《柳葉刀》特別報(bào)告：盡早改變12點(diǎn)，40%癡呆癥可預(yù)防

《柳葉刀》發(fā)表“癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理”特別報(bào)告，提出改變12個(gè)危險(xiǎn)因素可預(yù)防或延遲多達(dá)40%的癡呆癥病例，此外，也就癡呆癥診療提供了建議。

報(bào)告由28位全球領(lǐng)先的癡呆癥專家共同撰寫，通過對(duì)該領(lǐng)域所有最佳證據(jù)的全面回顧而得出相關(guān)建議。

截圖來源：Lancet

報(bào)告顯示，全球約有5000萬(wàn)人患有癡呆癥，預(yù)計(jì)這一數(shù)字還在不斷增加，尤其是在中低收入國(guó)家。然而，在部分國(guó)家，比如美國(guó)、英國(guó)和法國(guó)，癡呆癥患者的比例正在下降，可能與教育、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療保健和生活方式的改變有關(guān)，這提示通過預(yù)防措施是有可能減少癡呆癥的。

報(bào)告專家組主席，南加州大學(xué)（University of Southern California）阿爾茨海默病研究中心聯(lián)合主任Lon Schneider博士表示：“避免癡呆癥的策略是，盡早開始并貫穿一生，任何時(shí)候采取行動(dòng)都是值得鼓勵(lì)的?！?/p>

在2017年版報(bào)告的基礎(chǔ)上，此次報(bào)告特別提出了3個(gè)新的危險(xiǎn)因素：中年過量飲酒、頭部受傷，以及晚年暴露于空氣污染。

具體而言，報(bào)告將12項(xiàng)可改變的危險(xiǎn)因素按年齡階段分為了生命早年、中年和晚年的預(yù)防要點(diǎn)，并列出了可歸因于各因素的癡呆癥病例比例。

中年（45-60歲）：聽力下降（8.2%），腦外傷（3.4%），高血壓（1.9%），過量飲酒（0.8%）和肥胖癥（0.7%）

晚年（＞65歲）：吸煙（5.2%），抑郁癥（3.9%），缺乏社交（3.5%），缺乏運(yùn)動(dòng)能力（1.6%），空氣污染（2.3%）和糖尿?。?.1%）

其中，早年受教育程度較低、中年失聰和晚年吸煙，是與癡呆癥關(guān)聯(lián)程度最大的幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

報(bào)告還著重提出9條針對(duì)政策制定者和個(gè)人的建議，以預(yù)防癡呆癥：

從40歲起，注意將收縮壓維持在130 mmHg以下。

減輕聽力損失，保護(hù)耳朵免受高噪音，在聽力障礙者中鼓勵(lì)使用助聽器。

減少暴露于空氣污染和二手煙。

防止頭部受傷（特別是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)）。

限制酒精攝入，每周飲酒不超過210ml或168g純酒精。

停止吸煙，并支持他人停止吸煙。

為所有兒童提供初等和中等教育。

保持積極生活，進(jìn)入中年甚至晚年都是如此。

減少肥胖癥和糖尿病的相關(guān)疾病。

據(jù)估計(jì)，在全球范圍內(nèi)，上述9種危險(xiǎn)因素影響了35%的癡呆癥病例，在中國(guó)影響更大，占到所有癡呆癥病例的40%。專家組表示，實(shí)際值可能比估計(jì)值還更高，而且這還沒有算入新增的3個(gè)危險(xiǎn)因素。

當(dāng)然，報(bào)告也指出，并非所有的癡呆癥都完全可預(yù)防。因此，報(bào)告也提供了癡呆癥患者的管理建議，呼吁為癡呆癥患者提供全面、個(gè)體化和基于循證證據(jù)的干預(yù)和護(hù)理。

在診斷方面，盡管淀粉樣蛋白和tau蛋白的異常沉積是重要病理特點(diǎn)，與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但目前還難以用于個(gè)體診斷，很多出現(xiàn)這些生理異常但認(rèn)知正常的人不會(huì)發(fā)展成癡呆癥。不過，報(bào)告也指出，我們對(duì)癡呆癥病因、病理學(xué)的理解正在發(fā)生改變。血液生物標(biāo)志物有望推動(dòng)、改善未來對(duì)癡呆癥的診斷方法，而且可能比腦脊液和大腦影像學(xué)檢查的標(biāo)志物更能大范圍應(yīng)用。

在診斷后，對(duì)癡呆癥患者的護(hù)理應(yīng)涵蓋身心健康、社會(huì)融入和支持。其中，保持癡呆癥患者的身體健康對(duì)他們的認(rèn)知至關(guān)重要，癡呆癥患者的身體健康問題往往比同齡人更多，但他們通常難以照顧自己。

在藥物方面，膽堿酯酶抑制劑在改善輕度至中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和日常生活活動(dòng)中具有適度作用，美金剛可以用于中度或重度阿爾茨海默病。但現(xiàn)有藥物能帶來的改善有限。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的癡呆癥患者，精神藥物通常無效，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)將心理社會(huì)干預(yù)措施作為首選。

對(duì)于輕度至中度癡呆癥患者，有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練難以減輕認(rèn)知障礙，但可以改善患者的體質(zhì)。

