例一：陽虛寒濕氣血虛虧，經(jīng)絡(luò)瘀阻，溫陽祛寒益氣化瘀蠲痹止痛獲愈。

某男，36歲，2017年4月6日初診。因勞動(dòng)搬東西時(shí)不慎把腰閃了，腰痛牽掣右下肢脹痛，夜間疼痛加劇，生活不能自理。先后到當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院牽引、針炙按摩，局部封閉，并內(nèi)服治傷藥七厘散，三七片等均無效果?？淘\腰部僵硬強(qiáng)直，脊柱向右側(cè)彎曲，腰大肌緊張，腰以下怕涼，遇寒疼痛加重，活動(dòng)受限。腰椎4-5右緣有局限性壓痛并向腰、臀、小腿外側(cè)放射疼痛，患側(cè)跟腱反射弱，右拇趾屈伸力弱。CT腰椎拍片提示L4-5椎間盤向右側(cè)膨出。舌質(zhì)略暗淡，脈細(xì)澀。證屬陽虛寒濕，氣血虛虧，經(jīng)絡(luò)瘀阻。治應(yīng)溫陽祛寒，益氣化瘀，蠲痹止痛。方用鹿續(xù)腰突方：鹿角片15克，續(xù)斷15克，杜仲15克，附子12克，當(dāng)歸15克，白芍15克，獨(dú)活15克，千年健15克，黃芪30克，木瓜15克，制乳香10克，制沒藥10克，川牛膝30克，蜈蚣2條，制馬錢子粉0.6克（睡前沖服）。6劑，水煎服。

4月13日復(fù)診，藥后腰腿疼痛有所減輕，生活能堅(jiān)持自理，仍按上方繼服7劑。

本病人堅(jiān)持服以上中藥27劑，腰腿疼痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)?zāi)苓_(dá)70多度，CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤膨出。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按：腰椎間盤突出是髓核膨出壓迫或髓核分泌物剌激坐骨神經(jīng)而引起。中醫(yī)則視髓核為離經(jīng)之物，而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，不通則痛。又因病者之個(gè)體差異，或兼寒濕，或氣血虛虧，或腎虛陽虛，溫煦運(yùn)血無力，血脈滯澀。治用上方，鹿角、附子、續(xù)斷、杜仲溫陽補(bǔ)腎，壯骨強(qiáng)筋；黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣血以扶正，意在氣血充足則氣血運(yùn)行有力，其血液暢通無阻；獨(dú)活、千年健、木瓜、蜈蚣、馬錢子祛風(fēng)濕壯筋骨，舒筋活絡(luò)；川牛膝補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)；乳香、沒藥活血化瘀通經(jīng)絡(luò)止疼痛。是方針對(duì)其陽虛寒濕，氣血虛虧，經(jīng)絡(luò)瘀阻之腰突病機(jī)，治療效果滿意。

腰椎間盤突出按病理分型可分為幼稚型、中間型、成熟型、游離死骨型、中央型等。其幼稚型和中間型突出物是可逆的，通過非手術(shù)治療可使突出物還納而得到治愈。其臨床表現(xiàn)為病程較短，癥狀較輕，或時(shí)輕時(shí)重者是藥物治療的最佳選擇。

例二：腎陰虛虧風(fēng)邪侵淫，經(jīng)絡(luò)阻滯，滋腎養(yǎng)肝祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛獲愈。

郭某某男 32歲，2017年8月12日初診，患腰腿痛2年余，曾經(jīng)醫(yī)院CT拍片檢查確診為腰間盤突出癥。經(jīng)牽引，針灸按摩，拔罐，局部封閉，外貼膏藥等治療，均效果不理想。近1周因天氣陰雨潮濕而腰腿痛加重，診見形體消瘦，面色潮紅，腰痛，左下肢外后側(cè)放射性燒灼性疼痛，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口咽干燥，手足心熱，潮熱盜汗，性欲較強(qiáng)，有早泄，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛，風(fēng)邪侵淫，經(jīng)絡(luò)阻滯。治應(yīng)滋腎養(yǎng)肝，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛，用知柏地黃湯加減：熟地30克，白芍30克，制首烏15克，女貞子30克，木瓜15克，知母10克，黃柏10克，茯苓15克，澤瀉15克，全蝎6克，蜈蚣2條，川牛膝30克，石楠藤15克，千年健15克，雞血藤30克，威靈仙15克，火麻仁15克（搗碎）、黑芝麻20克（搗碎）。6劑，水煎服。

