半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯均為寒熱并用、補虛瀉實、辛開苦降之劑，而且歷來是消化系統(tǒng)疾病的常用方。烏梅丸與它們的作用同中有異。烏梅丸的寒熱并用、補虛瀉實是溫補一身之陽，瀉脾胃之濕熱，適用于整體為虛寒，而局部有濕熱的患者。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯的寒熱并用、補虛瀉實，是補脾胃之虛，瀉脾胃之濕熱，病變限于局部。而且烏梅丸適合用于肝脾不和的病機，也是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯所不能達到的。

    4.根據(jù)寒熱虛實錯雜情況調(diào)整劑量、加減用藥

    烏梅丸原為蛔厥、久利而設(shè)，今擴大應(yīng)用于消化系統(tǒng)寒熱虛實錯雜證，自當據(jù)病情靈活加減應(yīng)用。常用加減方法如下：

    燒心：重用黃連6～9g，改黃柏為黃芩，加吳茱萸3～6g，即配伍左金丸法；

    腹脹：若辨為氣滯，加檳榔9g、大腹皮9g，若辨為脾虛，加蒼、白二術(shù)（各）9g，制半夏9g；

    胃脘痛：若辨為虛寒，重用細辛9～15g、桂枝9g，加白芍15～30g；若辨為濕熱，重用黃連6～9g，改黃柏為黃芩，加制半夏9g，蒲公英30g，甚則加石膏30g；

    泛酸：加吳茱萸，即配伍左金丸法，并根據(jù)寒熱輕重，調(diào)整黃連、吳茱萸劑量，熱重可再加蒲公英30g，寒重則再加益智仁9g，或?qū)ΠY加白螺絲殼30～60g；需要說明的是泛酸不必忌諱烏梅，但用15～30g無妨。

    噯氣：加旋覆花9g，代赭石15g，制半夏9g；

    口膩：加蒼術(shù)9g，厚樸9g，制半夏9g，若不效，再加草果仁6～9g。

   腹瀉：若寒甚，重用附子（先煎）15～30g，干姜9g，也可加吳茱萸9g；熱甚，重用黃連6～9g，加黃芩9g；氣虛顯著，重用黨參30g，加黃芪30g；痛瀉，合痛瀉要方；久泄，加訶子9g，五味子9g。

    5.醫(yī)案舉隅

    5.1 返流性食管炎案  

   出現(xiàn)胸骨后燒灼感，外院診斷為返流性食管炎，長期服用奧美拉唑，癥狀緩解，連續(xù)服藥4年余。即感胸骨后燒灼、刀割樣疼痛，泛酸。伴心煩，口干而苦，噯氣，胃脘時有隱痛。冷飲則胸骨后舒適，但胃脘脹痛。神疲乏力，畏寒肢冷，大便干結(jié)，三日一行。雙下肢浮腫，夜寐尚安，有時夜間胸悶難受而坐起?；颊哂懈哐獕翰　⒐谛牟?、消化性潰瘍、上消化道出血病史多年。體檢：心率76次/分鐘，血壓130/85mmhg，雙下肢凹陷性水腫。舌淡暗，苔薄白膩，脈細弦。診斷：返流性食管炎、消化性潰瘍、高血壓病、冠心病、慢性心衰。處方：烏梅30g，細辛3g，桂枝4.5g，黃連6g，黃芩15g，當歸15g，太子參30g，川椒3g，干姜3g，制附子6g，梔子9g，豆豉15g，蒲公英30g，豬茯苓（各）30g，杏仁15g，佛手9g，百合15g，白螺絲殼60g。7劑。

    二診：3劑后即感胸骨后燒灼感明顯減輕。目前每餐后4小時才發(fā)作，程度輕微，只持續(xù)15分鐘左右。泛酸、噯氣、胃脘隱痛、神疲乏力、畏寒肢冷均明顯減輕。心不煩，大便2日1行。唯雙下肢浮腫。舌色較前為紅，苔白膩，脈細弦。處方：守上方，改黃連9g，當歸20g，加吳茱萸4.5g，7劑。