此外，應(yīng)注意未診斷為癡呆癥但經(jīng)常出現(xiàn)譫妄、神志不清的老年人，譫妄在癡呆癥患者中是常見現(xiàn)象，并且會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，適當(dāng)?shù)母杏X刺激、確保補(bǔ)液、避免感染可能會(huì)減少譫妄的發(fā)生。同時(shí)，考慮到家庭護(hù)理成員的壓力，建議為有抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)的家庭護(hù)理成員也提供干預(yù)。

癡呆癥為患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我們對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)持續(xù)積累，以及檢測(cè)診療的不斷發(fā)展，希望更多人能“治未病”，患病后能得到高質(zhì)量的護(hù)理，改善生活質(zhì)量。

宣武醫(yī)院團(tuán)隊(duì)研究：中國(guó)老年人癡呆癥有多常見？哪些因素有助預(yù)防？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈建平教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表論文指出，中國(guó)≥60歲老年人中，經(jīng)年齡和性別調(diào)整的癡呆癥患病率約為6.0%，其中阿爾茨海默病患病率為3.9%，血管性癡呆癥的患病率為1.6%，其他癡呆癥患病率為0.5%。此外，輕度認(rèn)知障礙的整體患病率約為15.5%。

癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙有著相似的風(fēng)險(xiǎn)因素。不得不面對(duì)的有：老年、性別（女性）和父母癡呆癥病史因素。同時(shí)，還有9項(xiàng)可改變風(fēng)險(xiǎn)因素：農(nóng)村居民、受教育時(shí)間短、喪偶或離異或獨(dú)自生活、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病。

與如此龐大的患者人群形成對(duì)比的是，大多數(shù)癡呆癥患者沒有得到診斷和充分治療，同時(shí)缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理者來照料他們。

BMJ 10萬(wàn)人研究：工作“燒腦”，未來不容易得癡呆癥？

“大腦越用越靈活”，是生活中常見的說法。這是否也有益于癡呆癥的防治？

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）近期發(fā)表一項(xiàng)覆蓋近10萬(wàn)人的國(guó)際研究，結(jié)果表明，從事工作比較“燒腦”的人群，在老年時(shí)患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。研究采用了“認(rèn)知刺激”這個(gè)概念，被歸為認(rèn)知刺激的“主動(dòng)型”工作包括高要求的任務(wù)和高度決策性的工作；反之，低刺激程度“被動(dòng)型”工作則是那些要求低且缺乏不需要決策的工作。

這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，這種關(guān)聯(lián)的可能原因是，工作中的認(rèn)知刺激與某些致病蛋白質(zhì)水平較低有關(guān)。

阿爾茨海默病有截然不同的癥狀？《自然-醫(yī)學(xué)》研究揭示4種亞型

阿爾茨海默病的典型病理特征之一是tau蛋白在大腦中的異常積累和擴(kuò)散。這項(xiàng)研究揭示了tau蛋白的四種不同擴(kuò)散模式，這四種模式導(dǎo)致了患者不同的癥狀和預(yù)后。而且，這些亞型都相當(dāng)普遍，沒有哪一種占主導(dǎo)地位。未來研究將進(jìn)一步確認(rèn)這四種模式，并有望為個(gè)體化治療提供洞見。

亞型一：占比33%。tau蛋白主要在顳葉內(nèi)擴(kuò)散，主要影響記憶。

亞型二：占比18%。tau蛋白在大腦皮層的其余部分?jǐn)U散?；颊叩挠洃泦栴}較少，但在執(zhí)行功能上更困難。

亞型三：占比30%。tau蛋白的積累發(fā)生在視覺皮層，患者大腦對(duì)視覺空間的處理會(huì)受到影響，很難準(zhǔn)確判斷自己所在的方位，也難以區(qū)分物體的形狀、輪廓、距離、位置。

亞型四：占比19%，tau蛋白在左半球不對(duì)稱擴(kuò)散，主要影響語(yǔ)言能力。

3篇《柳葉刀》：糖尿病和認(rèn)知障礙的聯(lián)系千絲萬(wàn)縷，合并疾病需有效管理

神經(jīng)系統(tǒng)損害是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。《柳葉刀》“糖尿病與大腦健康”系列中，3篇不同角度的研究闡述了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胰島素調(diào)節(jié)的復(fù)雜相互作用，以及高危人群的篩查和防治。

簡(jiǎn)單驗(yàn)血高效診斷阿爾茨海默病，《柳葉刀-神經(jīng)病學(xué)》發(fā)表重要進(jìn)展

研究顯示，通過血液檢測(cè)p-tau217和p-tau181兩種標(biāo)志物，能夠高效診斷阿爾茨海默病，并能夠區(qū)分阿爾茨海默病與FTLD等其他神經(jīng)退行性疾病。與PET等復(fù)雜影像學(xué)檢測(cè)相比，血液檢測(cè)更容易獲得、可推廣。

研究團(tuán)隊(duì)表示，“我們使用的檢測(cè)目前僅限用于研究，但希望在幾年內(nèi)，有機(jī)會(huì)可推廣用于臨床?！?/p>