急性腦梗死是急診科常見(jiàn)的疾病，臨床上一般采用靜脈溶栓的方法治療。然而，多數(shù)患者入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗，近年來(lái)研究者開(kāi)始以影像學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò) CT 灌注成像（CT perfusion，CTPI）確定梗死灶周圍是否存在缺血半暗帶，以此作為臨床醫(yī)師觀察治療效果的依據(jù)［1］。本研究觀察中風(fēng)消栓湯治療急性腦梗死臨床療效，并采用CTPI影像學(xué)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月駐馬店市中醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男性 26 例，女性 14 例；年齡 42～70（48.23±6.87）歲；發(fā)病時(shí)間19.16±3.55 h。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡 41～70（49.33±7.88）歲；發(fā)病時(shí)間 18.94±6.63 h。兩組患者在年齡、性別和發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者發(fā)病時(shí)間在6～72 h；③安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)多數(shù)無(wú)顯著頭痛及嘔吐，經(jīng)過(guò)頭顱MRI或者CT證實(shí)有梗死病灶，有明顯低密度改變。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：神昏、半身不遂、偏身感覺(jué)減退、言語(yǔ)不利甚或失語(yǔ)，可有口舌歪斜；次癥：頭痛眩暈、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、痰多、舌質(zhì)黯、苔白膩、脈弦滑，含有2項(xiàng)主癥以上或含1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥以上可明確診斷。

現(xiàn)假設(shè)函數(shù)ψ(t)，滿足平方可積的條件，同時(shí)ψ(t)∈L2(R)，對(duì)ψ(t)進(jìn)行傅里葉變換獲取傅里葉變換結(jié)果φ(ω)，若φ(ω)滿足如下所示的允許性條件：

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病6～72 h，有明顯新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)痰瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)并簽字。

1.5.1 對(duì)照組 采用抗凝、抗血小板、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基和調(diào)節(jié)血脂、血壓和血糖等常規(guī)基礎(chǔ)療法［4］。

1.5 治療方法

2.2.3 非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)給圖書(shū)館帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)是處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的，而現(xiàn)在80%數(shù)據(jù)都是非結(jié)構(gòu)化，恰恰大數(shù)據(jù)正好是處理非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的，由于產(chǎn)生了NoSQL數(shù)據(jù)庫(kù)，這種數(shù)據(jù)庫(kù)具有支持Base特性，支持屆量數(shù)據(jù)等特性[16]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組均治療3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.3 兩組治療前后血栓相關(guān)因子水平比較 治療前，兩組患者血栓相關(guān)因子水平比較差異不明顯（P＞0.05）。治療后，兩組血漿 Hcy、VWF 和 GMP－140水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組血栓相關(guān)因子水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 中風(fēng)消栓湯對(duì)腦梗死患者缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值的影響 治療前，兩組患者缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值比較差異不明顯（P＞0.05）。治療后，兩組缺血半暗帶區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大，MTT值較治療前明顯減小，且觀察組缺血半暗帶區(qū)各灌注參數(shù)值改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

1.5.2 觀察組 在予常規(guī)基礎(chǔ)治療同時(shí)采用中風(fēng)消栓湯口服。中風(fēng)消栓湯組成：附子6 g，麻黃10 g，防風(fēng)15 g，桂枝 10 g，黃芩 10 g，地龍 15 g，水蛭 12 g，川芎12 g，赤芍9 g，甘草6 g。由本院煎藥房制備，每付煎成2包，每包100 ml，口服，每次1包，每日2次，3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.4 兩組治療前后NIHSS積分和BI值比較 治療前，兩組患者NIHSS積分和BI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS積分和BI值較治療前明顯改善（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分和BI值改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

 

表1 兩組梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值比較 （）

  

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

 

組別n時(shí)間CBV（ml/100 g）CBF［ml/（100 g·min）］MTT（s）觀察組 40 治療前 1.67±0.71 14.15±2.73 13.15±2.54治療后 2.88±0.81①② 22.34±5.52①② 8.26±2.12①②對(duì)照組 40 治療前 1.75±0.69 13.93±2.81 13.13±2.41治療后 2.31±0.78① 16.16±5.14① 11.98±4.53①

1.6 觀察指標(biāo) ①顱腦CT灌注成像（CT perfusion，CTPI）參數(shù)值。采集方法：采用東芝64排螺旋CT，對(duì)發(fā)病時(shí)間不明的患者進(jìn)行CTPI影像檢查，測(cè)量?jī)蓚?cè)大腦半球相對(duì)區(qū)分可逆性與不可逆性損傷，即快速明確是否存在可逆性缺血半暗帶，使用德國(guó)Irich medical高壓注射器在患者肘前靜脈團(tuán)注射非離子型對(duì)比劑（優(yōu)維顯300 mg/ml）40 ml，對(duì)選擇特定層面進(jìn)行單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，1層/秒，連續(xù) 30～40 s，得到的掃描圖像利用Philips公司的CTPI軟件包進(jìn)行后續(xù)處理，選取感興趣區(qū)，以大腦中線為鏡面對(duì)稱性測(cè)量病變區(qū)及對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域，獲得兩側(cè)不同層面的腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通過(guò)時(shí)間（mean transmit time，MTT）［5］。②測(cè)定血漿同型半胱氨酸（Hcy）、血管性假血友病因子（VWF）和 α 顆粒膜蛋白－140（GMP－140）等血栓相關(guān)因子水平：清晨采集空腹靜脈血，離心分離血漿進(jìn)行測(cè)定［6］。③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定患者神經(jīng)功能［7］，采用 Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定日常生活能力。④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：治療期間檢測(cè)患者血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。

