身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析

                            報(bào)告人：何春鄂

腰椎間盤突出癥（以下稱“此病” ）是現(xiàn)代常見多發(fā)病,主要表現(xiàn)為腰背、骶骼部和腿部疼痛、麻木，嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢癱瘓。它已成為嚴(yán)重危害人體身心健康的主要頑疾之一。多年來見到很多患者患此疾而產(chǎn)生輕生的念頭。本人用身痛逐瘀湯配合針灸推拿治療此病，收到很好的效果。故此特報(bào)告如下：

一、一般資料

自1990年到2010年10月，共治療了1758例，其中男912例，女846例，年齡17歲至81歲，平均年齡47.3歲。

二、臨床資料

1、1682例是經(jīng)各大醫(yī)院CT或磁共振診斷為此病。以L3/L4，L4/L5，L5/S1椎間盤突出多見，或伴有椎體增生或滑脫或兼椎管狹窄等癥。

2、就診者絕大多數(shù)因多處醫(yī)治效果欠佳，經(jīng)人介紹前來就診。其表現(xiàn)為行走困難、疼痛難忍、酸脹麻木，或伴有肌肉痿縮或灼痛，部分脊柱側(cè)彎，腱反射消失等。部分患者甚至癱瘓。

3、從多年治病史探索而知，患者患病原因有以下幾種：（1）勞累過度，（2）常去不懂按摩的地方按摩，（3）受寒（4）久坐而姿勢(shì)不當(dāng)，（5）外傷引起，如扭傷、跌傷、墜傷、挫傷等外在因素作用下而發(fā)病。

4、中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，從而加速了椎間盤的退變，本人認(rèn)為這是發(fā)生椎間盤突出的內(nèi)在因素。

三、治療方法

本人采用中藥、針灸、推拿三寶合壁的綜合療法。

（一）、中藥組方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、牛膝、地龍、秦艽、羌活、乳香、沒藥、續(xù)斷、木瓜、杜仲、桑寄生、骨碎補(bǔ)、尋骨風(fēng)、伸筋草、蒼術(shù)、黃芪、馬錢子（油炸）組成，并在此方基礎(chǔ)上視病情輕重辯證加減酌定。將其烘干磨細(xì)粉，每次9克，每日2-3次。溫水沖服或煉蜜丸吞服。

（二）、針灸處方：

處方1：人中穴、上印堂：神庭與印堂中點(diǎn)，下刺透印堂穴；

處方4：腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖、陽交、跗陽、照海、腰陽關(guān)。

針法：虛用補(bǔ)法，實(shí)以瀉法。

（三）、推拿

推拿使用的主要取理筋、彈撥、俯臥板腰、推脊、按壓抖動(dòng)、側(cè)臥旋腰復(fù)位法。

四、治療結(jié)果

患者病程短則1年長(zhǎng)至38年均有，平均4.8年，所治療程最短10天，最長(zhǎng)170天，總有效率100%。治愈（功能恢復(fù)正常，從事原工作）1732例，占98.5%；顯效（功能恢復(fù)正常，從事輕工作）21例，占1.2%；有效（功能恢復(fù)一部分，從事輕工作或半日工作）5例，占0.3%。

五、病案說明

案例一：94年，楊某，男，57歲，農(nóng)民，患腰腿痛，醫(yī)院CT診斷為L4-L5增生.L3-L4 L4-L5 L5-S1椎間盤突出，當(dāng)時(shí)右腿肌肉萎縮，大小便困難，不能行走，多處求醫(yī)無效。其夫人用板車拖來求治，查診：舌白有瘀斑,脈澀，辯證：因長(zhǎng)期勞累，加之日久失治，久病陰虛及陽，脾胃兩 虛以致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌痿乏力。投身痛逐瘀湯加減：桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸12g 香附12g 牛膝12g 獨(dú)活12g 木瓜12g 杜仲12g 桑寄生12g 黃芪30g 乳香6g 沒藥6g 川烏6g 甘草6g 川斷12g,服藥5劑后痛減大半，可自己行走。后因嫌熬藥麻煩，擬制成藥粉，便于吞服，月余而愈，照樣勞動(dòng)，隨訪至今17年未發(fā)。

