（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文說(shuō)，我來(lái)給你講，糖尿病里頭的脾虛夾濕之證。

這什么意思?。?/span>

初一看，你可能覺(jué)得有點(diǎn)懵。

不要緊，我現(xiàn)在給你講一張醫(yī)案故事。看完你就知道了。

話說(shuō)有這么一個(gè)女子，年24歲，醫(yī)案記載姓李。

這個(gè)人，早在兩年前，就被醫(yī)院確診為糖尿病了。

但是，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，效果很一般。癥狀時(shí)輕時(shí)重。

這時(shí)候，患者決定，投中醫(yī)治療試試。

結(jié)果，這患者一進(jìn)來(lái)，就讓醫(yī)家大吃一驚。

原來(lái)，此人身上背了兩個(gè)水壺，一大一小。她剛一坐下，立刻就開(kāi)喝。

另外，此人形體很瘦，坐在那里彎腰弓背，一副無(wú)精打采的樣子。細(xì)問(wèn)得知，患者平時(shí)就感覺(jué)精神疲憊，倦怠乏力，不愛(ài)說(shuō)話。話說(shuō)多了，感覺(jué)累。

水，一天得喝多少呢？詢問(wèn)得知，至少5000ml，多了要6000ml。

另外，患者食欲不好，嘴巴里頭總是甜甜的，腹脘脹悶，便溏，從來(lái)都不成形。小便出奇地多，一天差不多10次，尿色清長(zhǎng)。

月經(jīng)如何呢？延后，量少色淡。

既然如此，那就看看舌脈吧。這一看，發(fā)現(xiàn)患者脈象緩而沉細(xì)，舌苔灰白而潤(rùn)。

一測(cè)血糖，好家伙，空腹血糖19.98，看著都眼暈。

了解到這些以后，醫(yī)家就給開(kāi)了一張方子。我們一探究竟：

黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術(shù)、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。

方子開(kāi)出來(lái)了，不管怎么樣，先吃吧。

這一吃不要緊，停不下來(lái)了?；颊呋厝シ昧苏?0劑。

這時(shí)候發(fā)現(xiàn)，口渴現(xiàn)象明顯減輕，小便次數(shù)減少，大便也開(kāi)始成型。一測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)是14.6，比之前進(jìn)步很多。

看到曙光了！效不更方，繼續(xù)投用?；颊咴俜?0劑。用完以后，血糖9.1。

后來(lái)，原方稍作加減，配合金匱腎氣丸善后?；颊叱鲈旱臅r(shí)候，尿糖陰性，血糖7.5。隨訪一年，病情穩(wěn)定。

這是1986年，于《新中醫(yī)》上刊發(fā)的驗(yàn)案。我覺(jué)得非常典型，所以記錄在案。

現(xiàn)在，我們談?wù)勂渲械牡览怼?/span>

我跟你講，這個(gè)人之所以出現(xiàn)血糖和尿糖的異常，原因在于脾虛濕盛。我們甚至可以這樣認(rèn)為，正是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)有這么一團(tuán)水濕之氣，并且水濕困脾，這才讓她出現(xiàn)了糖尿病諸證。

為啥這么說(shuō)？

你看，這個(gè)人，口甜。這是水濕困脾，脾之味上泛于口。

她大便稀溏，這是濕邪困脾，運(yùn)化失常。

她腹脘脹悶，這是脾虛濕困，中焦之氣升降無(wú)權(quán)。

她舌苔滑潤(rùn)，這是水濕之氣上泛舌面。

這些，都在告訴我們，患者體內(nèi)有一團(tuán)濕邪，久久不化。

濕邪困脾，脾就不能很好地生化氣血。氣血不足，人就出現(xiàn)一系列虛疲之態(tài)。比如說(shuō)精神疲憊、倦怠乏力、形體消瘦、氣短懶言、食欲不振，脈象緩而沉細(xì)。這些，都是患者脾虛的表現(xiàn)。

脾，主運(yùn)化。我們喝進(jìn)來(lái)的水，要經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，才能很好為人體吸收?，F(xiàn)在，脾虛了，水運(yùn)化不了，于是直接就變成了尿液排出體外?；颊咝”憔吞貏e多。同時(shí)，由于身體得不到應(yīng)有的水分滋養(yǎng)，所以大腦拼命給患者發(fā)出指令，讓她多喝水。于是，患者每日飲水量特別多。但無(wú)論怎么喝，就是不解渴。

脾的運(yùn)化之能，可不僅僅針對(duì)水液，還針對(duì)身體里的能量。身體里的能量，必須在脾的作用下，才能很好為身體吸收?，F(xiàn)在，脾的運(yùn)化之能太差了，以至于能量物質(zhì)無(wú)法被充分利用。于是，尿糖和血糖就開(kāi)始升高。

總而言之，這一連串的反應(yīng)，根源只有一個(gè)，就是脾虛濕盛。

什么時(shí)候，把患者體內(nèi)的這團(tuán)水濕化掉，讓脾輕裝上陣，恢復(fù)其運(yùn)化之能，患者什么時(shí)候才能恢復(fù)正常。

當(dāng)然，以上這些分析，都是文老師的一家之言。這里肯定有不周密、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?，?qǐng)您多多包涵。

道理既然明擺著了，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？

來(lái)看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——

黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術(shù)、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。

這個(gè)配伍，很顯然，是古方參苓白術(shù)散的化裁。

其中的黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蒼術(shù)、蓮子肉用于健脾益氣。薏苡仁、茯苓，用于利水滲濕。陳皮，理氣除濕，佩蘭和藿香，芳香化濕。砂仁，理氣，化濕，消脹。

這些藥材綜合作用，患者脾虛濕盛的局面就會(huì)大大改善。最后，用一個(gè)桔梗，作為舟楫之藥，引脾精上入肺臟、咽喉和口腔，解決患者口渴的問(wèn)題，讓肺輸布津液于四肢百骸。

這就是基本的用藥思路，非常簡(jiǎn)單明了。

用專業(yè)視角看，這就是用參苓白術(shù)散加減，來(lái)治療糖尿病的典型案例。

其實(shí)，糖尿病和脾之間的關(guān)系，我前幾天也說(shuō)過(guò)一次。糖尿病，是代謝性疾病。代謝二字，中醫(yī)里沒(méi)有，只是有“運(yùn)化”的概念與之相應(yīng)。而在所有臟器里，誰(shuí)主運(yùn)化呢？答案是脾。因此，從理論上來(lái)看，脾和糖尿病之間的關(guān)系，是十分密切的。也正因如此，糖尿病證屬脾虛濕盛的人很多。特別是一些腹型肥胖的人，他們往往有脾虛的癥候，比如說(shuō)過(guò)嗜肥甘厚味，四肢倦怠乏力，大便不成形，舌苔白膩而厚等等，因而也是糖尿病的高發(fā)人群。

所以說(shuō)，利用健脾除濕之法改善糖尿病諸證，是值得重視的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。上文醫(yī)案中所描述的驗(yàn)方，有值得學(xué)習(xí)借鑒的地方。非專業(yè)的讀者朋友，應(yīng)該在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的朋友，您務(wù)必作以記錄參考。須知，參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕盛型糖尿病，是完全符合臨床要求的辦法，應(yīng)該予以重視。

好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。