8月20日復(fù)診，藥后腰腿痛有所減輕，大便秘結(jié)緩解，小便顏色較前變淡。仍按上方繼服7劑。囑其如果下雨天涼應(yīng)注意疼痛部位保暖。

本病人經(jīng)上述中藥內(nèi)服約30余劑，腰腿疼痛消失，其他諸癥均有明顯減輕，囑服知柏地黃丸和野木瓜片鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪1年腰腿疼痛未再復(fù)發(fā)。

按：本例腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛經(jīng)中醫(yī)辨證為腎陰虛虧，“腰”為腎“府”，腎陰虛虧腰失濡養(yǎng)則腰痛腰酸，腎虛則抵御外邪能力下降而招受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)與濕合則痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血不通則疼痛發(fā)作。藥用熟地、制首烏、女貞子、川牛膝、黑芝麻、石楠藤滋補(bǔ)腎肝之陰，以治其本；白芍、木瓜酸甘化陰而助其熟地首烏女貞黑芝麻等滋陰，且白芍養(yǎng)血濡肝。腎藏精，肝藏血“精血同源”，養(yǎng)血即可養(yǎng)精，腎藏精包含著狹意的生殖之精和廣意之精，廣意的精即包含有氣、血、津液?！熬?、“血”均為有形之物而屬于“陰”，腎陰虛虧即包含有精血不足和虧虛。知母、黃柏滋陰而除陰虛火旺；茯苓、澤瀉利水濕而除濕氣；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)解痙而止痛；千年健、威靈仙祛風(fēng)濕壯骨強(qiáng)筋；雞血藤、川牛膝、石楠藤養(yǎng)血補(bǔ)肝腎而通血脈活經(jīng)絡(luò)；火麻仁、黑芝麻潤燥而通大便。本方滋補(bǔ)腎陰，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。后期服知柏地黃丸和野木瓜片滋補(bǔ)腎陰兼祛風(fēng)舒筋活絡(luò)以善后，故能取得良好療效并獲得持久效果。

例三：濕熱侵淫阻滯經(jīng)脈 ，清火利濕通絡(luò)止痛獲愈。

某男，28歲，2016年4月8日初診，患腰腿痛半年余，因去冬經(jīng)營水產(chǎn)，經(jīng)常與冷水打交道，感受寒濕之邪。去醫(yī)院抽血化驗(yàn)風(fēng)濕類風(fēng)濕因子等正常，血沉化驗(yàn)正常。CT拍片提示腰椎3-4、4-5椎間盤向外膨出，診斷為：腰間盤突出癥。住院牽引，推拿按摩，局部封閉等治療。效果不明顯，仍舊腰及雙腿后外側(cè)疼痛。證見面目紅赤，腰腿疼痛重著，雙腿膝關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛部位灼熱，肢體煩熱，口苦口干欲飲，小便短赤，大便溏瀉不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬寒濕化熱，濕熱侵淫經(jīng)脈，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。治應(yīng)清火利濕，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。方用四妙丸改湯劑加減：蒼術(shù)30克，黃柏15克，薏苡仁30克，牛膝30克，秦艽15克，威靈仙15克，千年健15克，梔子12克，蠶砂30克，防已15克，滑石15克，桑枝15克，大黃6克，桃仁15克（搗碎），雞血藤30克。6劑，水煎服。

