（本文僅供學習、參考。文中所述配伍、方劑，不能替代醫(yī)囑和處方，必須在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎理論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文說，我想跟你聊聊，我當初在學習補中益氣湯的時候，聽說的一張醫(yī)案故事。

關于什么？關于腿涼。

沒錯。就是腿發(fā)涼。

腿，為什么發(fā)涼？被風吹著了？被寒氣給激著了？還是陽氣不足了？抑或是氣血不通了？

這些，都有可能。我想提醒你的，是脾虛和腿涼之間的關系。

話說有這么一個男子，年40歲。

什么毛病呢？就是經常感覺腿發(fā)涼。

怎么個涼法？大腿內側、膝蓋、小腿前上三分之一處，就這一帶，發(fā)涼特別明顯。其他地方還算好一些。

涼到什么程度呢？白天穿羊毛褲，晚上兩條腿必須蓋毯子。

而且，他這個發(fā)涼，還有時間節(jié)律特點。上午癥狀很輕，到了下午癥狀加重，晚飯以后癥狀更明顯。

另外，就是在冬天的時候，一旦感冒了，兩條腿就涼得厲害。

這個毛病，一轉眼，已經持續(xù)存在兩年了。到底為什么發(fā)涼，患者不知道。醫(yī)院也搞不清楚。按照風濕病治，無效。是不是下肢血管有病變？大夫說了，也沒這個可能。

那是怎么回事呢？

最后，他決定看中醫(yī)，喝湯藥試試。

刻診，得知患者大便質爛，量少，平時胃口很差，容易腹脹，舌淡紅，苔白，脈無力。嘴巴里頭，總是干干的，喜歡熱飲，鼻子也發(fā)塞。

了解到這些情況以后，醫(yī)家開了一張方子。我們一起看一下：

黃芪15克，陳皮2克，白術、太子參、升麻、柴胡、藿香、辛夷花、蒼耳子、蘇梗各10克，甘草4克。

所有這些藥材，水煎服。每日一劑，一共開了兩劑。

結果，用藥以后，患者下肢發(fā)涼的感覺大大好轉，其他地方不冷了，就是兩個膝蓋冷。接下來，再用兩劑。這時候， 患者諸證悉平。

看到這里，有些對中醫(yī)方劑比較熟悉的人可能就知道了，這開的不是補中益氣湯嗎？

對啊，就是補中益氣湯化裁。人家就是用健脾、補中、益氣的辦法，把毛病治好的。

來，我給你說說來龍去脈。

在我們中醫(yī)理論中，有一個說法，非常重要，這就是脾主四肢、肌肉。四肢和肌肉上的事兒，我們中醫(yī)喜歡往脾上去想。

如果脾虛，氣血生化不足，我們的肌肉就得不到充足的滋養(yǎng)。陽氣，無法通過血液來溫煦四肢。這個時候，我們就可能四肢無力、發(fā)涼。

那么，患者為什么下肢發(fā)涼的地方，集中在大腿內側、膝蓋、小腿前面上三分之一的位置呢？

你仔細看啊，這個地方，是不是足陽明胃經循行的地方？脾胃互為表里。脾虛弱了，直接影響到胃經，所以胃經所及之處，出現(xiàn)了異常。

那么，患者為什么上午好一點，下午癥狀加重，晚飯后癥狀更重呢？因為上午的時候，人體氣機升發(fā)，脾胃之氣衰微之象不那么嚴重。下午以后，氣機逐漸衰弱，脾虛之態(tài)就明顯了。

還有一個問題：患者為什么容易外感，而且在外感后腿涼明顯？因為脾虛氣弱，營衛(wèi)化源不足，所以患者容易外感。寒邪郁滯，氣機升發(fā)更加困難，兩相作用，于是腿上發(fā)涼明顯。

那么，如此說來，患者的問題可能就和脾有關系了。事實上，患者的脾，有沒有問題呢？

答案是有的。此人舌淡、苔白、脈無力。這是脾虛氣弱的舌脈。腹脹、便溏、胃口差，這是脾虛運化失常的表現(xiàn)。脾虛，津液失于輸布，所以患者口干。脾虛陽弱，所以患者喜歡熱飲。

這么一看，此人是脾虛無疑啊。

那好了，既然如此，我們看看當時醫(yī)家，是如何應對這個問題的：

黃芪15克，陳皮2克，白術、太子參、升麻、柴胡、藿香、辛夷花、蒼耳子、蘇梗各10克，甘草4克。

這里頭，黃芪、白術、太子參健脾益氣（太子參兼能養(yǎng)津）。陳皮行氣，令補而不滯。柴胡和升麻，提升中氣。藿香和蘇梗，通暢脾肺氣機。蒼耳子和辛夷花，開鼻竅，解決患者當時鼻塞的問題。

你看，這就是簡簡單單的補中益氣湯加減。醫(yī)家通過健脾的方式，解決了腿涼的根源。你說妙不妙？

這張醫(yī)案，曾刊載于1996年的《新中醫(yī)》上。感興趣的朋友，可以去翻看一下。

實際上，這張醫(yī)案給我的啟發(fā)和幫助特別大。因為有些人，上了年紀以后，他的兩條腿無論怎樣，就是不熱乎。通過活血化瘀、溫補腎陽、散寒通絡之法治療，不能說沒效果，但是始終不盡人意。這醫(yī)案，提示了一個思路，這就是以脾虛論治。這是正著?。∥仪懊嬷v過，脾主四肢和肌肉。從脾論治，這天經地義啊。

事實上，也的確有人，在雙腿不溫的基礎上，有明顯的脾虛氣弱、中氣下陷的傾向。我見過幾個胃下垂患者，兩條腿就怕冷。這些都提示我們，健脾暖腿、提升中氣而溫煦四肢，這個思路是有實用價值的。

當然了，我說這些，都是一些個人的感悟，是一些前人臨床的經驗之談。如果此時此刻的你，也被下肢不溫所困擾，那么我建議你能夠去看看中醫(yī)，辯證一下，自己是不是屬于脾虛氣弱、中氣不足。如果是的話，不妨考慮以補中益氣的方法應對。文中配伍，僅供參考，不可能適合所有人。你需要在中醫(yī)師的辨證指導下來借鑒、應用。

如果你是一個杏林同仁，那我請你務必記住上述的道理。這經驗，雖然老了點，但是它有價值。

好了，這個事兒，就說這么多吧。我不知道，文老師的文字，能否給你帶來一點啟發(fā)和幫助。我覺得，哪怕是有那么一點點幫助，對我來說，也是榮幸的事情。

全文完。文老師感謝你的閱讀。