2、下內側面

圖1、大腦下內側面溝回模式圖注解

• limbic lobe（邊緣葉）：形態(tài)學概念，由limbic fissure（邊緣裂）與外圍的額顳頂枕葉分隔，包含一系列limbic gyrus（邊緣回）和位于更內側的一系列intralimbic gyrus（內邊緣回）（見下文）。

• limbic cortex（邊緣皮層）：組胚學和進化學概念，olfactory cortices（嗅皮層）和hippocampus（海馬）在原始大腦的頂端（邊緣），故稱為limbic cortex（邊緣皮層）；隨著物種進化和個體胚胎發(fā)育，上述兩者周圍出現了組織學介于上述原始皮層和新皮層之間的某些島葉周圍皮層、海馬旁回和扣帶回皮層，以及更周圍的某些顳葉島葉過渡皮層（proisocortical areas），即為paralimbic cortex（旁邊緣皮層）。上述古老的嗅皮層（paleocortical areas）和海馬（archicortical areas）合稱為古皮層（allocortex/heterocortex）；上述某些島葉周圍皮層（peripaleocortical areas）和海馬旁回、扣帶回皮層（periarchicerebral areas）以及某些顳葉島葉的過渡區(qū)皮層（proisocortical areas）合稱為中間皮層（mesocortex）；剩余的廣泛額顳頂枕皮層稱為新皮層（neocortex/isocortex）。

• limbic system（邊緣系統(tǒng)）：功能學概念，主要涉及情感、記憶、學習的腦區(qū)，不僅限于解剖上的邊緣葉。

圖3、邊緣皮層、旁邊緣皮層（摘自Yasargil《Microneurosurgery IVA》（1994））

2.1.1 limbic fissure（邊緣裂）

• cingulate sulcus（扣帶溝）：向前可連接anterior paraolfactory/subcallosal sulcus（前嗅旁溝/胼胝體下溝），使得扣帶回可與嗅旁回相延續(xù)。有時扣帶溝可成雙出現，上方的一條稱為paracingulate sulcus by Elliot Smith（旁扣帶溝）。

• calcar avis（禽距）：距狀溝前部嵌入側腦室枕角，在腦室內可見禽類足部皺褶樣的結構。

• collateral eminence（側副隆起）：側副溝顳部嵌入側腦室顳角，在腦室內可見的結構。

• collateral trigone（側副三角）：由前內側的海馬尾部、后內側的禽距及外側的側副隆起后部圍成的腦室內三角形區(qū)域，構成側腦室房部的底壁。bulb of corpus callosum（胼胝體隆起）位于禽距上方，是另一個突入房部的隆起。

圖4、禽距（右8），側副隆起（左9），側副三角（左12、右12），胼胝體隆起（左13）（Wen，1999）

2.1.2 limbic gyrus（邊緣回）

• paracallosal area（胼胝體下區(qū)）：又稱paraolfactory gyri/paraolfactory area/area adolfactoria（嗅旁回/區(qū)），位于anterior paraolfactory/subcallosal sulcus（前嗅旁溝/胼胝體下溝）和posterior paraolfactory sulcus（后嗅旁溝）之間的區(qū)域。

• pericallosal sulcus/callosal sulcus（胼旁溝/胼胝體溝）：分隔扣帶回和胼胝體。

• parahippocampal gyrus（海馬旁回）:分為前部和后部。后部為subiculum（下托），前部為piriform lobe（梨狀葉）。

• subiculum（下托）：海馬旁回的后部，transverse fissure（大腦橫裂）外側部的底，“托”起了丘腦。實質為海馬旁回皮層的一部分。根據細胞組成，接海馬的CA1，由外向內依次分為prosubiculum、subiculum proper、presubiculum和parasubiculum。