4月16日復(fù)診，腰腿疼痛、肢體煩熱減輕，口苦口干欲飲緩解，大便成形排便順暢。繼服上方7劑。

該患者服上方加減20余劑，腰腿疼痛全止，其他諸癥亦隨之消失。做CT復(fù)查腰椎間盤各椎間未見有膨出。囑服四妙丸和壯腰健腎丸鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按：該病人腰腿疼痛始于感受寒濕之邪，日久化熱，濕熱侵淫或停滯經(jīng)絡(luò)血脈而致經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛。治用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝（四妙湯）清熱利濕，舒筋祛痹，治濕熱下注引起的筋骨酸痛；秦艽、防已、威靈仙、千年健、桑枝祛風(fēng)除濕，壯骨強(qiáng)筋；蠶砂、滑石除濕利濕，祛風(fēng)止痛；桃仁活血化瘀，雞血藤養(yǎng)血活血通經(jīng)絡(luò)止痹?。粭d子清濕熱除肝火；用少量大黃以導(dǎo)滯瀉下腸內(nèi)濕熱及穢濁。治療后濕去絡(luò)通病告痊愈。

例四：氣滯血瘀脈絡(luò)阻滯 行氣祛瘀，活血通絡(luò)祛痹止痛獲愈。

某女，38歲，2018年5月8日初診，患腰腿痛1年余，1年前因家暴腰部被打傷，當(dāng)時(shí)腰部軟組織紅腫疼痛，腰直不起來，活動(dòng)受限，去醫(yī)院做CT拍片腰部脊椎各骨節(jié)未見骨折，椎體間未見異常。按外傷局部外噴云南白藥噴霧劑，內(nèi)服云南白藥膠囊，病情逐漸好轉(zhuǎn)。但從此遺留下腰腿痛的病根，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。1周前因工作不順心而生悶氣，影響了腰部疼痛加重。醫(yī)院CT拍片檢查確診為腰椎間盤突出，讓住院手術(shù)治療，因懼怕手術(shù)而求中醫(yī)用中藥治療?？淘\腰痛，特別是坐著起立時(shí)腰直不起來，并放射至右側(cè)臀部大腿后沿麻木，需要慢走幾步活動(dòng)幾下方能緩解。俯仰不便，轉(zhuǎn)身時(shí)會(huì)疼痛加重，白天輕度的活動(dòng)疼痛減輕，夜間痛重并有腰部僵硬。舌有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯。治應(yīng)行氣祛瘀，活血通絡(luò)，祛痹止痛。方用身痛逐瘀湯加減：秦艽15克，川芎15克，川牛膝30克，桃仁15克（搗碎），紅花12克，獨(dú)活15克，沒藥10克，五靈脂10克，當(dāng)歸15克，香附15克，地龍15克，三七6克（打成粉分兩次沖服），元胡15克，蒲黃10克，土鱉蟲10克，雞血藤30克。6劑，水煎服。

5月15日復(fù)診，藥后腰痛減輕，夜間腰痛僵硬明顯緩解，但腰有酸困感，按上方去五靈脂、蒲黃，加續(xù)斷15克，炒杜仲15克，狗脊15克，7劑。

病人前后共診六次，共服上方加減40劑，腰痛及伴隨癥狀全部消失，復(fù)查腰椎CT間盤突出不明顯。隨訪1年腰痛再未復(fù)發(fā)。

按：本類型腰椎間盤突出壓迫其周圍軟組織及血管神經(jīng)，乃致局部血液循環(huán)不暢，瘀血留滯于腰椎筋髓骨隙之間，經(jīng)絡(luò)痹阻而疼痛。治用活血行氣，逐瘀通絡(luò)，祛痹止痛之身痛逐瘀湯。藥用獨(dú)活易羌活，且獨(dú)活擅下行治伏風(fēng)腰腿疼痛、秦艽舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛；牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥。加三七、延胡索、蒲黃、土鱉蟲、雞血藤加強(qiáng)養(yǎng)血活血化瘀止痛功效。后期加續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋，堅(jiān)持服藥則瘀血化，絡(luò)脈通，腰椎健，疼痛止。取得了較好療效。