   

    5.2 慢性胃炎案

    食后腹脹5年余。

    病史：有慢性胃炎病史，5年前因工作緊張導(dǎo)致食后脘腹作脹，疼痛，噯氣，但無泛酸。曾經(jīng)中醫(yī)治療3月無明顯效果。過去飲食生冷胃脘不適，近來則食熱而為不舒。神疲乏力，畏寒肢冷，夜分少寐，大便干結(jié)，易于感冒，月經(jīng)結(jié)束時時有烘熱汗出。舌淡紅邊有齒印，脈細。診斷：慢性胃炎，更年期綜合征。處方：制附子9g，細辛6g，桂枝6g，黃連3g，黃芩6g，當歸9g，黨參15g，川椒3g，烏梅15g，大腹皮9g，檳榔9g，蒼術(shù)15g，厚樸9g，青陳皮（各）6g，制半夏30g，茯苓神（各）30g，黃芪30g，仙靈脾9g，7劑。

    12月21日二診：服藥1劑，即感周身溫暖，腹脹減輕。唯容易早醒，醒后再難以入睡。舌脈如前。應(yīng)手后即小其制于服（制附子、細辛、桂枝均改為4.5g），但早醒未見顯效，后作調(diào)整，并將制半夏用到60g，早醒告瘥。

    5.3 腸易激綜合征案

   

    主訴：反復(fù)腹痛腹瀉7年余。

    病史：7年來大便經(jīng)常溏泄，甚則一日8、9次，排便大多定時在寅至辰時之間，不暢，夾有大量粘液，腸鳴轆轆，腹部隱痛，便后腹痛緩解。畏寒極甚，腹部及下肢尤其怕冷，大伏天亦穿保暖內(nèi)褲。口渴喜冷飲，飲冷較多則感腸鳴腹脹。舌淡胖，苔白，脈細弱。多次大便常規(guī)、OB、找霉菌及滴蟲均為陰性。二次纖維結(jié)腸鏡檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。查空腹血糖及果糖胺均在正常范圍。診為腸易激綜合癥。處方：烏梅15g，附片10g，肉桂5g，細辛3g，川椒3g，干姜6g，川連3g，黃柏10g，炒白芍30g，黨參12g，甘草10g，炒白術(shù)12g，炒防風(fēng)10g，臺烏藥12g。7劑。

    二診：大便較前成形，一日三次，粘液量減，腸鳴偶作，腹痛若失，苔薄白，守方改烏梅為30g，甘草為6g，加芡實30g。14劑。

    三診：大便日二行，成實而暢，仍怕冷，口渴瘥，舌脈如前，守方改附片為15g，細辛為10g，加炒當歸6g。7劑。

    以后大便一日一或二次，成形，無粘凍，無腹痛，口不渴，畏寒減輕。

  

  5.4 慢性潰瘍性結(jié)腸炎案

    主訴：腹痛腹瀉2年多。

    病史：二年來腹痛腹瀉，夾雜大量粘凍，體重減輕明顯。1年前纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎?？淘\：面色憔悴，形體消瘦，每日大便十次左右，夾大量粘凍，便時少腹作痛。每于進食瓜果油膩后頻泄不止，或小腹稍感涼意，必腸鳴腹瀉。納呆，時而干嘔，腹脹不知饑，食粥已年余。伴咽喉灼痛，稍勞尤甚，含草珊瑚含片無效。舌質(zhì)較紅，邊有齒印，脈弦而細。3年前因膽石癥動手術(shù)，有糖尿病史7年，處方：烏梅30g，細辛5g，干姜10g，黃連6g，淡附片6g，當歸12g，黃柏10g，桂枝6g，黨參10g，川椒5g。3劑。

    2月10日二診：藥后大便驟減為每日二次，但仍不成形，知饑納稍增，咽喉痛無加重。守方7劑。

    2月16日三診：近3日來，大便日1～2行，初始成形后則稀軟，咽喉灼痛有減。以后因故未再服藥，但保持現(xiàn)狀。