經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI），是指通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)不能手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46％，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。

到目前為止，全球?qū)嶋H上已實(shí)施了8萬(wàn)多例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。歐美國(guó)家的心血管學(xué)界認(rèn)為，TAVI是介入心臟病學(xué)一個(gè)新的突破，它很可能會(huì)取代原來(lái)的外科手術(shù)，大大減低由手術(shù)引發(fā)的出血、感染、腦中風(fēng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

一、PARTNER研究解讀

PARTNER研究是一項(xiàng)大型、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究。研究分為兩個(gè)隊(duì)列，A隊(duì)列入選了外科手術(shù)高危的、重度鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（CAS）患者，而B隊(duì)列入選了外科手術(shù)禁忌的CAS患者。

結(jié)果顯示，介入組和外科手術(shù)組在30天和1年的全因死亡率均無(wú)明顯區(qū)別。與外科手術(shù)組相比，30天時(shí)介入組有更高的血管并發(fā)癥發(fā)生率（11.0％ vs 3.2％，P＜0.001），但大出血（9.3％ vs 19.5％，P＜0.001）和新發(fā)房顫發(fā)生率（8.6％ vs 16.0％，P＝0.006）較低。30天時(shí)介入組患者癥狀較外科手術(shù)組明顯改善，平均住院日期顯著少于外科手術(shù)組。1年后兩組患者癥狀和6分鐘步行距離均較術(shù)前有所改善，但兩組間無(wú)明顯差異。

因此對(duì)于有嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的患者，TAVI是除主動(dòng)脈瓣置換術(shù)外的一個(gè)最佳選擇。TAVI主要的適應(yīng)證為：1、有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣膜口面積＜1 cm2）；2、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Euro SCORE）≥20％或美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)危險(xiǎn)（STS）評(píng)分≥10％；3、解剖上適合TAVI的患者（主要為主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、外周動(dòng)脈內(nèi)徑在合適的范圍內(nèi)）。

TAVI操作流程

成功完成TAVI需要心內(nèi)、心外、麻醉、超聲、放射、護(hù)理、手術(shù)室等多個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力合作。具體操作流程如下：1、建立右股動(dòng)脈的血管通路；2、直頭導(dǎo)絲跨主動(dòng)脈瓣；3、右心室起搏達(dá)到150～160次／分；4、主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張；5、瓣膜置入；6、撤出輸送系統(tǒng)后造影。

TAVI成功的基本要素

TAVI成功的基本要素有兩點(diǎn)：1、瓣膜尺寸的選擇，這個(gè)尺寸需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)共同完成，尤其是需要做CT的醫(yī)師、超聲科以及心內(nèi)科醫(yī)師反復(fù)醞釀如何測(cè)量，特別是在CT上測(cè)量最科學(xué)、最準(zhǔn)確；2、合適的投影體位。這個(gè)體位需要保證植入裝置與升主動(dòng)脈保持平行。

TAVI為外科治療無(wú)望的患者提供了治療的機(jī)會(huì)，但由于瓣膜釋放后不可再調(diào)整位置，因此對(duì)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)和醫(yī)師心理素質(zhì)的要求很高，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)。

個(gè)人簡(jiǎn)介：

王建安

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、心臟中心主任，浙江省特級(jí)專家，美國(guó)心臟學(xué)院成員。

兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、浙江省心血管病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任等職。任《中華心血管病雜志》副總編及國(guó)內(nèi)外多種心血管專業(yè)雜志主編或編委。參與 并主持國(guó)家“863”研究項(xiàng)目、國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題、衛(wèi)生部行業(yè)基金項(xiàng)目等省市級(jí)科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等 獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利4項(xiàng)。曾獲得“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆薄⑿l(wèi)生部及浙江省突出貢獻(xiàn)中青年專家。