案例二：05年,謝某,女,86歲,會(huì)計(jì)。單位組織外出旅游，回來感覺腰腿不適，到縣中醫(yī)院做按摩理療一段時(shí)間，病情加重，經(jīng)縣人民醫(yī)院為其進(jìn)行了骶管封閉注射多次，無效。后在市醫(yī)院CT檢查診斷為脊椎退變和腰椎唇樣增生，L4-L5、L5-S1椎間盤突出。通過住院治療無明顯效果。后多處醫(yī)治不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹前來就診。癥見：腰腿疼痛難忍，整體成“n”字型，寸步難移，晝夜難眠。查診：面色桔黃，唇白，舌淡紅有瘀班，脈浮緩。辯證：外傷經(jīng)絡(luò)，年老本身肝腎兩虛,陽氣不足不能溫煦筋脈，加之長(zhǎng)途勞累氣滯血瘀而致。在身痛逐瘀湯的基礎(chǔ)上，重用補(bǔ)氣之藥—黃芪，再以枸杞子、女貞子、桑寄生、山茱萸調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以沒藥、炮甲祛瘀軟堅(jiān)止痛。因恐針灸，故只投上方，當(dāng)天疼痛減輕，可以睡覺。此方見效后擬制成藥粉，每日沖服三次，每次九克。100天后徹底告愈。至今90有余，隨訪未發(fā)。

六、討論

腰椎間盤突出，中醫(yī)學(xué)既往無此病名，因此人們通常認(rèn)為無藥可醫(yī)，痛苦難耐時(shí)多采用西藥消炎止痛臨時(shí)減輕病痛或通過手術(shù)摘除椎間盤治療。就目前情況來說，手術(shù)費(fèi)用高不說，且多留有后遺癥，甚至部分患者術(shù)后偏癱或截癱。