• （superficial）hippocampal sulcus（海馬溝）：分隔下托與海馬，進化中第一條將古皮層（海馬）與周圍結構分離的腦溝。

• piriform lobe（梨狀葉）：海馬旁回的前部，呈梨形，又分為上部的uncus（鉤回）和下部的entorhinal area（內嗅區(qū)）。

• uncus（鉤回）：與海馬旁回本體之間隔以uncal sulcus（鉤回溝，Rhoton將此溝稱為uncal notch），天幕游離緣對鉤回形成的壓痕為uncal notch（鉤回切跡，Rhoton稱之為tentorial groove）。從功能上，鉤回又分為前部和后部。后部屬于海馬（見下文）。前部包含semilunar gyrus（半月回）和ambient gyrus（環(huán)回），組成periamygdaloid cortex（杏仁核周圍皮質），兩者隔以semianular sulcus/amygdaloid sulcus（半環(huán)溝/杏仁溝），覆蓋深部的amygdala（杏仁核）。此兩腦回表面呈不規(guī)則贅肉狀突起稱為verruccae gyri hippocampi。其中，半月回更靠上，是外側嗅紋外側延伸的終點，與內側腦底面的前穿質之間隔著endorhinal sulcus（內嗅溝），成為前穿質的外側界。

• entorhinal area（內嗅區(qū)）：向上（內）、向后延伸無明顯邊界，向外側以rhinal sulcus（嗅腦溝）與顳葉新皮層（顳極）相分隔。

• perirhinal area（嗅周區(qū)）：位于內嗅區(qū)下外側，圍繞側副溝的皮層區(qū)域。

• ectorhinal area（外嗅區(qū)）：位于嗅周區(qū)下外側，圍繞側副溝外側的皮層區(qū)域?，F認為是嗅周區(qū)的一部分。

• prepiriform cortex（梨前皮質）：外側嗅紋經島閾（見下文）連接至梨狀葉鉤回前部的半月回，該走行范圍表面的皮質。也被稱為lateral olfactory gyrus（外側嗅回）。

圖5、鉤回相關結構（摘自Duvernoy《The Human Hippocampus》（4ed，2013））

2.1.3 intralimbic gyrus（內邊緣回）

• prehippocampal rudiment（前海馬原基）：部分歸屬于paraterminal gyrus（終板旁回）和septal region（隔區(qū)）。終板旁回又稱為sub/infracallosal gyrus（胼胝體下回），注意與上文的胼胝體下區(qū)相區(qū)分。

• indusium griseum（灰被）：從胼胝體壓部向前覆蓋胼胝體表面，中線兩側各一，其表面又被兩條白質束覆蓋，即medial & lateral longitudinal striae（內側和外側縱紋）。

• hippocampus（海馬）：取名自海洋生物seahorse的形態(tài)恰與海馬的大腦底面觀相似。包含cornu ammonis（CA，Ammon角）即hippocampus proper（海馬本體）和gyrus dentatus（齒狀回）。由hippocampal sulcus（海馬溝）與海馬旁回分隔。分為頭部、體部和尾部，每一部分都包括腦室內和腦室外兩部分。

• cornu ammonis（CA，Ammon角）：取名自古埃及神Ammon的羊角樣形態(tài)恰與海馬的冠狀切面相似。根據細胞組成由外向內分為CA1、CA2、CA3、CA4。

• hippocampal body（海馬體部）：其腦室內部分光滑，表面為白質alveus（海馬槽）覆蓋著室管膜，其腦室外部分被?mbria（穹窿傘）遮蓋，有時可在環(huán)池內見到齒狀回淺表的齒狀突起margo denticulatus。

圖6、海馬體部冠狀切面（摘自Duvernoy《The Human Hippocampus》（4ed，2013））

• hippocampal head（海馬頭部）：腦室內面突起的形態(tài)稱為digitationes hippocampi/pes hippocampi/internal digitations（海馬足）（去除下托也可見海馬頭部在腦室外的突起，稱為external digitations），前方的側腦室顳角區(qū)域稱為uncal recess（鉤回隱窩）（Rhoton的定義為海馬頭部與杏仁核的腦室面之間的分隔線）。腦室外部分顯露于鉤回后部，包含gyrus uncinatus（鉤狀回，本質為翻轉的CA1、下托）、band of Giacomini（Giacomini帶，本質即齒狀回的頭端）和uncal apex（鉤回頂，Rhoton稱之為intralimbic gyrus，容易與廣義的內邊緣回相混淆。本質為CA3、CA4， 由于不再像體部時被穹窿傘覆蓋，而是直接顯露于腦室外，因為這一翻轉，故又稱為hippocampus inversus）。從海馬體部到海馬頭部，就像是將互相環(huán)繞的CA-齒狀回整體折向上后方，并整體扭轉，這增加了空間理解上的困難，也使得海馬體部冠狀切面與海馬頭部的矢狀切面基本一致。

