（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/span>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，中醫(yī)里頭除脾濕的一張方子。

我呀，先不說它的名字。我先給你講一張有趣的醫(yī)案故事。你一看，就知道它是誰了。

話說有這么一個男子，姓魏，當(dāng)時是50歲。

這個人，有這么一段時間，因為工作繁忙，所以就常常出現(xiàn)失眠、多夢、頭暈現(xiàn)象。

他知道，自己可能上火了。于是，他到藥店去，購買了不少能清熱安神的中成藥。但是效果，不太明顯。

等后來，也是工作原因，他再度發(fā)病，而且癥狀特別明顯，干脆徹夜難眠，白天的時候腦袋特別沉重，仿佛是頂著50斤大米。

這怎么辦？他決定看中醫(yī)。

刻診，見患者脈細(xì)弱，舌苔白厚，舌質(zhì)發(fā)紅，而且面色偏黃，血色不豐。

細(xì)問得知，在出現(xiàn)失眠問題以來，患者自覺納呆，胃脹，吃不下飯，肢體疲倦，煩躁，記性特別差。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

黨參15克，白術(shù)10克，茯苓20克，薏苡仁15克，山藥15克，砂仁6克，黃連6克，陳皮10克，酸棗仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，遠(yuǎn)志10克，磁石30克，炙甘草6克。

結(jié)果怎么樣？患者應(yīng)用以后，自覺睡眠有所改善，而且胃部覺得舒服。就這樣，原方加減投用共20多劑，患者諸證悉平，失眠到最后基本恢復(fù)正常。后來，又把里頭的磁石去掉了，加入夜交藤，做成膠囊服用一個多月。經(jīng)隨訪，患者的睡眠一直都很好，失眠未曾復(fù)發(fā)。

這張醫(yī)案，也是我當(dāng)年在學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué)應(yīng)用案例的時候，聽老師講的。我覺得特別好，所以和你分享。

這里頭是怎么一回事呢？

首先，我們知道，這個人舌頭發(fā)紅，煩躁、多夢、失眠，平時工作操心的事兒太多。這很顯然，患者有心火。對不對？

有心火，自然就睡不著。但問題是，患者之前用過清熱安神去火的中成藥，為啥不好使??？

因為他沒搞清楚，這個心火，到底哪兒來的。

我告訴你，是因為脾虛濕盛而來。

你看，此人納呆、胃里頭悶脹、不愛吃飯、舌苔白厚，脈細(xì)弱，臉色還發(fā)黃，肢體疲倦。這是不是脾虛濕盛？脾虛，胃氣不降，所以胃脹納呆。脾虛，濕邪不得化散，于是舌苔白厚。脾胃虛弱，氣血不得生化，所以脈細(xì)弱，臉黃、肢體疲倦。所以說，這個人有脾虛濕盛的問題。

脾虛濕盛，他就沒有辦法化生氣血。心血，也就隨之不足。心血不足，心陰失養(yǎng)，于是就有心火。心火擾神，他就失眠。

因此我們講，這個人的根源問題，在于脾，不在于心。盡管說，在調(diào)治的時候，養(yǎng)心陰、安心神、補(bǔ)心血，這些少不了，但是歸根結(jié)底，不把脾虛濕盛的問題處理好，就無法徹底改善局面。

那么，醫(yī)案里是怎么治的？咱們看看方子——

黨參15克，白術(shù)10克，茯苓20克，薏苡仁15克，山藥15克，砂仁6克，黃連6克，陳皮10克，酸棗仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，遠(yuǎn)志10克，磁石30克，炙甘草6克。

這里頭，我們能看到遠(yuǎn)志和磁石。還能看到酸棗仁、柏子仁。這些啊，都是養(yǎng)血安神、重鎮(zhèn)潛陽的。治失眠的時候，很多人都用。

當(dāng)然，還有一個黃連。黃連，清心火，這沒啥好說的。

現(xiàn)在，你看看其他幾味藥：黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、砂仁、陳皮、桔梗、炙甘草。

這些藥，如果加上蓮子肉和白扁豆，那就是我今天要重點說的，參苓白術(shù)散的配伍了。

參苓白術(shù)散，是《太平惠民和劑局方》里頭的方子。它能干啥呢？就是治療脾虛濕盛，用于益氣健脾、滲濕止瀉。比如說，一個人，由于脾虛，水濕不得運(yùn)化，下注腸間，就有了腸鳴、慢性腹瀉、便溏的現(xiàn)象。同時呢，也由于脾虛，氣血生化乏源，所以四肢乏力、面色不好，胃脘痞悶不適，舌淡了，苔白膩了，脈也虛緩了，這個時候可以用這個方子。因為這里的大部分藥材，都可以健脾利濕。蓮子肉、白扁豆、人參（多用黨參替代）、炙甘草、白術(shù)、山藥可以健脾益氣。茯苓、薏苡仁可以健脾利濕。砂仁可以行氣和胃消脹。這樣一來，脾不虛，濕不留，問題就解決了。

醫(yī)案里頭，主要用到的是就是這個參苓白術(shù)散，只不過去掉了蓮子肉和白扁豆。通過這樣的方式，把患者脾虛濕盛的根兒去掉。這樣一來，脾就可以化生氣血和陰津，輸布給心，心火才能得到根本性地控制，進(jìn)而改善睡眠。而在把氣血和津液上輸給心的過程中，方子里的桔梗又起到了關(guān)鍵作用。因為它的藥性往上走，可以帶脾胃清陽之氣入心胸。這就是舟楫之藥，在里頭發(fā)揮穿針引線的作用了。

說起來啊，這個參苓白術(shù)散，是中醫(yī)里頭除脾濕的經(jīng)典方。除脾濕，我還介紹過二陳湯、平胃散。就參苓白術(shù)散而言，我用四個字概括它，就是又準(zhǔn)又穩(wěn)。準(zhǔn)，是說它瞄準(zhǔn)脾虛有濕的問題，用大隊健脾利濕的藥材來治療，用藥很精準(zhǔn)。穩(wěn)，說的是它的選藥，不溫不火，平和淡然，讓人服用下去以后，覺得舒服、坦然。舌苔白膩，腸鳴腹瀉，每天如廁多次，消化不好，便溏，食欲不振，渾身乏力者用它，確實不錯。

當(dāng)然了。脾虛濕盛，引起的問題很多。醫(yī)案里的患者，雖然沒有腸鳴腹瀉，但是從舌脈和全身癥候來看，已經(jīng)確屬脾虛濕盛無疑，而且是因為脾虛濕盛，誘發(fā)了失眠。那好，我們把參苓白術(shù)散，用在了這個失眠的案例中。這就是對古方的靈活運(yùn)用了，折射出醫(yī)者對病情的細(xì)致分析和認(rèn)識。

我把這個寫出來，供讀者朋友參考借鑒吧。

文中的方藥，可以作為一個啟發(fā)。非專業(yè)讀者，不宜盲目套用。須知，同病不同醫(yī)。都是失眠，原因很多。本文所述的思路，未必就適合你。所以我建議，大家應(yīng)該積極看中醫(yī)，經(jīng)過當(dāng)面的四診合參，找到最合適的解決方案。文中的方子，作為參考，在病因病機(jī)合適的情況下，可以借鑒。不合適，不要借鑒。

另外，也請您多長個心眼兒——失眠多夢，看似源于火熱之邪，而這個火熱之邪，又說不定因何而來。我們只有穿越迷霧，找到真兇，才能實現(xiàn)“打蛇打七寸、擒賊先擒王”啊。你說是不是？

好了，就說這么多。文老師感謝你的閱讀。