此病中醫(yī)學(xué)歸屬于“腰痛”“腰腿痛”范疇。應(yīng)為痹癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致痹癥之因，皆由風(fēng)寒、濕邪乘虛侵入人體所致。其痛者，為寒痹；游動(dòng)走竄者，為風(fēng)痹；著而麻木者，為濕痹，此乃識(shí)痹辯證的大綱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰腿痛的治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)學(xué)家積累了大量的文獻(xiàn)資料。下面例舉出具有不同特點(diǎn)的理論和治療方法以及具有創(chuàng)見代表性醫(yī)學(xué)家，為我們辯證論治作一借鑒。如調(diào)理氣血、辨別陰陽：在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下，《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為此病“系氣血郁滯而生”，用防風(fēng)湯，為后世調(diào)理氣血法治療此病的先驅(qū)。如寒熱兼用、消風(fēng)開結(jié)：金代劉完素提出“豈知熱甚客于背部……廷孔郁結(jié)極甚而氣血不能宣通則痿痹”，他主張“既令必需用辛熱藥，也要寒涼藥，抑其燥烈之性”。如治痹升麻湯、苦參丸均為寒熱藥加入祛風(fēng)健骨藥中。如攻里通下、溫散解滯：金元張子和以攻邪為主，邪去正安。他治此病的主張先吐后泄，再用舉溫發(fā)散，舉出典型病例。“息帥腰股沉痛，步行坐馬皆不便”，其他治法無效。用泄劑浚川散“去積水二十余行”痊愈。如健脾除濕、清散風(fēng)熱：金代李果認(rèn)為，此病病因是脾弱，“且心火左遇入肝木之分，大若以辛熱助邪則熱病。他的名方羌活勝濕湯肘”。如脊背項(xiàng)強(qiáng)，腰似折項(xiàng)似拔”，拈痛湯治濕熱走注、遍身骨節(jié)煩痛、肩背沉重療效甚佳。如化痰祛風(fēng)、清熱除濕：金元朱霞亨提出診治此病大法之方。奢術(shù)、川芎、白芷、南星、當(dāng)歸、酒苓，可說是治痰濕風(fēng)熱的代長(zhǎng)方劑。如蟲蛇搜剔、血肉有情：金代《太平圣惠方》對(duì)此病治療除用祛風(fēng)濕散寒邪通經(jīng)絡(luò)活血?dú)馔?，增加許多即蟲蛇動(dòng)物藥，如蜂兒丸九味藥中就有六味為動(dòng)物藥，其他方劑亦用如烏雞、烏蛇、虎脛骨。如滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨：宋代張果說：“肝主項(xiàng)背肩膊，腎主腰股與腳膝”主作用“宣補(bǔ)肝腎”主治此病。如補(bǔ)氣強(qiáng)衛(wèi)、升陽散結(jié)：李東垣在《脾胃論》中說：“無虛邪則風(fēng)雨不能獨(dú)傷人”，他著名方劑補(bǔ)中益氣湯，治濕熱郁脾不榮于國(guó)肢致痹麻木，其他如通氣防風(fēng)湯亦療效頗顯。如峻補(bǔ)真陰、溫散風(fēng)寒：明代張介賓主張補(bǔ)益真陰元陽，說：“治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流行，則寒隨邪去，若過用風(fēng)濕痰滯等藥，而再傷陰氣，必反增其病矣！”他用當(dāng)歸地黃飲養(yǎng)腎脾中之陰，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。如辛散死血、寒下痰熱：清代張璐在《張氏醫(yī)通》中說：“濕熱痰火死血瘀在經(jīng)絡(luò)……邪毒流滿經(jīng)絡(luò)，非烏附豈能散結(jié)燥熱結(jié)滯，腸胃非硝黃豈能潤(rùn)燥……”“如忽患手足胸背頭項(xiàng)腰膝疼痛不可忍……”此乃涎飲頑疾，非風(fēng)非毒，用異痰湯治之。如宣通經(jīng)遂、入絡(luò)搜邪：清代葉桂對(duì)“腰腿足痛”和“諸痛”從宣通經(jīng)絡(luò)著手，說絡(luò)中氣血虛實(shí)寒熱，捎有留邪皆能致病，主張“惟用辛潤(rùn)宣通，不用酸寒飲澀以留邪”。對(duì)此病辨證施治，靈活多變，絲絲入扣，甚多奇效。如壯氺益火、溫養(yǎng)腎命：明代趙獻(xiàn)可立腎命之說，主張“壯水之主以鎮(zhèn)陽光，益火之源以消陰翳！”前者用六味丸，后者用八味丸對(duì)正氣不足之證，只補(bǔ)正氣，不必祛邪，如邪氣有余……不可不少用祛邪之法，如老天麻丸之類。以上辨證論治法皆是先賢們對(duì)治療此病的寶貴資料。早在幾千年前祖國(guó)醫(yī)學(xué)就對(duì)此病治療有很高的造詣，由此證明，立法正確且有不愈之理。

通過我行醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)近年來患此病者甚多，且愈來愈年輕化了。通過對(duì)1758例患者的證因分析，其致此病原因大致分為外在和內(nèi)在兩大因素。（一）外在因素：因外感風(fēng)寒、濕邪或濕熱之邪，邪阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)??；勞累過度或因外傷跌打閃挫，損傷筋骨血脈，以致氣滯血瘀絡(luò)脈阻塞不通致使筋脈失于濡養(yǎng)而致。（二）內(nèi)在因素：因稟賦不足，久病體虛或房勞過度使肝腎精血虧損不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈或陽氣不足不能溫煦筋脈所致。此外還有因情緒刺激，郁怒傷肝致肝所郁而不舒，氣逆而竄走經(jīng)脈所致。故投身痛逐瘀湯加減，取得較好的療效。

通過二十幾年來對(duì)1758例患者病情的探索與臨床驗(yàn)證，用身痛逐瘀湯加減對(duì)腰椎間盤突出癥確有其可行性。并且治愈率高、愈后極少?gòu)?fù)發(fā)、費(fèi)用低、無副作用等特點(diǎn)。

以上論點(diǎn)為個(gè)人觀點(diǎn)，僅供同仁參考。如有不到之處，望專家及同仁批評(píng)指正。