圖7、海馬頭部矢狀切面（摘自Duvernoy《The Human Hippocampus》（4ed，2013））

• hippocampal tail（海馬尾部）：腦室內部分向后消失于禽距。腦室外部分，由于海馬和穹窿向后繞胼胝體壓部上下分離，使得海馬的CA1和CA3向后逐漸從隱藏于顳角壁到顯露于環(huán)池，從下向上的位置關系，從下托-海馬溝-margo denticulatus-?mbriodentate sulcus（傘齒溝）-穹窿傘，逐漸變?yōu)?，下?gyri of Andreas Retzius（CA1尾部）-海馬溝-fasciola cinerea（margo denticulatus尾部）-sulcus dentatofasciolaris（齒束溝）-gyrus fasciolaris（束狀回，CA3尾部，由于從腦室內露出至腦室外，同樣也被稱為hippocampus inversus,）-胼胝體壓部-穹窿腳，gyrus fasciolaris最后延續(xù)為subsplenial gyrus（壓部下回），并繞胼胝體向上延續(xù)為indusium griseum（灰被）。

圖8、海馬尾部從體部移行過程（摘自Duvernoy《The Human Hippocampus》（4ed，2013））

 圖9、內邊緣回全貌（Nieuwenhuys，2008），海馬胚胎發(fā)育移行過程（Ribas，2018）

• amygdala/amygdaloid nuclear complex（杏仁核）：構成邊緣系統(tǒng)的重要部分，位于海馬頭部的前方，兩者在腦室內由可分為cortical/olfactory amygdala（皮層/嗅杏仁核，鉤回前部，見上文）、basolateral amygdala（底外側杏仁核）和centromedial amygdala（中央內側杏仁核）。其傳導通路包括ventral amygdalofugal fibers（腹側傳導束）和dorsal amygdalofugal fibers（背側傳導束）。腹側傳導束又稱為杏仁核的ventral extension（腹側延伸），形態(tài)上圍繞大腦腳，故稱為ansa peduncularis（腦腳袢），包含amygdaloseptal（杏仁核隔區(qū)纖維）、amygdalohypothalamic（杏仁核下丘腦纖維）、amygdalothalamic fibers（杏仁核丘腦纖維），分別又稱為diagonal band of Broca（Broca斜角帶）、medial forebrain bundle（前腦內側束）、extracapsular thalamic peduncle（囊外丘腦腳）。背側傳導束又稱為杏仁核的dorsal extension（背側延伸），形態(tài)上即為stria terminalis（終紋），止于bed nucleus of the stria terminalis（終紋床核）。綜上，Olmos和Heimer (1999) 提出了extended amygdala（擴大杏仁核）的概念。

 圖10、擴大杏仁核（Weiss，2021）、內邊緣回全貌（Nieuwenhuys，2008）

2.2 額葉（內側面）

基本溝回解剖：大腦內側面的額葉由扣帶溝與邊緣葉分隔，大部分屬于額上回（F1）的內側面和直回的內側面。

• superior rostral sulcus（上嘴溝）：gyrus rectus（直回）內側面的上界，由此與額上回內側面分隔。

• inferior rostral sulcus（下嘴溝）：位于直回內側面內的淺溝。

• supraorbital sulci（眶上溝）：Duvernoy對上述兩腦溝的合稱。

• paracentral lobule of Ecker（中央旁小葉）：中央前回和中央后回的上部圍繞中央溝上端，在大腦內側面的連接，同時屬于額葉和頂葉。中央溝上端越過大腦上緣插入中央旁小葉內，指向后下方。

