯塞嗪，它是排鉀利尿劑，也就是說服用時可能造成低血鉀。血鉀低時患者會感到疲乏。曾經(jīng)有一個老年患者服用利尿劑降壓后疲乏就診，當(dāng)時正值酷暑，醫(yī)生考慮 “中暑”可能，建議吃大黃解暑，患者腹瀉后導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低，電解質(zhì)紊亂而昏迷。

排鉀利尿劑還包括呋塞米，也就是速尿，同樣可能造成低血鉀。既往應(yīng)用十分廣泛的復(fù)合制劑像北京降壓零號，復(fù)方利血平等都含有利尿劑，而且是這些藥降壓效果的主要原因。

新型復(fù)合制劑氯沙坦氫氯塞嗪、纈沙坦氫氯塞嗪均因其含有的利尿劑氫氯塞嗪而在降壓領(lǐng)域表現(xiàn)良好。壽比山的成分吲達(dá)帕胺也是排鉀利尿劑的一種，在廣大患者中也因其經(jīng)濟(jì)實惠且名字寓意良好而深得老年患者喜愛。

除了低血鉀，利尿劑類藥物還有一個較為麻煩的副作用是影響尿酸代謝，而引起痛風(fēng)，當(dāng)然此影響與藥物劑量相關(guān)，小劑量影響小。

還有一類利尿劑如螺內(nèi)酯是保鉀的。最常見的副作用是高鉀血癥。高鉀血癥會導(dǎo)致心率減慢引起一系列癥狀。另外一個不良反應(yīng)是女性乳腺增生、月經(jīng)紊亂，男性乳腺發(fā)育乳房脹痛等。

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以上五大類降壓藥均是目前指南推薦的一線降壓藥，高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。部分患者擔(dān)心降壓藥的副作用，拒絕口服降壓藥，這是極其錯誤的做法。因為降壓藥副作用的發(fā)生是有一定比率的，并非在每個人身上都會體現(xiàn)，但是高血壓的損害是非常肯定的、百分之百的，可能導(dǎo)致腦梗死、腦出血、心肌梗死等。因此，口服降壓藥的利大于弊，高血壓患者應(yīng)長期堅持口服降壓藥。同時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測是否有不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生及時調(diào)整即可得到糾正。