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本文刊于：中華心血管病雜志, 2021,49(9) : 845-846 作者：胡大一 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所
  本期為心血管病預(yù)防與康復(fù)的重點(diǎn)號(hào)，這本身就體現(xiàn)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與《中華心血管病雜志》對(duì)正在蓬勃發(fā)展的心臟康復(fù)事業(yè)的高度重視。 我國(guó)心臟康復(fù)啟動(dòng)于20世紀(jì)80年代。由于醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)模式改變的深層原因，心臟康復(fù)事業(yè)很快受到重創(chuàng)，一直被邊緣化。到2012年我?guī)ьI(lǐng)一批熱心奉獻(xiàn)這一事業(yè)的醫(yī)生再次走上我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)的新長(zhǎng)征路時(shí)，國(guó)內(nèi)尚存的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)僅有8家，并且大多數(shù)難以生存更何談發(fā)展。我們深深感到當(dāng)時(shí)的心血管醫(yī)學(xué)人力物力主要聚焦在救治，火燒中段，兩頭不管，病前無(wú)落地的預(yù)防措施，病后無(wú)康復(fù)/二級(jí)預(yù)防。因此補(bǔ)好預(yù)防與康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的短板，對(duì)于落實(shí)人民健康全生命周期和全方位服務(wù)勢(shì)在必行，刻不容緩。我系統(tǒng)回顧分析了發(fā)達(dá)國(guó)家心臟康復(fù)發(fā)展的歷程，認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)發(fā)展經(jīng)歷了三次重大轉(zhuǎn)折：（1）從“靜養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皠?dòng)養(yǎng)”。20世紀(jì)60年代，急性心肌梗死患者需臥床靜養(yǎng)6~8周，早期從事力所能及的活動(dòng)被視為風(fēng)險(xiǎn)。這期間發(fā)達(dá)國(guó)家的一些研究提示，心血管病患者，包括急性心肌梗死和心力衰竭患者，隨著病情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行床上、床旁、戶內(nèi)和戶外活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，不僅安全，而且有益于患者生活質(zhì)量的提高，減少疾病復(fù)發(fā)和再住院。（2）從以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心的方案轉(zhuǎn)向綜合全面干預(yù)。我將之概括為五大處方，即藥物處方（落實(shí)循證用藥，個(gè)體化落實(shí)藥物安全性、有效性和依從性），運(yùn)動(dòng)處方，營(yíng)養(yǎng)處方，雙心醫(yī)學(xué)（精神心理）/睡眠處方和戒煙限酒處方。（3）將康復(fù)/二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防整合。近10年，發(fā)達(dá)國(guó)家的許多心臟康復(fù)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)更名為心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)，許多心臟康復(fù)期刊也更名為心血管預(yù)防與康復(fù)雜志。臟器康復(fù)的發(fā)展歷程顯示，心臟康復(fù)一馬當(dāng)先，隨之跟進(jìn)的是肺康復(fù)。根據(jù)以上情況，我在2012年做我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)時(shí)，明確提出心肺預(yù)防與康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的構(gòu)架和五大處方的內(nèi)涵。無(wú)論是心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防，還是一級(jí)預(yù)防，根本上是構(gòu)建兩條防線：（1）健康生活方式；（2）危險(xiǎn)因素的綜合控制。從事心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的團(tuán)隊(duì)完全能向一級(jí)預(yù)防拓展。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家（如德國(guó)和日本），糖尿病等的管理可由心臟（或心肺）康復(fù)的醫(yī)保支付。大多數(shù)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心力衰竭、心房顫動(dòng)等患者，包括術(shù)后患者，都有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素的控制都是一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。在一級(jí)預(yù)防中，控制上述危險(xiǎn)因素，也不能僅依靠藥物，也要實(shí)施五大處方。僅靠藥物，忽視非藥物的四個(gè)處方之后果，必然是藥的品種越用越多，劑量越用越大，成本越來(lái)越高，不良反應(yīng)越來(lái)越明顯，更關(guān)鍵的是會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的失控。藥物與非藥物干預(yù)兩手抓、兩手都要硬，心血管疾病才能以更低成本、更好的安全性得到有力控制?！吨腥A心血管病雜志》2020年發(fā)表了心血管疾病的一級(jí)預(yù)防指南，為我們將心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防進(jìn)行整合、融合提供了指導(dǎo)。構(gòu)筑心血管病全面防線，迫切需要改革醫(yī)學(xué)學(xué)科模式，培養(yǎng)全新人才。1993年，我離開(kāi)工作了23年的母校北大醫(yī)院，到北京朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)，建立了全國(guó)第一個(gè)以患者為中心，心內(nèi)外科、導(dǎo)管室與心功能相關(guān)檢查一體化的多學(xué)科合作科室——心臟中心，一方面解決綜合醫(yī)院心內(nèi)科相對(duì)強(qiáng)、心外科相對(duì)弱的問(wèn)題，推動(dòng)心內(nèi)、外科協(xié)調(diào)均衡發(fā)展，另一方面，更重要的是，落實(shí)患者利益至上，為每一位患者制定個(gè)體化診治方案。我提出的口號(hào)和要求是：不是心內(nèi)、外科各自能對(duì)患者做什么，而是如何做才對(duì)患者最好。如果把1993年朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心的模式稱為1.0版，今天為了構(gòu)筑心血管康復(fù)全面防線，需要把預(yù)防與康復(fù)短板補(bǔ)齊，構(gòu)筑心臟中心的2.0升級(jí)版，則包括：（1）心內(nèi)科；（2）心外科；（3）心肺預(yù)防康復(fù)科；（4）雙心醫(yī)學(xué)會(huì)診中心。這充分體現(xiàn)了MDT（multi-disciplinary treatment）的全新醫(yī)學(xué)模式。構(gòu)筑心血管病全面防線，迫切需要培養(yǎng)復(fù)合型人才，需要培養(yǎng)彌合防治裂痕、能統(tǒng)領(lǐng)五大處方的全新人才。當(dāng)下主要從現(xiàn)有的心內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士中選拔培養(yǎng)，各人可有所側(cè)重，例如體醫(yī)融合的人才，雙心醫(yī)學(xué)的人才等。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，需從醫(yī)學(xué)教育改革入手，包括本科教育、研究生教育、畢業(yè)后教育，培養(yǎng)適應(yīng)健康中國(guó)需求的復(fù)合型人才，包括雙學(xué)位或多學(xué)位人才。我已在黃河科技學(xué)院培養(yǎng)畢業(yè)了第一個(gè)體醫(yī)融合班的學(xué)生。2012年以來(lái)，我們?cè)趪?guó)內(nèi)建立了心肺預(yù)防康復(fù)示范培訓(xùn)基地。全國(guó)和地方各學(xué)會(huì)年年舉辦培訓(xùn)課程，與國(guó)際心肺預(yù)防康復(fù)學(xué)會(huì)合作，參與國(guó)際網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)認(rèn)證；派送國(guó)內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士到美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心、日本仙臺(tái)醫(yī)科大學(xué)心臟康復(fù)中心等國(guó)際知名機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)；組織學(xué)科帶頭人到美國(guó)梅奧、Cooper醫(yī)學(xué)中心，德國(guó)科隆體育大學(xué)和日本東京大學(xué)短期游學(xué)訪問(wèn)；每年國(guó)際長(zhǎng)城心臟病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)常規(guī)設(shè)立國(guó)際心肺預(yù)防康復(fù)論壇與培訓(xùn)課程等。努力構(gòu)筑心血管病預(yù)防、救治、康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的全面防線，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)努力奮斗！利益沖突 作者聲明不存在利益沖突
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