例五：痹證日久正虛邪戀，筋骨失養(yǎng)，補(bǔ)肝腎益氣血蠲痹止痛獲愈。

某男，56歲，患腰腿痛病十多年，先前醫(yī)院CT拍片檢查確診為腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生，做過牽引、小針刀、封閉，內(nèi)服中西藥只能暫時(shí)緩解，經(jīng)常的反復(fù)復(fù)發(fā)。近段時(shí)間腰腿疼痛加重，服野木瓜片，萬通筋骨片等治療效果不明顯。診見腰膝疼痛，腰酸腿軟，肢節(jié)屈伸不利，伴有下肢麻木，畏寒喜溫，四肢怕涼，心悸氣短，納呆便溏，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，夜尿頻多。舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足，筋骨經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，瘀阻絡(luò)脈。治應(yīng)補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)血，蠲痹止痛。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活15克，桑寄生30克，杜仲12克，牛膝30克，細(xì)辛5克，秦艽15克，茯苓15克，肉桂心10克，防風(fēng)10克，川芎15克，人參15克，炙甘草10克，當(dāng)歸15克，芍藥15克，干地黃20克，加黃芪30克，附子15克，山萸肉15克，蜈蚣2條。7劑，水煎服。

病人服藥后感覺全身暖洋洋的，腰腿疼痛有所減輕，人感覺也有點(diǎn)精神了，復(fù)診時(shí)脈搏較前有力。囑其繼續(xù)服上藥2個(gè)月以觀后效。

經(jīng)兩個(gè)多月的中藥治療，腰腿疼痛全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，伴隨癥狀基本消除，面部有了血色，體質(zhì)明顯增強(qiáng)。為鞏固療效，取上方5劑打成細(xì)粉煉蜜為丸，每丸重10克，每次服1丸，早晚各服1次。

隨訪1年，身體健康，能參加一般勞動(dòng)，腰腿痛未再復(fù)發(fā)。

按：老年人，或久病之腰腿痛，腰椎間盤突出病人，因病久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁”。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中用獨(dú)活辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，與獨(dú)活共祛風(fēng)寒濕邪。桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥。加黃芪補(bǔ)氣以助參、苓、甘草益氣健脾而資生化源，意在氣生血長；附子溫補(bǔ)腎陽以填命門之火，一則可助細(xì)辛、桂心溫經(jīng)祛寒，二則可助桑寄生、杜仲、牛膝而溫陽補(bǔ)腎；山萸肉補(bǔ)腎祛痹，張錫鈍引《神農(nóng)本草》謂：“其逐寒濕痹也”。蜈蚣祛風(fēng)除痹。全方扶正祛邪，“正”復(fù)則“邪”無停留之地，標(biāo)本同治，正所謂：“正氣內(nèi)存 邪不可干”，久病之痼疾而中藥獲愈?？梢娭嗅t(yī)中藥乃“國之瑰寶”也。

腰椎間盤突出癥的病理主要是椎間盤組織退行變，外傷只是誘因。正常人從20歲開始椎間盤纖維環(huán)逐漸變性，30歲以后椎間盤髓核中的水分逐漸減少、纖維網(wǎng)和粘液樣基質(zhì)逐漸被纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，最后變?yōu)檐浌切詫?shí)體而導(dǎo)致髓核從變性破裂的纖維環(huán)破口突出，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛等骨關(guān)節(jié)退行性病變責(zé)之于腎與肝?！秲?nèi)經(jīng)》說：“腎者，作強(qiáng)之官”。肝腎虧損則不能作“強(qiáng)”，致筋骨懈墮，轉(zhuǎn)搖不能，不能久立，行則振掉等腰腿痛疾病發(fā)生。故其治療應(yīng)以腎為本，青壯年患者以腎陰虛多，以滋腎養(yǎng)肝為主；老年患者腎陽虛多，以溫補(bǔ)腎陽為主。