 

表2 兩組缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值比較 （）

  

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

 

組別n時(shí)間CBV（ml/100 g）CBF［ml/（100 g·min）］MTT（s）觀察組 40 治療前 2.36±0.68 19.18±3.56 8.76±2.65治療后 3.89±0.53①② 24.69±3.38①② 7.18±3.07①②對(duì)照組 40 治療前 2.26±0.93 18.93±4.14 8.84±2.35治療后 2.77±0.82① 20.38±5.91① 7.93±3.56①

井圈鎖口為C35混凝土，與第一節(jié)護(hù)壁連接，一次澆筑。鎖口壁厚45cm，頂面高出地面30cm。護(hù)壁上口厚15cm、下口厚10cm，上下節(jié)搭接5～10cm。護(hù)壁配筋：豎向φ10@150mm，環(huán)向φ10@150mm，上下節(jié)豎向鋼筋搭接長(zhǎng)度30cm，端頭成彎鉤上下鉤結(jié)形成整體。

第三，地方政府官員應(yīng)當(dāng)言行一致。部分官員喜歡說(shuō)大話、空話、套話，思想上是巨人，行動(dòng)上是侏儒。作為地方的管理者，應(yīng)當(dāng)盡力完成對(duì)百姓的許諾，踏踏實(shí)實(shí)為人民辦事。即使是網(wǎng)民在微博上的一些合理要求，地方政府官員也要盡量滿足，這樣才能贏得民眾的信任和支持。

 

表3 兩組血栓相關(guān)因子水平比較 （）

  

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

 

組 別 n 時(shí) 間 Hcy（pg/ml） VWF（ng/ml） GMP－140（μg/L）觀察組 40 治療前 20.58±5.66 51.92±6.77 75.87±12.56治療后 10.36±8.34①② 36.25±7.34①② 55.14±9.43①②對(duì)照組 40 治療前 19.96±3.83 52.08±11.22 75.14±15.97治療后 17.16±6.52① 39.35±8.67① 58.47±9.62①

2.1 中風(fēng)消栓湯對(duì)腦梗死患者梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值的影響 治療前，兩組梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組梗死核心區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大，MTT值較治療前明顯減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組梗死核心區(qū)各灌注參數(shù)值改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

 

表4 兩組NIHSS積分和BI值比較 （）

  

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

 

組 別 n 時(shí) 間 NIHSS（分） BI觀察組 40 治療前 13.24±3.27 53.87±13.15治療后 2.16±0.53①② 64.26±10.45①②對(duì)照組 40 治療前 13.33±3.44 54.07±9.13治療后 7.73±1.64① 59.85±10.26①

2.5 并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能異常。

3 討 論

急性腦梗死是由于腦血管閉塞引起的顱內(nèi)相應(yīng)供血部位的腦組織缺血缺氧，采用靜脈溶栓是主要治療手段，但多數(shù)患者入院時(shí)錯(cuò)過(guò)了溶栓時(shí)間窗，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆性的缺血、缺氧性壞死，引起肢體功能障礙［8］。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸（HCY）代謝異常能夠直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致膽固醇以及脂蛋白在血管壁沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成［6］，血漿血管性假血友病因子（VWF）水平與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及血小板粘附性密切相關(guān)，血漿α顆粒膜蛋白－140（GMP－140）是血栓前狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志物，VWF和GMP－140均在凝血反應(yīng)中起重要作用［9］。CTPI采用靜脈內(nèi)注射造影劑引起腦組織密度變化以反映局部血流情況，通過(guò)分析時(shí)間—密度曲線反映腦組織的灌注狀態(tài)，從而顯示出缺血半暗帶，且CTPI可以在腦缺血癥狀出現(xiàn)30 min后即可發(fā)現(xiàn)腦組織灌注異常，為臨床診斷和治療提供最早、最有價(jià)值的信息［10］。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，患者多因正氣虧虛，內(nèi)傷積損，致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，上犯于腦所致，證屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)為風(fēng)痰阻絡(luò)，癥見(jiàn)：猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木、苔滑膩、舌暗紫、脈弦滑等，是中風(fēng)病常見(jiàn)類型［11］。中風(fēng)消栓湯作為本院治療急性腦梗死的經(jīng)驗(yàn)方劑，由小續(xù)命湯化裁而來(lái)，方中麻黃和防風(fēng)宣表泄閉，疏風(fēng)驅(qū)邪；附子和桂枝共奏溫陽(yáng)扶正之功；赤芍、地龍和水蛭活血、破瘀、通絡(luò)，川芎藥性走而不守，以助活血祛瘀之力；黃芩苦寒能夠泄郁熱，緩解諸藥溫燥；甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏祛風(fēng)扶正、化瘀通絡(luò)之功。

本研究采用中風(fēng)消栓湯治療急性腦梗死，并采用CTPI影像學(xué)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，觀察組患者梗死核心區(qū)和缺血半暗帶區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大，MTT值較治療前明顯減??；觀察組患者的血漿HCY、VWF和GMP－140等血栓相關(guān)因子水平明顯降低，NIHSS積分和BI值明顯改善，且治療期間未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)果表明，采用中風(fēng)消栓湯治療急性腦梗死，能夠減輕腦組織損傷和神經(jīng)功能缺損，安全有效，這與中風(fēng)消栓湯能夠改善缺血半暗帶區(qū)腦組織灌注、降低血栓相關(guān)因子水平有關(guān)。

中國(guó)國(guó)家形象的架構(gòu)隱喻分析——以2016年《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》中國(guó)專欄為例 ……………………… 梁婧玉（6.23）

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