• paracentral fossa（中央旁窩）：位于中央溝末端下方。

• paracentral sulcus（中央旁溝）：扣帶溝發(fā)出的上行分支，提示中央旁小葉前界。

• marginal ramus of cingulate sulcus（扣帶溝邊緣支）：扣帶溝后端向上終止，構成中央旁小葉后界。

• cingulate pole（扣帶極）：扣帶回后端繞上嘴溝形成一顯著的U形腦回連接，向后緊鄰胼胝體下區(qū)/旁嗅區(qū)，向前連接額上回及直回內側面。在其前上方，可能存在另一U形腦回連接，為扣帶回繞扣帶溝末端與位于上嘴溝上方的額上回內側面相連形成。

圖11、大腦內側面，扣帶極（摘自Yasargil《Microneurosurgery IVA》（1994）） 

2.3 頂葉（內側面）

基本溝回解剖：頂葉的內側面包含中央旁小葉的后部和precuneus（楔前葉，P1），后者又稱為quadrangular lobule of Foville（方形葉），為頂上小葉的內側面，其前界為扣帶溝邊緣支，后界為頂枕溝。

• subparietal sulcus（頂下溝）：為一組不規(guī)則的腦溝，分隔楔前葉和扣帶回，可視為扣帶溝的一部分。

• precuneal limiting sulcus（楔前葉界溝）：頂枕溝深部含有眾多腦溝腦回，類似于側裂深部的島葉溝回，其中最上方的腦溝界定了楔前葉真正后（下）界的腦溝。

• cuneal limiting sulcus（楔葉界溝）：同上，其中最下方腦溝的界定了楔葉真正前（上）界的腦溝。

圖12、大腦內側面

2.4 顳葉（下表面）

基本溝回解剖：顳下回（T3）從顳葉外側面越至下表面，向內隔著外側枕顳溝為梭狀回（T4），后者再向內隔著側副溝為海馬旁回（T5）。

• lateral occipitotemporal sulcus（外側枕顳溝）：有的文獻稱為occipitotemporal sulcus（枕顳溝）或temporo-occipital sulcus（顳枕溝），Yasargil認為此為顳下溝，而平素說的顳下溝應為顳中溝。此溝貫穿顳葉和枕葉，同時構成前方的顳下回和后方的枕下回的內上界。幾乎不到達枕極。

• fusiform gyrus（梭狀回）：又稱為lateral occipitotemporal gyrus（外側枕顳回），貫穿顳葉和枕葉，前方的顳葉部分（T4）介于顳下回和海馬旁回之間，后方的枕葉部分（O4）介于枕下回和舌回之間。顳葉部分位于中顱底后部、巖骨上方，構成側腦室顳角的底；枕葉部分位于天幕上方，構成側腦室房部的底。梭狀回得名于其前端呈梭形，從不到達顳極，而平大腦腳層面，此形態(tài)是由于兩側的腦溝常在此并攏。

• collateral sulcus（側副溝）：又稱為medial occipitotemporal sulcus（內側枕顳溝）、inferior longitudinal sulcus of Huschke（下縱溝）。也貫穿顳枕葉。顳葉部分屬于邊緣溝（見上文），界定海馬旁回的外側界；枕葉部分分隔梭狀回的枕葉部分和舌回。

• parahippocampal ramus（側副溝的海馬旁回分支）：插入海馬旁回內。

• intralingual ramus（側副溝的舌回分支）：插入舌回內（見下文）。

• anterior & posterior transverse collateral sulci（前和后側副橫溝）：側副溝前后端呈分叉的分支。前者參與梭狀回尖端的形成。

• rhinal sulcus（嗅腦溝）：位于側副溝前方，可與之相連，屬于邊緣裂的一部分。分隔鉤回與顳極，即分隔了內嗅區(qū)的旁邊緣皮層與顳葉的新皮層，這在進化中是繼海馬溝之后出現的結構（見上文）。

• temporal incisure（顳切跡）：嗅腦溝前端較淺部分。

• temporo-limbic passage（顳-邊緣連接）：嗅腦溝與側副溝中間的腦回，連接了外側的顳葉和內側的邊緣葉。

• medial occipitotemporal gyrus（內側枕顳回）：貫穿顳枕葉，包括前方的海馬旁回（T5）和后方的舌回（O5）。海馬旁回向后另經扣帶回峽部與扣帶回延續(xù)，成為邊緣回的一部分。

圖13、大腦下內側面 

2.5 枕葉（下表面和內側面）

基本解剖：枕葉的下表面和內側面之間無明顯分界故可作為一個面。枕下回（O3）從外側面越至下表面，由外側枕顳溝與梭狀回枕葉部分（O4）分隔，后者由側副溝與舌回（O5）分隔。上述腦回在枕極的下表面融合成一片區(qū)域。舌回由距狀溝與枕葉內側面界限分明的楔葉（O6）分隔。

• cuneus（楔葉）：頂枕溝和距狀溝后部分別為其上界和下界，分別將其與楔前葉和舌回分隔。

• lingual gyrus（舌回）：為海馬旁回的向后延伸，兩者共同構成內側顳枕回?？缭秸砣~的內側面和下表面。

• intralingual/lingual sulcus/ramus（舌回內溝/舌回溝/分支）：位于舌回內，將其分為上下兩部分，可為側副溝的后內側分支。

• calcarine sulcus（距狀溝）：前端位于胼胝體壓部下方，成為海馬旁回后部移行為扣帶回峽部的分界，向后方走行時先拱向上方，構成扣帶回峽部的下界，在最高點附近與頂枕溝相交（深部其實并未真正相交，隔以小的腦回），由此被分為前后兩部分。前部屬于邊緣溝（見上文），后部成為楔葉的下界及舌回的上界，兩者即為初級視覺皮層區(qū)域。

• cuneolingual gyrus（楔舌回）：跨越距狀溝橋接楔葉和舌回。

• posterior end of the calcarine sulcus（距狀溝后端）：常止于枕極附近，并可繼續(xù)向后越至外側面。

• retrocalcarine sulcus（距狀后溝）：又稱external calcarine sulci（外距狀溝），距狀溝后端止于此溝，呈T或Y形分叉。

• occipitopolar sulcus（枕極溝）：位于更后方的枕極附近，變異大。

• gyrus descendens of Ecker（Ecker降回）：距狀后溝和枕極溝之間的小的腦回，勾勒出striate area（紋狀區(qū)，視覺皮層）的界限。上述三者也可向后越至枕葉外側面，從而呈由后向前的分布。

圖14、枕葉下內側面

3、底面

圖15、大腦底面溝回模式圖注解 

• orbital sulci（眶溝）：眶葉的三組腦溝。

• lateral orbital sulcus（外側眶溝）/fronto-orbital sulcus（額眶溝）：分隔額葉底面與外側面，少見（見《上篇》）。

• H-shaped sulcus（H形溝）/cruciform sulcus of Rolando（十字溝）：兩條縱溝，中間連一橫溝，后者凸向前方，稱為arcuate orbital sulcus/transverse orbital sulcus（弓狀眶溝/橫眶溝）。此H形典型出現者少見。

• medial orbital sulcus/olfactory sulcus（內側眶溝/嗅溝）：內含嗅束，為直回的內側界。

• orbital gyri（眶回）：上述三組腦溝劃分出五條腦回：lateral orbital gyrus（外側眶回）、medial orbital gyrus（內側眶回）、anterior orbital gyrus（前眶回）、posterior orbital gyrus（后眶回）、gyrus rectus（直回）。也有觀點認為眶回不包括直回，后者在底面與額上回相延續(xù)。后眶回形似“Napoleon” hat（拿破侖帽）。

• intermediate orbital sulci（中間眶溝）：前眶回內部的小的腦溝。

• posterior orbital sulci（后眶溝）：后眶回內的小的腦溝。

• posteromedial orbital lobule（后內側眶小葉）：眶內側回后部 + 眶后回內側部?？邕^前島界溝與島葉前表面的島橫回相延續(xù)（見《上篇》）。

• posterolateral orbital lobule（后外側眶小葉）：眶外側回后部 + 眶后回外側部。隔外側眶溝與額下回眶部相鄰。

圖16、大腦底面